Transcript Klachten
Fibromyalgie gezien door de bril van de huisarts. Enkele praktijkvoorbeelden. Dr Frank Piccart Huisarts Casus 1 • Vrouw °29/12/1955 • Lerares middelbaar onderwijs (aktief) • Gehuwd, geen kinderen Casus 1 Antecedenten Irritable bowel syndrome Hypothyroidie Seborrheïsch eczeem haarrand Lage rugpijn, discopathie L4-L5 Ischialgie L4-L5 dermatoom Spanningshoofdpijn Nervositas Casus 1 Klachten Moeheid, doorslaapstoornissen (3AM) Vlug in tranen, emotioneel erg labiel Menopause gerelateerde klachten: warmte opwellingen, haaruitval (mannelijk patroon) Spierpijn na relatief kleine inspanningen Stijve vingers en polsen, moet steeds strekken Casus 1 • Klachten (vervolg) 04/08: whiplash tgv auto ongeluk(je) Lang aanslepende post-traumatische hoofdpijnklachten ± 6 maand Na val 12/08 weer pijn over de hele rug 11/10 veralgemeende pijnen musculoskeletaal (waar pezen aan bot aanhechten) Casus 1 • Klachten Een gevoel van gekneusdheid, gewrichten lijken te klein Stramme, gezwollen vingers s’morgens Naar de avond toe steeds meer pijnen Warmte lijkt te helpen Toename bij hogere mentale work-load en emotionele stress Geen voosheid , noch paresthesieën Casus 1 Klinisch onderzoek • Drukpijnlijk MCP gewrichten • Geen synovitis noch deformaties • Multipele tender points (trapezius, epicondyli, lage rug,…) • ROM normaal tot licht beperkt (vingers, schouders, lage rug) • Peesreflexen normaal en kracht matig afgenomen Casus 1 Labo onderzoek Lichte lipidenstoornissen Normale cytologie,CRP en sedimentatie (11 mm) Reumaserologie: anti-CCP, ANF, HLA B-27 allen negatief Schildkliertesten normaal (onder substitutie) Casus 1 Eigen therapie • Osteopathie en kine: beperkt en kortdurend resultaat • Proeftherapie: Paracetamol (onvoldoende effect), tramadol (intolerantie), escitalopram (intolerantie) Casus 1 Consult multidisciplinar pijncentrum • Zelfde klinische bevindingen als huisarts • Wegens diffuse en veralgemeende pijnklachten • Verwijzing reumatoloog Casus 1 Consult reumatologie : anamnese Diffuse gewrichts – en spierpijnen Belangrijke vermoeidheidsklachten Nooit gewrichtszwellingen Ochtendstijfheid 1 u, nachtelijke pijn Geen huidafwijkingen Geen oogontstekingen Casus 1 Consult reumatologie : klinisch onderzoek • • • • Normale hart- en longauscultatie Cervicaal en lumbaal : normale mobiliteit Geen tekens van perifere artritis Fibromyalgie drukpunten: 18/18 Casus 1 Consult reumatologie : besluit Deze patiente heeft diffuse gewrichts-en spierpijnen sinds een drietal jaar. Zowel anamnestisch, klinisch als biologisch heb ik geen argumenten voor een auto-immuun gewrichtsziekte … Bij klinisch onderzoek valt voornamelijk de positieve drukpunten van Smith op. Dit wijst op belangrijke spierhypertonie passend bij fibromyalgie. Casus 1 Terug bij de huisarts… • Patiente gaat kine volgen (kreeg F-pathologie van de reumatoloog), zonder duidelijk resultaat • Komt regelmatig consulteren met pijngerelateerde klachten, hoofd, nek en handen • Weent telkens een potje • Verdraagt helaas geen tramadol°, noch escitalopram°, • Dan maar eens een poging met Cymbalta°… • De huisarts zucht eens… Vraag? Naar wie verwijs ik mij fibromyalgie patient? Volg ik ze zelf op of.. Welke kinesisten zijn vertrouwd met deze pathologie? Vaak onderliggend psychisch lijden Medicatie voor de psychische of somatische pijn? Rol van de huisarts Fibromyalgie = chronische ziekte/zieke: dus… a) b) c) d) e) “de coach” “de advocaat” “de schoolmeester” “de coördinator” “de pastoor” aanmoedigen verdedigen informeren shopping voorkomen luisterend oor… …