Transcript 第三章呼吸系统实习一
第二章 呼吸系统 实习一 昆明医学院第一临床学院医学影像学教研室 实习内容 胸部检查方法和正常影像表现 胸部呼吸系统基本病变的影像表现 胸膜、横膈病变 目的及要求 1.阅读正常胸片，掌握胸部正常及基本病 变X线表现 2.了解各种造影检查及特殊检查，能够合 理应用 3.了解胸片及CT的技术条件及评价 实习内容 （一）检查方法 胸部特点 密度较低容易穿透 良好的自然对比图像质量好 气管与外界接触易于患病 体循环回流的血液经肺泡过滤，多种疾 病可有肺部异常 肺与纵隔的影像学检查方法 X检查方法 胸部透视（chest fluoroscopy） 普通摄影（plain film，radiography） 高千伏摄影 (high kV radiography) 体层摄影（tomography） 支气管造影（bronchography） CT MRI 血管造影（肺动脉、支气管动脉、主动脉） 应用最广泛的是胸部摄片和CT 多数疾病可经平片结合透视和CT作出诊断 肺与纵隔的透视检查 Chest fluoroscopy 简便、经济 多方位多角度 观察功能变化 辐射量大 无永久纪录 清晰度差 多数大医院已作为 胸部摄片的补充检 查 胸部摄片Chest radiography （plain film，radiography） 常规——胸部后前位及正位片 根据需要加摄左右侧位片 CT检查 平扫是呼吸系统常用的方法 扫描范围：肺尖至膈角 扫描层厚：8mm或10mm 图像观察：肺窗 窗宽1000~2000 窗位-600~-800 纵隔窗 窗宽400 窗位30~50 兴趣区薄层扫描，必要时增强、3D重建 （纵隔窗） （肺窗） CT增强扫描： 注射造影剂分辨血管与病变 了解病变血供，判断病变性质 增 强 前 增 强 后 高分辨率扫描（HRCT）： 薄层、高分辨率计算 螺旋CT 3D成像 中度分化肺腺癌 多层CT多平面重建 肺与纵隔的MRI应用 在肺部作为X线和CT的补充检查 对纵隔肿瘤和心脏大血管具很高价值 可横断、冠状、矢状成像 实习内容 （二）正常胸部影像表现 胸壁软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌与前踞肌 乳头与乳房 胸廓骨骼 肋骨 胸骨 锁骨 肩胛骨 胸椎 肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志 第6前肋相当于9-10 后肋 肋软骨钙化顺序1， 10-2 肋软骨钙化形式多 样 变异：叉状肋、颈 肋、肋骨联合 颈肋 锁骨 胸锁关节 肩锁关节 菱形窝 肩胛骨 胸骨与胸椎 气管 宽度1.5—2cm 长度11—13cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突 角）60—85度 支气管 左右侧支气管分支形式与 肺叶一致，了解双侧支气 管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置联合 1 5 6 7 2 4 16 17 3 8 18 21 9 20 11 10 19 22 23 12 13 14 15 24 25 观察顺序： 肺野—肺门—肺纹理 肺 野 含有空气的肺在胸片和CT上显示的透明区域 肺叶 肺段 是肺脏的解剖结 构,影像检查时只 能大致判断其空 间位置,胸廓疾病 时判断位置有一 定难度. （二）肺的分段 右肺 上 叶 中 叶 下 叶 尖段 SⅠ 后段 SⅡ 前段 SⅢ 外侧段 SⅣ 内侧段 SⅤ 背段 SⅥ 内侧底段 SⅦ 前底段 SⅧ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ 左肺 尖后段 上 叶 下 叶 SⅠ+ Ⅱ 前段 SⅢ 上舌段 SⅣ 下舌段 SⅤ 背段 SⅥ 内前底段 SⅦ+ Ⅷ 外侧底段 SⅨ 后底段 SⅩ 肺叶-右上肺叶 肺叶-右中叶 肺叶-右下叶 肺叶-左上叶 肺叶-左下叶 上叶肺段 下叶肺段 副叶裂-奇叶 肺门 正常肺门主要由肺动 脉、肺静脉、支气管 等结构组成 位于两肺中野内带第 2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm 肺纹理 肺纹理主要由 肺动脉分支形 成 观察肺纹理的变化 主要依据印象、划 线和对比等方法 胸 膜 脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔 斜裂胸膜：第3-5胸椎—前肋隔角后数2－3cm 水平裂：肺门向外下平第6后肋 常规CT：斜裂呈带状乏纹理区；水 平裂呈类圆形乏纹理区 HRCT：叶裂呈线状致密影，下肺韧 带呈线状、三角状影 纵隔X线解剖 分区：三分，四分，九分 各区内所含组织 横膈X线解剖 胸腹腔分界 3个裂孔 膈肌运动是呼吸的重要部分 局限性右膈膨升 实习内容 1、支气管阻塞性改变。 2、肺内病变。 3、肺门改变。 4、胸膜、纵隔、横膈改变。 目的及要求 1、阅读胸片、CT等影像典型片，认识各 种病变的影像特点。 2、能够描述病变的形态、数目、大小、 位置、密度、结构及与周围关系。 3、能够区分正常与异常表现。 4、掌握影像诊断的要求。 支气管阻塞性改变 不完全阻塞：阻塞性肺气肿 完全阻塞：肺不张 肺气肿： 支气管不完全性阻塞使肺组织过度充气 膨胀 的一种状态 左侧一侧性肺 气肿 左肺透明度增加、呼吸时 改变不大 左肺纹理稀、细、直 左膈肌低平、活动度降低 心脏稍向右侧移位 阻塞性肺不张 (Obstructive Atelectasis) 支气管完全阻塞，肺内部分或完全无气致 肺脏萎缩。 右上叶不张 右下叶不张 右中叶不张 左上叶不张 各叶肺不张正侧位照片示意图 右肺上叶不张 右肺中叶不张 肺部病变 气管、支气管的改变 渗出 肺部病变 增殖 肺门的改变 纤维化 胸膜病变 钙化 纵隔的改变 空洞、空腔 横膈的改变 肿块 肺部病变-渗出 多见于急性炎症反应—肺炎、结核、肺出 血及肺水肿； 边界模糊； 磨玻璃影； 实变，支气管气像（air bronchogram） 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有 明显变化。 肺部病变-渗出 右肺渗出 肺部病变-渗出 右肺上叶渗出－磨玻璃影 肺部病变-渗出 右 肺 上 叶 大 叶 性 肺 炎 渗出实变—支气管气像 肺部病变-渗出 肺 水 肿 渗出实变—支气管气像 肺部病变-增殖 增殖性病变（proliferation）：结核、 矽肺； 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺 段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多 病灶聚集在一起时也不互相融合，动态 变化慢，部分可缓慢增大。 肺部病变-增殖 肺慢性炎性病变 肺部病变-纤维化 肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维 成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤 维化。 – 限局性：慢性肺炎、肺结核 – 弥漫性：间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤 维化、结缔组织病 肺部病变-纤维化 影像表现： – 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及 索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤 维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、 纵隔移位。 – 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影 像，弥漫分布 ,可见肺气肿表现。 肺部病变-纤维化 肺部病变-纤维化 肺结核愈合-局限性纤维化 肺部病变-钙化 钙化（calcification） 影像表现： CT值>100HU ，边缘清楚锐利、 大小形状不同的阴影。 – 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球 或尘肺淋巴结钙化特征。 – 错构瘤：爆米花样钙化。 – 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗 粒状、斑点状钙化。 – 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘 肺等。 注意结合病史 肺部病变-钙化 双 肺 多 发 钙 化 灶 肺部病变-钙化 左肺上叶钙化灶 肺部病变-空洞 空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织 经支气管引流排除后形成，常见于结核、 肺脓肿、肺癌。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 肺部病变-空洞 干酪性肺炎—虫蚀样空洞（无壁空洞） 肺部病变-空洞 肺脓肿—薄壁空洞，洞壁在2~3mm之下 肺部病变-空洞 厚壁空洞：>3mm – 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则； – 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不 整且模糊，洞内多有液气平面； –肺 癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具 备恶性肿瘤特征。 肺部病变-空洞 肺脓肿—厚壁空洞 肺部病变-空洞 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 肺部病变-空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 肺部病变-空洞 肺癌—厚壁空洞 肺部病变-空腔 空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病 理性扩大 先天性支气管囊肿、肺囊肿 支气管扩张 肺大泡 囊壁<1mm，周围无病变，感染时可 有腔内液平面，周围可有斑片影 肺部病变-空腔 气管、支气管囊肿 肺部病变-空腔 囊状支气管扩张 肺部病变-空腔 肺大泡 5.肿块（mass） 良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑 肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺 肉瘤和转移瘤：多呈球形 其他：结核球、炎性假瘤可形成肿块 肿块 胸膜病变 胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液、肺下积液 气胸及液气胸 壁层胸膜破裂、脏层胸膜破裂、 支气管胸膜瘘、外伤、手术 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿块 胸腔积液 男，20岁，胸痛10余天。 少量积液 大量积液 包裹积液 气胸及液气胸 男，19岁，左胸痛伴气难喘2天。 胸膜钙化、增厚、粘连 Calcification