Transcript Стеноз трехстворчатого аортального клапана

ГБОУ ВПО РНИМУ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ № 2
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРЫ – АКАДЕМИК РАМН,
ПРОФЕССОР Г.И. СТОРОЖАКОВ.
РУКОВОДИТЕЛЬ СНК - К.М.Н. МЕЛЕХОВ А.В
Стеноз трехстворчатого аортального
клапана
Выполнила Никольская А.С 603
 Аортальный стеноз в настоящее время
является наиболее частой клапанной
патологией сердца и среди всех сердечнососудистых заболеваний по частоте
занимает 3-е место после артериальной
гипертензии и ИБС
1.Baumgartner H. Aortic stenosis: medical and surgical management. Heart. 2005; 91: 1483-1488.
2.Iung B., Gohlke-Bärwolf C.,Tornos P., et al. Recommendations on the management of the
asymptomatic patient with valvular heart disease. Eur. Heart J. 2002; 23: 1253-1266.
Варианты:
 Клапанный (врожденные аномалии, ревматизм,
процессы кальцификации у пожилых),
 Надклапанный – суправульварный стеноз
(синдром Вильямса, тяжелые формы дислипидемий),
 Подклапанный – субаортальный стеноз (ГКМП).
Г.И. Сторожаков, Г.Е.Гендлин, О.А.Миллер “Болезни клапанов сердца”, 89с
Теории возникновения
кальциноза:
1. Длительное механическое перенапряжение ->
-> разрыв эндотелия створок ->
кальцификация
2. Имеется хроническое воспаление с исходом в
склероз и кальцификацию
Н.А.Шостак, Н.Ю.Карпова, М.А.Рашид, Д.В.Пискунов Consilium Medicum
Том 05/N 11/2003 Аортальные пороки сердца в практике
ревматолога: аортальный стеноз
Признаки АС в бессимптомный период:
 Грубый систолический шум над аортой, проводящийся
на сосуды шеи,
 Замедление или уменьшение каротидной пульсации,
 Удлинение I тона,
 Уменьшение интенсивности аортального компонента
II тона вплоть до полного исчезновения,
 изменение наполнения пульсовой волны на лучевой
артерии: малое наполнение и медленно нарастающий
пульс (pulsus tardus et parvus).
Cимптомы аортального стеноза:
 Сочетание болей за грудиной, одышки,
сердцебиений/перебоев, обмороков при физической
нагрузке.
Г.И. Сторожаков, Г.Е.Гендлин, О.А.Миллер “Болезни клапанов сердца”, 93
Механизм развития синкопальных
состояний
 При физической нагрузке: рефлекс
Бецольда–Яриша
 В покое: желудочковые тахиаритмии,
нарушения проводимости высоких
степеней, острая ЛЖ недостаточность,
гиперчувствительность каротидного
синуса
Н.А.Шостак, Н.Ю.Карпова, М.А.Рашид, Д.В.Пискунов Consilium Medicum
Том 05/N 11/2003 Аортальные пороки сердца в практике
ревматолога: аортальный стеноз
ЭКГ-изменения, характерные для АС
Дегенеративный стеноз устья аорты
Кальциевые депозиты в створках
аортального клапана (умеренный
кальциноз), уменьшение площади
аортального клапана за счет
ригидности створок
Выраженный кальциноз
аортального клапана,
кальциевые депозиты
расположены у основания
створок и распространяются на
фиброзное кольцо.
Н.А.Шостак, Н.Ю.Карпова, М.А.Рашид, Д.В.Пискунов Consilium Medicum Том 05/N
11/2003 Аортальные пороки сердца в практике ревматолога: аортальный стеноз
Микрофотография аортального
клапана
ЭХО-КГ
Нормальный АК в Врежиме в пятикамерной
позиции
Кальциноз АК
Г.И. Сторожаков, Г.Е.Гендлин, О.А.Миллер “Болезни клапанов сердца”.
Исследование в режиме непрерывного (постоянного)
допплера и двухмерная трансторакальная ЭхоКГ
ΔP=4v2.
Классификация аортального стеноза
по степени тяжести (АНА/АСС, 2006)
Степень
тяжести АС
Площадь АК
Средний
градиент
давления на АК
Скорость
аортального
потока
Легкой степени
АС
>1,5 см2
<25 мм рт. ст.
<3 м/с
Средней
степени АС
1,0–1,5 см2
25–40 мм рт. ст.
3–4 м/с
Тяжелой
степени АС
<1 см2
>40 мм рт. ст.
>4 м/с
Показание к хирургическому
лечению:
Наличие клинической симптоматики .
При ее отсутствии ориентируются на другие факторы
способные ухудшить прогноз (выраженность
гипертрофии, снижение систолической функции
ЛЖ, патологическую реакцию на физические
нагрузки).
Для принятия своевременного решения об операции
у бессимптомных пациентов с АС проводят
нагрузочные тесты. (требуется пациентам со
средним градиентом давления на аортальном
клапане <40 мм рт. и низкой систолической
функцией ЛЖ.)
Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Вавилов П.А., Прокофьева Е.В. Показания к
хирургическому лечению больных с заболеваниями клапанов сердца //
Сердце. 2008; 7(2):113–118.
Проба с добутамином
УО повышается, и Sклапана увеличивается более
чем на 0,2 см2, а градиент не растет – умеренный
стеноз,
2. УО растет, S не увеличивается, а перепад давления
на клапане растет – тяжелый АС,
1.
3.
УО увеличевается менее чем на 20% это свидетельствует об отсутствии резерва
сократимости миокарда.
Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И., Вавилов П.А., Прокофьева Е.В. Показания к
хирургическому лечению больных с заболеваниями клапанов сердца //
Сердце. 2008; 7(2):113–118