Transcript Enfoque clínico y manejo del niño con fiebre

Enfoque clínico y manejo del
niño con fiebre
Dr. Mario A. Barrantes González
Pediatra
Universidad Hispanoamericana
HSVP
2012
13/04/2015
CEMAI Los Ángeles SA
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Fiebre (1)
• La fiebre se produce cuando el aumento del
punto de ajuste termorregulador genera
aumento de la temperatura corporal
profunda.
• La causa principal en niños es infecciosa
principalmente viral.
• Se deben descartar patologías que pongan en
riesgo la vida del niño (meningitis, artritis
séptica, etc).
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Temperatura normal
• Axilar: 36,4°C (34,7-37,3°C)
Oral: 36,6°C (35,5-37,5°C)
Rectal: 37,0°C (36,6-37,9°C)
Timpánica: 37,0°C (35,7-37,5°C).
• La temperatura oscila entre 36°C en la
madrugada (5am) hasta 38°C en la tarde
(5pm).
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Fiebre (2)
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20% consultas urgencias.
26% consultas privadas.
20% llamadas telefónicas.
30% llamadas por entidades asociadas a
fiebre.
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Fiebre (3)
• Percepción de los médicos:
65% cree que la fiebre puedes ser peligrosa
60% cree que fiebre >40° puede ser peligrosa
89% usa antipiréticos con temperaturas de 37,8°
17% cree que causa deshidratación
10% causa coma y muerte.
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Definiciones
• Fiebre: temperatura rectal >38°, oral >37,8° o
axilar >37,2°
• Fiebre sin foco aparente: fiebre, por una
semana o menos, en un niño previamente
sano, sin que se halle un foco claro que la
explique después de realizar una historia
clínica y un examen físico completos.
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Fiebre (2)
• Bacteremia oculta: presencia de bacterias en
la sangre sin evidencia clínica de infección.
• Infección bacteriana seria: infección que
puede poner en peligro la vida del niño
(meningitis, etc).
• Fiebre recurrente: enfermedad en la cual la
fiebre y otros signos clínicos se atenúan y
reaparecen o infecciones febriles repetidas no
relacionadas del mismo sistema orgánico.
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Fiebre (3)
• Fiebre de origen oscuro: fiebre > 38,3° de pro
lo menos 3 semanas de duración, presente la
mayor parte de los días, con diagnóstico
incierto, después de 1 semana de evaluación
hospitalaria.
• Hiperpirexia: elevación de la temperatura
>40° por cambios en el punto de ajuste del
centro regulador del hipotálamo.
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Fiebre (4)
• Hipertermia: elevación de la temperatura sin
cambios en el ajuste hipotalámico (exceso de
ropas, etc).
• Apariencia tóxica: apariencia clínica
compatible con sepsis (letargia, palidez,
cianosis, polipnea, ataque al estado general,
mal aspecto, etc).
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Tipos de fiebre
• Intermitente
• Sostenida o remitente
• Recurrente.
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Fiebre intermitente
• Elevación diaria de la temperatura basal y
retorno a la misma.
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Remitente
• Las fluctuaciones de la temperatura están
persistentemente por encima de la
temperatura basal.
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Recurrente
• Los ciclos de fiebre duran una semana o más y
son seguidos por periodos similares de
temperatura normales.
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Termorregulación
• Centro termorregulador en hipotálamo.
• Termostato central.
• La temperatura aumenta por conservación y
generación del calor.
• La temperatura disminuye por mecanismos
que aumentan la pérdida del calor.
• Cambios son inducidos por citoquina,
pirógenos, reactantes de fase aguda,
interleuquinas, protaglandinas.
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Reactantes de fase aguda
• Leucocitosis.
• VES elevada.
• PCR.
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Causas de fiebre
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Infecciosas
Colágeno vasculares
Neoplasias
Metabólicas
Inflamatorias crónicas
Hematológicas no malignas
Fármacos y vacunas
Intoxicaciones
Enfermedades del SNC
Ficticias.
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Enfoque diagnóstico
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Historia clínica y examen físico completos.
Edad.
Exámenes de acuerdo a posibles causas.
Localización geográfica (paludismo, dengue).
Tipo de fiebre.
Manejo previo (antipiréticos, antibióticos, etc.).
Exámenes y gabinete según orientación clínica.
Hospitalización en caso necesario.
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Niños febriles que requieren mayor
investigación
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Menores de 3 meses.
Temperatura >40°C.
Con factores de riesgo.
Con OMA o IVRA cuyo grado de fiebre o
enfermedad es desproporcionado al diagnóstico.
• Niño con aspecto séptico.
• Historia no acorde con hallazgos clínicos.
• Uso de antibióticos previos.
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Estimación de la gravedad según escala de Yale (1)
Item a observar
1
Normal
2 Deterioro moderado 3 Deterioro grave
Características del
llanto
Fuerte, tono normal o
contento, no llora
Sollozante
Débil o quejidos
Respuesta al estímulo
por los padres
Llanto breve que cesa
o contento, no llora
Llanto intermitente
Llanto ininterrumpido
o apenas responde
Variabilidad del
estado
Si está despierto
permanece despierto,
si está dormido se
despierta
rápidamente
Breves periodos con
los ojos cerrados y se
despierta, o se
despierta sólo con
estimulación
prolongada
Se duerme o no
responde
Color
Rosado
Extremidades pálidas
o acrocianosis
Pálido o cenizo
Hidratación
Piel y ojos normales,
mucosas húmedas
Boca ligeramente seca
Ojos hundidos y piel
seca
Actitudes sociales
Sonríe o está atento
Sonríe brevemente
No sonríe
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Estimación de la gravedad según
escala de Yale (2)
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Enfermedad grave puntaje >16.
Puntaje >16 riesgo enfermedad grave 92,3%.
Puntaje <10 riesgo enfermedad grave 2,7%.
Niños con buena apariencia riesgo de
enfermedad seria 2-3%.
• Con hallazgos anormales al examen físico 25%.
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Farmacodinamia de los antipiréticos
Dosis
PARACETAMOL
(ACETAMINOFÉN)
IBUPROFENO
10-15mg/Kg
5-10mg/Kg
Intervalo de administración 4-6 hrs
6-8 hrs
Tiempo de concentración
máxima plasmática
30 minutos
60 minutos
<tiempo hasta disminución
máxima de temperatura
2 horas
3 horas
Duración de acción
4-6 hrs
6-8 hrs
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Recomendaciones
• El juicio clínico de que un paciente tiene apariencia
tóxica debe conducir a su hospitalización.
• Si se decide hacer PL hospitalizar al paciente.
• Si el niño recibe antibióticos y no hay mejoría se
debe valorar necesidad de PL.
• Niños con convulsión febril descartar meningitis.
• OMA en un lactante con fiebre >39,5°C revalora.
• La celulitis no ocurre como un elemento aislado.
• La causa más importante de fiebre en los niños es
de origen infeccioso, principalmente viral.
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