Transcript les fractures

IFSI Colmar.cours.M.O.S
IFSI Colmar.cours.M.O.S
LES FRACTURES
1 . DEFINITION
On appelle fracture, la rupture de la
continuité d’un os.
Causes :
traumatisme
fracture spontanée
fracture de fatigue
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2 . SIGNES CLINIQUES
Leur intensité varie selon
 Le siège
 Le type de la fracture
 L’âge du blessé
 L’association possible d’autres lésions
( polytraumatisés)
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SIGNES CLINIQUES
2.1. Douleur:
 absente
 très vive, exacerbée par la palpation (douleur
exquise).
 Accentuée par :
des manipulations intempestives et une mauvaise
immobilisation provisoire du membre fracturé.
 Atténuée par :
Une immobilisation provisoire pour le transport
(attelle, coquille gonflable)
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SIGNES CLINIQUES
2.2.Impotence fonctionnelle
impossibilité de mouvement volontaire du
membre fracturé.
 absolue ou partielle.
 membre supérieur, le patient se sert du
bras valide pour soutenir le bras fracturé
(attitude antalgique).
 membre inférieur, le patient ne peut plus
se tenir debout.
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SIGNES CLINIQUES
2.3 Déformation
plus ou moins visible
 signe souvent le déplacement des
fragments.
 Elle peut montrer un raccourcissement,
une déviation ou une rotation du membre.

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SIGNES CLINIQUES
2.4.Signes locaux de réaction vasomotrice
Œdème des tissus avoisinants
2.5.Craquements perceptibles par le blessé
2.6 Retentissement sur le psychisme.
par perte du pouvoir d’agir.
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3. MECANISME DES FRACTURES
3.1 Mécanisme direct
L’os se fracture au point d’impact du choc
- traumatisme direct violent
- projectile (arme à feu)
- écrasement par matériaux divers
(machine, outil, éboulement)
Plus le choc est violent, plus la fracture
sera accompagnée de lésions associées
(tissus cutané, musculaire, vasculaire ou
nerveux )
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MECANISME DES FRACTURES
3.2 Mécanisme indirect
 L’impact
et le siège de la fracture sont à
distance l’un de l’autre.
 Ex:
chute sur la main
fracture
indirecte humérus :la force plie l’os en 2
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MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect
 fracture
par torsion: après rotation brusque
du corps,pied restant bloqué au sol(skieur)
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MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect

les fractures par écrasement ou tassement :
- tassement d’une vertèbre
- après une chute d’un toit avec réception sur
les talons : fracture du calcanéum
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MECANISME DES FRACTURES
Mécanisme indirect

les fractures par arrachement ou élongation
Ex: fracture du petit trochanter

Plusieurs de ces mécanismes peuvent être
associés
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MECANISME DES FRACTURES
3.3. Fracture pathologique

survient sur un os préalablement fragilisé à la
suite d’un choc très minime.
- par une déminéralisation diffuse : maladies
métaboliques, ostéoporose, ostéomalacie
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MECANISME DES FRACTURES
3.3. Fracture pathologique
-
dans les maladies héréditaires comme la
maladie de Lobstein (maladie des os de verre)
 dans
les tumeurs osseuses primitives
(ostéosarcomes)
 dans les tumeurs osseuses secondaires (
métastases à distance d’une tumeur
maligne d’un autre organe )
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MECANISME DES FRACTURES
3.4. Fracture de fatigue
Fissure osseuse survenant sur un os sain.
 causes : surmenage mécanique inhabituel
sans traumatisme
 os atteints :métatarsiens, tibia, péroné,col du
fémur,bassin.
 Pers.concernées :adultes jeunes et sportifs dont
l’entraînement a été intensifié.
 sports en cause : course à pied, danse, tennis,
athlétisme...
 installation progressive, symptômes souvent vagues,
diagnostic essentiellement clinique et scintigraphique.
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4 . ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.1. Trait de fracture
4.1.1. Fracture incomplète
 il persiste une continuité des deux
fragments osseux. Le trait de fracture
réalise une simple fissure ou fêlure qui ne
traverse pas l’os de part en part
 Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la
fracture est dite « sous périostée »
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
fracture incomplète en bois vert
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
fracture en motte de beurre
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Trait de fracture
4.1.2. Fracture complète
il n’y a plus de continuité entre les fragments
osseux (+ fréquent)
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.1.3.caractéristiques des traits de fracture
 caractérisés
par leur siège, leur direction
et leur nombre.
4.1.3.1. Le siège du trait de fracture.
 peut être au point d’impact du traumatisme
ou à distance.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
caractéristiques des traits de fracture
4.1.3.2. La direction du trait de
fracture
dépend du mécanisme de la
fracture.
- trait transversal : fractures par
flexion de l’os ou par choc direct.
- trait oblique : fractures par flexion
- trait spiroïde: fractures par torsion
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
caractéristiques des traits de fracture
4.1.3.3. Le nombre de traits de fracture.
 fracture simple: un seul trait séparant l’os
en 2 fragments
 fracture en aile de papillon: trait bifurqué
détachant un 3ème fragment
 fracture bifocale: 2 traits de fracture
délimitant un 3ème fragment
 fracture comminutive :plusieurs traits
séparant l’os en nombreux fragments
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caractéristiques des traits de fracture
Le nombre de traits de fracture
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.2. Déplacement des fragments osseux


fracture non déplacée :
déplacement variable, fonction du caractère
complet ou incomplet de la fracture, des forces
musculaires et de la pesanteur.
 déplacement lié à :
- l’action des muscles sur les 2 extrémités des
fragments osseux
- la force du choc traumatique pendant l’accident
- une mauvaise manipulation ou une mauvaise
immobilisation du foyer de fracture lors de
l’accident
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Déplacement des fragments osseux
s ‘accompagne souvent de lésions des parties molles
(muscles, vaisseau, peau).
 se caractérise par une déformation de l’axe anatomique
de l’os.
 peut se faire :
- par angulation des fragments de l’os
- par ascension des 2 fragments : le patient présente alors
un raccourcissement du membre par pénétration des
fragments l’un dans l’autre.
- par translation, un des fragments est projeté en dehors,
en dedans, en avant ou en arrière.
- par rotation

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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Déplacement des fragments osseux
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
4.3.Lésions associées
 Lésions
des organes voisins liées à la
violence du choc et au déplacement des
fragments.
 peuvent assombrir le pronostic d’une
fracture en elle même bénigne.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées

Fractures ouvertes :
Communication entre l’extérieur et le foyer
osseux. Selon le type d’ouverture, on
distingue 3 types
- type 1 :
*lésions cutanées linéaires , faciles à suturer
*lésions punctiformes , de dedans en dehors
*lésions très à distance du foyer de fracture.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées
- type 2 :
plaies larges contuses avec
ecchymoses et lambeau
dévitalisé
 risque élevé de nécrose
cutanée.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.1. Lésions cutanées
- type 3 : plaies avec perte
de substance cutanée et
parfois perte de substance
osseuse.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.2. Lésions vasculaires
microscopiques ou importantes (artérielles).
- hémorragie externe:plaie cutanée
- hémorragie interne:dépister rapidement
(TA, pouls,faciès état de
conscience,douleurs…)
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Compression vasculaire
compression de l’artère humérale
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.3. Lésions nerveuses
compression par écrasement du nerf par l’os
fracturé
 élongation (étirement excessif) du nerf
 rupture partielle ou franche
 de telles lésions vont entraîner :
- des troubles sensitifs (paresthésie : troubles de la
sensibilité se manifestant par des
fourmillements, des picotements)
- des troubles moteurs (paralysies).

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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.4.Lésions tendineuses
 plaie,
contusion ou rupture du tendon
entraînent une impossibilité de
mobilisation du muscle dans le territoire
lésé.
 les tendons superficiels qui sont les plus
exposés : fléchisseurs,extenseurs de la
main et des doigts, tendon d’Achille…
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.5. Lésions articulaires
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.5. Lésions articulaires
4.3.5.1.Lésions ligamentaires
- élongation
- contusion
- rupture
- arrachement.
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.5. Lésions articulaires
Traitements :
- élongations ou contusions :immobilisation
en position de fonction
 ruptures : peuvent être traitées
chirurgicalement par suture des fibres
sectionnées ou par ré ancrage osseux
(dans les désinsertions).
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions articulaires
4.3.5.2. Lésions de la cavité articulaire
peut se remplir d’un
épanchement séreux
ou le plus souvent
sanguin réalisant une
hémarthrose
(épanchement de
sang dans une cavité
articulaire)
- traitement :ponction

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hémarthrose
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ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE
Lésions associées
4.3.5.3.Lésions méniscales
 Désinsertion
(arrachement du point
d’attache)
 rupture.
4.3.5.4. Lésions de la capsule articulaire
fissure, désinsertion.
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5 .FRACTURE FERMEE ET OUVERTE
5.1.Fracture fermée
pas en communication avec l’extérieur,
peau intacte.
5.2.Fracture ouverte
en communication avec l’extérieur
par l’intermédiaire d’une plaie plus ou moins
importante.
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5.2.1. Mécanismes de la fracture ouverte.
5.2.1.1. De dedans en dehors
 choc
indirect : la peau est lésée par un
fragment d’os de quelques mm à quelques
cm
 Lésion de la peau de l’intérieur vers
l’extérieur.
 plaie souvent punctiforme,en principe non
souillée.
 fracture ouverte la moins grave.
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Mécanismes de la fracture ouverte
5.2.1.2.De dehors en dedans
choc direct, le traumatisme lèse d’abord
le revêtement cutané puis l’os
 plaie souvent large, entourée de tissus
plus ou moins contus
 peut aller de la simple érosion cutanée
(brûlure de frottement, éraflure du gravier)
à la plaie contuse avec perte de
substance.

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Mécanismes de la fracture ouverte.
5.2.2.Conséquences
5.2.2.1.Risque infectieux
 prise en charge et traitement rapides :
nettoyer largement la plaie souillée avant
tout traitement réparateur.
 antibiothérapie et prévention du tétanos
indispensables.
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Mécanismes de la fracture ouverte.
Conséquences
5.2.2.2.Retard à la consolidation osseuse
 absence de cal solide dans les délais normaux
de réparation des fractures.
 Les fragments restent mobiles et cette mobilité
est douloureuse.
 plus fréquent que dans les fractures fermées
causes
 violence du traumatisme initial
 importance des dégâts musculaires,des lésions
vasculaires.
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6.REGLES GENERALES DU TRAITEMENT D’UNE
FRACTURE
6.1.Sur les lieux de l’accident



immobilisation
Buts :
diminuer la douleur
éviter d’aggraver la fracture
permettre le transport du blessé
sur place, sans déshabiller le blessé, sans
chercher à réduire la fracture, en respectant
la déformation et en incluant les articulations
sus et sous jacentes.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.1. Réduction

Seules les fractures déplacées
nécessitent une réduction.
 consiste à remettre les fragments osseux dans
leur alignement afin de reconstituer l’anatomie
normale de l’os.
 peut être extemporanée ou progressive.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
Réduction
6.2.1.1. Extemporanée
sous A.G (bloc op)
 Obtenue par des
manoeuvres
orthopédiques simples
manuelles ou à l’aide
de dispositifs
instrumentaux sur
table orthopédique.
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Réduction d’une fracture
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
La réduction

6.2.1.2.Progressive
 par extension
continue
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
6.2.Dans une structure hospitalière
6.2.2.La contention
 se
fait une fois les fragments
réunis en bonne position
6.2.2.1.But
 Maintenir les fragments immobiles dans
leurs rapports normaux pour permettre la
formation du cal osseux et sa
consolidation.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
La contention
6.2.2.2.Moyens :
 appareil plâtré ou en résine
 dispositif d’ extension continue
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
La contention

ostéosynthèse.
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TRAITEMENT D’UNE FRACTURE
contention
Ostéosynthèse humérus
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7. EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
7.1.Consolidation des fractures
 évolution
vers la soudure des 2
extrémités osseuses par l’intermédiaire
du CAL osseux:
- tissu osseux vivant dont le remaniement
va durer quelques mois.
- commence à se constituer dès les
premiers jours de la fracture.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
1ère étape : hématome périfracturaire réaction inflammatoire (J1 à J+20)
 Immédiatement après la fracture
→ hémorragie au niveau des
fragments osseux et dans les tissus
voisins lésés
→ formation d’un hématome
périfracturaire, indispensable à la
suite du processus.
→ Douleur et oedèmes intenses.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
 2ème
étape : formation du cal conjonctif
(J20 à J30)
 hyper vascularisation au voisinage du
foyer de fracture→ permet la résorption de
l’hématome → remplacement par un tissu
conjonctif.
 Douleurs et mobilité fracturaire diminuent.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
 3ème
étape : ossification du cal(J30 à
J60)
Les cellules osseuses envahissent le cal
conjonctif.
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
PROCESSUS DE CONSOLIDATION
Phase d’ossification
 remaniement progressif du cal qui va durer
plusieurs mois → structure osseuse définitive,
identique au tissu osseux normal.
 Signes radiologiques:le trait de fracture n’est
plus visible .
 Temps nécessaire à la consolidation:dépend de
la taille de l’os en cause

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Délais de consolidation des
fractures
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EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE
7.2.Facteurs influençant la consolidation
vascularisation: joue un rôle essentiel (sinon
nécrose)
 qualité de la réduction
 immobilisation rigoureuse: mouvements même
de faible amplitude → destruction des éléments du
cal au fur et à mesure de leur formation
 facteurs généraux : âge, état général,tabagisme,
état nutritionnel et absence d’infection
 complexité de certaines fractures (ex: fracture
comminutive)

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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
 8.1.1.Etat
de choc traumatique :
 immédiat  réa d’urgence
 fractures : bassin, cuisse, polytraumatisés
 polytraumatisés, détecter :
- lésions des organes internes : reins,
vessie, poumons, cerveau, abdomen
- lésions osseuses : crâne, rachis, bassin,
thorax
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates

Signes cliniques :
- pâleur, accélération pouls, diminution de la
TA  traitement d’urgence
- une perte importante de sang  une
insuffisance rénale aiguë (anurie)
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates
8.1.2.Complications thromboemboliques
8.1.2.1.Thrombophlébites des membres
inférieurs
- fracture du plateau tibial (rotule, fémur)
- immobilisations prolongées
- insuffisance cardiaque,ins.veineuse
8.1.2.2.Embolie pulmonaire
 douleur thoracique, dyspnée,tachycardie
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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
8.1.3.Embolie graisseuse
 Migration de cellules de graisse de la moelle
osseuse du foyer de fracture dans la circulation
générale ( cerveau, poumon)
 Obstruction des capillaires, destruction de leur
paroi, formation d’un foyer de microhémorragies
autour du capillaire rompu
 Intervalle libre entre traumatisme et embolie
(jusqu’à 8 jours)
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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
8.1.3.Embolie graisseuse (suite)
Signes cliniques :
 Forme cutanée:pétéchies peau et conjonctives(région
pectorale et axillaire)
 Forme cérébrale: agitation, anxiété, confusion mentale,
fièvre inexpliquée,déficit moteur,délire,convulsions,coma.
Peut laisser des séquelles graves.
 Forme pulmonaire: polypnée, tachycardie,
 Forme rénale:lipurie , insuffisance rénale.
 Prévention: remplissage vasculaire,immobilisation
fracture,pas de transport sur une longue distance,
chirurgie dans un délai de 24 -72h
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8.COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.1.Complications générales immédiates
8.1.4.Décompensation d’une maladie préalable
 diabète, éthylisme chronique, insuffisance respiratoire,
insuffisance rénale
8.1.5.Gangrène gazeuse
 infection aiguë des parties molles entraînant nécrose
tissulaire et production de gaz
 Germes anaérobies (clostridia)
 complication d’une fracture ouverte
 signes cliniques : hyperthermie, délire, crépitation souscutanée
 évolution gravissime: issue fatale par choc toxiinfectieux ou séquelles fonctionnelles par gangrène
musculaire étendue pouvant conduire à l’amputation
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications générales immédiates
gangrène gazeuse

Traitement:
- antibiothérapie
- excision des tissus
contaminés pouvant
aller jusqu’à
l’amputation
- oxygénothérapie
hyperbare
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.2.Complications loco régionales immédiates


Lésions cutanées
Fracture ouverte immédiate
risque majeur d’infection et de retard de
consolidation
 Lésions des parties molles.
 Lésions viscérales:
- fracture du bassin :
* lésion de l’urètre : pose d’un KT sus pubien
*lésion de la vessie : pose d’une sonde urinaire
systématique (présence ou non d’urines,
hématurie) rupture de vessie possible
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications loco régionales immédiates

Lésions vasculaires
- Par compression (fragment d’os ou hématome) si
hématome décompression urgente
- section d’une artère :ischémie aiguë,
- abolition des pouls (artériographie,traitement
chirurgical)
-Syndrome des loges :augmentation de la pression intra
tissulaire dans une loge ostéo membraneuse entraînant
des lésions ischémiques,nerveuses et musculaires
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications loco régionales immédiates
 Lésions
nerveuses liées à la fracture
- compression nerveuse
- contusion, section nerveuse
- Vérifier sensibilité et motricité
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.3. Complications de décubitus
 Escarres
aux points d’appui (fesses, talon, sacrum)
- matelas anti escarres,surveillance des
points d’appui,mobilisation si possible
 Phlébite:les thromboses veineuses
peuvent apparaître malgré le traitement
préventif (attention si plâtre)
Mobilisation précoce,lever précoce.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications favorisées par le décubitus

Infection broncho pulmonaire
favorisée par la stase et l’encombrement des
voies respiratoires par les sécrétions, mais aussi
par les fausses routes alimentaires
 infection urinaire
compliquant les sondages vésicaux rendus
souvent nécessaires par l’état du blessé.
 Constipation
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives
8.4.1.Déplacement secondaire
 non consolidation des 2 extrémités
 prévention par une bonne contention
 dépistage par des clichés radiographiques
systématiques.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives
8.4.2.Retard de consolidation
 absence de cal solide dans les délais
normaux de consolidation.
 les fragments restent mobiles
 mobilité douloureuse.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.3.Pseudarthrose
 non consolidation d’une fracture avec
absence de formation du cal osseux avec
un retard supérieur à 6 mois.
 Atteint surtout les diaphyses des os longs
 Caractérisée par une mobilité accrue et
anormale entre les 2 extrémités de la
fracture.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
Pseudarthrose
cause : défaut d’immobilisation
 plâtre devenu trop lâche, entraînant la
mobilité du foyer de fracture
 défaut ou mauvaise immobilisation des
articulations sus et sous jacentes à la
fracture, permettant les mouvements de
rotation par exemple.
 Durée d’ immobilisation trop courte
 principale
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.4.Cal vicieux cal osseux :
bien formé mais sur une fracture qui n’a pas été
réduite
 fixant les fragments dans une position
défavorable à la fonction.
 Causes:
réduction imparfaite ne repositionnant pas les
fragments osseux dans leur axe anatomique
mauvaise immobilisation
déplacement
secondaire des fragments
fixation dans une
position vicieuse.

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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
8.4.Complications secondaires locales tardives
8.4.5.Infection
 des parties molles
 de l’os : ostéite
- complication grave surtout dans fracture ouverte.
Retentissement sur la consolidation de la
fracture
- nécessité de nettoyer largement la plaie souillée
avant le traitement réparateur
Se traduit par une douleur, une inflammation,voire
des écoulements purulents au niveau local +
signes biologiques ( VS, CRP, GB)
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
Infection (suite)
Traitement chirurgie + antibiothérapie
8.4.6.Atrophie musculaire
 toujours aggravée par l’immobilisation,
 rééducation précoce.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.7.Raideur articulaire
 complique les fractures articulaires
exposées en outre à l’arthrose secondaire
 Exemple : genou, rotule, coude, fractures
nécessitant l’immobilisation de
l’articulation voisine (raideur du genou
dans les fractures de la diaphyse tibiale).
 La rééducation active doit lutter contre la
raideur et la limiter.
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COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES
Complications secondaires locales tardives
8.4.8.Ostéonécrose aseptique
 Mort des cellules osseuses liée à une
mauvaise irrigation de l’os
 lésions des vaisseaux sanguins 
nécrose  destruction de l’os
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Bon courage !
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bibliographie
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Fracture des os longs,aide mémoire réalisé par Madeleine Clavé
CHUPS - Orthopédie Fractures - Généralités - DCEM
www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyLerat/fractures/POLY.Chp.1.html
Photographies réalisées aux hôpitaux civil de Colmar :traumatologie
- ABO Anne-Marie, AVELINE Laurence, BROUSSIN Pierrette. Orthopédietraumatologie. ESTEM, 2003. (Collection Modulopratique).
- BLOTMAN Francis, AZEMA Marie-José, HEBERT Pascal. Le disque a bon dos ou
la lombalgie n’aura pas lieu. SAURAMPS Médical, 1989.
- COHEN DE LARA André. Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections
traumatologiques orthopédiques et rhumatologiques. Masson, 2002. (Collection
Nouveaux cahiers de l’infirmière N°12).
- DELESTANG Michel. Traumatologie orthopédie. Maloine, 1985.
- LESTRADET François. Traumatologie et orthopédie à l’usage des élèves infirmiers.
Heures de France, 2004.
- REMOND Catherine. Orthopédie, rhumatologie et soins infirmiers. Lamarre, 1998.
(Collection Etudiants IFSI).
- RIEUNAU Georges. Manuel de traumatologie. Masson, 1983.
- Soins infirmiers en traumatologie et orthopédie. ESTEM, 2006. (Collection Réussir
son éval en …).
IFSI Colmar.cours.M.O.S