Transcript Доступность и качество медицинской помощи

Доступность и качество
медицинской помощи
в Томской области
Кобякова Ольга Сергеевна
начальник Департамента здравоохранения
Томской области
Законодательство
Российской Федерации
в части обеспечения доступности
медицинской помощи
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»
(№ 323-ФЗ от 21.11.2011 статья 10)
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
- организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту
жительства, работы или обучения
- наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации
- возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим ФЗ
- применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи
(с 1 января 2013 года)
- предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской
помощи в соответствии с ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению
медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения и
иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения
- транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том
числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения
- возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником
средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую
медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью
Сроки ожидания медицинской помощи
Постановление Администрации Томской области от 23.12.2011 N 419а "Об утверждении
областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Томской области на 2012 год»
Плановый прием граждан, проведение плановых лечебно-диагностических мероприятий
осуществляются с возможным установлением очередности
Максимальное время ожидания приема не должно превышать десяти дней
По экстренным показаниям прием гражданина осуществляется без предварительной
записи, вне очереди, независимо от прикрепления гражданина к медицинской
организации
Плановая госпитализация осуществляется с возможной очередностью при наличии
направления лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения, талона на
плановую госпитализацию (записи в Листе ожидания)
Максимальное время ожидания плановой госпитализации не должно превышать четырех
месяцев с момента записи на очередь
Сроки ожидания медицинской помощи, Германия
Нормативы, установленные больничными кассами
Специалист
Максимальные сроки ожидания
врач-терапевт участковый
(врач общей врачебной практики)
6 рабочих дней
врач-педиатр участковый
5 рабочих дней
врачи других специальностей,
диагностические исследования
12 рабочих дней,
в диагностических центрах – до 1 месяца
КТ, ЯМРТ
не более 2 месяцев
консультации
7 рабочих дней
Посещение больного на дому производится в течение шести часов с момента поступления
вызова в амбулаторно-поликлиническое учреждение, за исключением детей первого года
жизни и детей из группы риска, когда время ожидания не должно превышать 4 часов
Вид стационара
Максимальное время ожидания
Госпитализация в дневной стационар всех типов
7 рабочих дней
Плановая госпитализация в стационар
3 месяца
Сроки ожидания медицинской помощи, Германия
Аудит, проведённый больничными кассами
 Метод исследования – контрольная закупка (запись на приём по полисам пациентов
страховой компании Reinland/Hamburg)
 Количество врачебных праксисов – респондентов – 800
 Территория исследования – Северный Рейн - Вестфалия
 Оцениваемый показатель – количество дней до планового получения услуги
(консультация врача-специалиста, представлены средние значения)
Результаты
 Количество практикующих врачей в Германии в течение последних 10 лет увеличилось на
40%, текущий дефицит составляет 10% (в основном недостаточно врачей-специалистов)
 Продолжительность ожидания врача-специалиста (плановый приём):
 Кардиолог – 71 день
 Радиолог – 46 дней
 Офтальмолог – 36 дней
 Нефролог – 39 дней
 Пульмонолог – 41 день
По другим врачебным специальностям
отклонения в продолжительности ожидания не
превышают 15% от установленных больничными
кассами сроков
Wilfried Jacobs, Reinland/Hamburg, 2011
Уровень доступности
медицинской помощи
в Томской области
Динамика посещений врачей (на 1000 населения)
Федеральный
норматив
9700
9590,8
9500
9228,9
9200
8844,1
8829,7
8859,2
8500
2007
2008
Томская область
2009
2010
Федеральный норматив
СФО
2011
РФ
Объемы медицинской помощи
Скорая медицинская помощь и амбулаторная помощь
595,7
600,0
550,0
507,2
500,0
450,0
401,4
383,1
400,0
Федеральный
норматив
вызовов СМП
330,0
350,0
300,0
2007
2008
2009
число посещений на дому (на 1000 населения)
2010
2011
число вызовов СМП (на 1000 населения)
Объемы медицинской помощи
Скорая медицинская помощь, число вызовов на 1000 населения
450,0
401,4
383,1
400,0
377
350,0
365
352
360
356
300,0
2007
Томская область
2008
2009
2010
Российская Федерация
330,0 Федеральный
норматив
вызовов СМП
2011
СФО
2011 год: всего выездов 218 827, из них безрезультативных выездов 23236 (10,6 %) по
причинам:
отказ от осмотра (58,5%)
пациента нет дома (13,5 %)
пациент практически здоров (14,6 % )
другие причины (ложный вызов, не найден адрес и др. - 13,4 %)
Амбулаторная помощь
Превышение установленного срока ожидания приема специалистов, исследований
г. Томск
Консультативная помощь
Диагностика
Взрослая сеть
Детская сеть
Исследования
- Пульмонолог
- Ревматолог
- Офтальмолог
- Гастроэнтеролог
- Кардиолог
- ЛОР
- Ревматолог
- Пульмонолог
- Ортопед
- Мониторирование по Холтеру
- УЗИ сосудов, сердца
- Сцинтиграфия
- ЯМРТ
Причина
дефицит кадров
Причины
Недостаточное количество
учреждений, проводящих
исследования в рамках
фондодержания
Стоимость исследований
Объемы медицинской помощи
Уровень госпитализации, на 1000 человек
250,0
237,0
230,0
222,0
214,6
219,4
210,0
205,0
214,6
206,9
212,0
209,5
206,4
190,0
Федеральный
норматив
196,0
170,0
2006
2007
Томская область
2008
2009
СФО
2010
2011
РФ
Обеспечение доступности
медицинской помощи
в Томской области
Обеспечение доступности медицинской помощи
Причины недостаточной доступности медицинской помощи
Субъективные причины
Объективные причины
I.
Менталитет населения
I.
Кадровое обеспечение
II.
Резко
возросший
спектр
диагностических манипуляций
II.
Материально-техническое
обеспечение
III.
Резко возросшая «грамотность»
населения
(интернет, желтая пресса и пр.)
- площади
Формирование
отрицательного
имиджа медицинских работников в
СМИ
- расходные материалы
IV.
- оборудование
III.
Финансирование
Кадровое обеспечение
системы здравоохранения
Томской области
Обеспеченность медицинскими кадрами
Обеспеченность врачебными кадрами*
г. Томск
Сельская
местность,
малые города
РФ
норматив
3 661
1 702
1 017
-
-
60,1%
57,8%
58,1%
60,4%
100%
Коэффициент
совместительства
1,4
1,5
1,5
1,5
1,4
Обеспеченность
(на 10 тыс. населения)
35,1
31,2
30,0
44,0
41,0
15%
25%
27%
-
-
Томская
область
Общая
численность
Укомплектованность
физическими лицами
Дефицит
обеспеченности
*областные и муниципальные учреждения здравоохранения
Обеспеченность медицинскими кадрами
Обеспеченность средними медицинскими кадрами*
г. Томск
Сельская
местность,
малые города
РФ
норматив
7 018
2 515
3 353
-
-
60,2%
53,5%
72,2%
60,7%
100%
Коэффициент
совместительства
1,3
1,6
1,4
1,3
1,5
Обеспеченность
(на 10 тыс. населения)
67,2
46,1
98,8
93,6
114,3
41%
60%
14%
-
-
Томская
область
Общая
численность
Укомплектованность
физическими лицами
Дефицит
обеспеченности
*областные и муниципальные учреждения здравоохранения
Причины недостаточной обеспеченности медицинскими кадрами
I.
Отсутствие государственного распределения выпускников вузов
II.
Ликвидация института «больничной» интернатуры (2010 год)
III.
Низкий престиж профессии
IV.
Низкая привлекательность работы в сельском здравоохранении
V.
Неконкурентоспособная заработная плата
(не корреспондирует с объемом работы, ее сложностью, ответственностью)
VI.
Социальная незащищенность работников здравоохранения
Финансирование
системы здравоохранения
Томской области
Сравнительная характеристика дефицита финансирования
территориальных программ государственных гарантий в РФ
Субъекты РФ*
Томская область
Из 83 субъектов РФ 9 - бездефицитные
1. Камчатский край
-1,5%
2. Тульская область
-8,8%
3. Свердловская область
50
49,2
48,6
45
За 4 года снижение
в 1,5 раза
-15,9%
…………........................
72. Томская область
%
40
-48,6%
35,0
35
73. Республика Ингушетия
-51,2%
74. Республика Дагестан
-52,8%
33,1
30
2009
* Официальные данные Минздравсоцразвития России за 2010 год
2010
2011
2012
Динамика подушевого норматива финансирования
медицинской помощи, (руб.)
10 000
7 773
8 000
6 492
6 308
6 894
8199
∆ 5,5%
5453
∆ 9,0%
2746
∆ -0,1%
5 605
рубли
6 000
3 866
3 911
3 622
4 211
4 485
5 001
2 861
4 000
2 589
1 945
2 000
1 677
1 278
2 211
1 896
2 772
2 097
2 409
0
2005
2006
2007
2008
Стоимость подушевого норматива финансирования
За счет средств территориальной программы ОМС
2009
2010
2011
2012
За счет средств консолидированного бюджета
Пути решения
Реформирование инфраструктуры
системы здравоохранения, 2011 год



27
Домовых
хозяйств
2
Центра
амбулаторной
хирургии
7
Мобильных
бригад

35
Кабинетов
неотложной
помощи

28

7
Кабинетов
первичного приёма
специалистов
Межмуниципальных
центров

2
ОВП

3
Отделения
экстренной
помощи

Организационные мероприятия
I.
Увеличение длительности рабочего времени амбулаторно-поликлинических
учреждений (гибкий график)
II.
Обеспечение работы амбулаторно-поликлинических учреждений в выходные
дни
III.
Развитие выездных форм работы
IV.
Усиление контроля со стороны страховых медицинских организаций
Подготовка специалистов
Высшее медицинское образование

Персональная работа с выпускниками школ, студентами выпускного курса, интернами и
клиническими ординаторами

Заключение
трехсторонних
договоров
о
целевой
студент (интерн, ординатор) – вуз – ДЗТО (ЛПУ, Администрация МО)
подготовке:
- ежегодно по целевому набору начинают обучаться более 30 студентов
- ежегодно в целевой интернатуре и ординатуре обучаются более 50 специалистов
- ежегодно трудоустраиваются работать в УЗ более 70 специалистов
(из них более 30 – в районы области)

2011 год – первый выпуск специалистов-стоматологов целевого набора
(в 2012 г. закончат обучение в интернатуре 5 специалистов)
Подготовка специалистов
Среднее медицинское образование

Развитие выездных и дистанционных форм обучения средних
работников на базе муниципальных образований
медицинских
- ежегодно в медицинские учреждения районов области трудоустраиваются 36-40
специалистов

Целевая подготовка с использованием выездной формы обучения с 2012 года
- Асиновский район:
- Верхнекетский район:
- Зырянский район:
- Молчановский район:
- г. Стрежевой:
2 группы
1 группа
1 группа
1 группа
1 группа (вечерняя)
Подготовка специалистов
Последипломное медицинское образование

Институт интернатуры будет существовать до 2016 года

Расширен перечень подготовки специалистов в интернатуре

Расширен перечень специальностей для обучения по программам профессиональной
переподготовки (неонатология и анестезиология-реаниматология, УЗД)

Формирование учебно-производственного плана
потребностями практического здравоохранения

Организация выездных циклов дополнительного профессионального образования

Дополнительное обучение специалистов в рамках ПНП «Здоровье», региональной
программы модернизации здравоохранения

Подготовка специалистов на внебюджетной основе при отсутствии бюджетных мест
(узкие специальности)
(ЛОР, онкология и др.)
СибГМУ
в
За последние 5 лет обучены около 5 тысяч врачей
В 2011 году прошел обучение каждый 3 врач
соответствии
с
Повышение привлекательности здравоохранения

Приоритетный национальный проект «Здоровье» с 2006 года
- доплаты специалистам
(участковые врачи, врачи ОВП, фельдшеры ФАП, специалисты СМП,
программа «Родовый сертификат»,
диспансеризация работающих граждан, детей-сирот)

Программа модернизации здравоохранения с 2011 года
- ремонты помещений больниц
- поставка оборудования
- доплаты специалистам
(узкие специальности, внедрение стандартов, диспансеризация 14-летних
подростков)
Повышение привлекательности здравоохранения

Муниципальная поддержка целевых студентов, интернов, ординаторов, молодых
специалистов

Развитие инфраструктуры (жилье, детские сады, школы, досуг и пр.)

Предоставление жилья (найм, аренда) за счет средств областного бюджета в 2012 году
всего: 30 специалистов (врачи)
ОГАУЗ ТОКБ: 9
ОГАУЗ ОПЦ:
6
ОГБУЗ ПАО:
5
ОГБУЗ ТОКТБ: 3
ОГБУЗ ТКПБ, ОГБУЗ БМС: по 2
ОГБУЗ ТОПД, ОГБУЗ ТОКВД, ОГБУЗ ТРЦ: по 1

Проект ДЦП «Об улучшении жилищных условий учителей и врачей …, постоянно
проживающих на территории Томской области на 2012-2017 годы»
Предусмотрена единовременная выплата до 500 000 рублей в качестве
государственной поддержки в решении жилищной проблемы врачей
Повышение привлекательности здравоохранения
Программа «Земский доктор», 2012 год
 врачи в возрасте до 35 лет, приехавшие работать в сельскую местность в 2011-2012 гг.
(заключившие трудовой договор с МБУЗ, срок 5 лет, решение жилищного вопроса)
 заключены 83 договора (Федеральный бюджет – 54, Областной бюджет – 29)
из них в 2012 году трудоустроились 34 врачей
 средства в размере 1 миллион рублей получили 60 специалистов
(Федеральный бюджет – 45, Областной бюджет – 29)
 из г. Томска в районы Томской области приехали 37 врачей
 из других регионов приехали 24 врача
 из других районов Томской области переехали 22 врача
Проведение капитальных ремонтов (Программа модернизации)
Объекты капитального ремонта в 2011-2012 году
МБЛПУ г. Томска
 МБЛПУ «Родильный
дом № 4»
Учреждения здравоохранения
МО
 МБУЗ «Асиновская ЦРБ
 МБУЗ «Зырянская ЦРБ»
• МБЛПУ
«Детская
городская больница №
1»
 МБЛПУ «Детская
городская больница №
2»
 МБУЗ «Каргасокская ЦРБ»
 МБУЗ «Кривошеинская ЦРБ»
 МБУЗ «Парабельская ЦРБ»
 МБУЗ «Городская больница»
г. Стрежевой
 МБУЗ «Шегарская ЦРБ
 МБУЗ «Томская ЦРБ»
 МБУЗ «Лоскутовская ЦРП»
 МБУЗ «Молчановская ЦРБ»
 МБУЗ «Колпашевская ЦРБ»
 МБУЗ «Кожевниковская ЦРБ»
Областные учреждения
здравоохранения
 ОГАУЗ «ТОКБ»
 ОГБУЗ «Томская областная
клиническая туберкулезная
больница»
 ОГБУЗ «Детская туберкулезная
больница»
 ОГБУЗ «Томская областная
клиническая психиатрическая
больница»
 ОГБУЗ «Специализированный
дом ребенка»
 ОГБУЗ «Станция переливания
крови»
Итого: 21 учреждение здравоохранения (103 630,0 кв.м.)
Оснащение медицинским оборудованием
(Программа модернизации)
Количество ЛПУ
Количество единиц
оборудования
МРТ томограф
2
2
Компьютерный томограф
2
2
Рентгеновское оборудование
14
18
Аппараты УЗ-диагностики
22
31
Эндоскопическое оборудование
8
17
Оборудование лабораторной
диагностики
12
18
Оборудование для новорожденных
5
11
Другое оборудование
27
215
Наименование оборудования
Итого: 32 учреждения здравоохранения (314 единиц оборудования)
Динамика состояния
материально-технической базы учреждений
Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения
Показатель
2010
2011
2012
Фондооснащенность
учреждений здравоохранения
(руб. на кв.м.)
7 298
11 959
12 252
Фондовооруженность
учреждений здравоохранения
(руб. на 1 врача)
498 711
1 70 5212
2 070 429
2011 год: рост за счет введения в действие ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»,
реализации Программы модернизации и Программы по совершенствованию оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Томской
области
2012 год: рост за счет реализации Программы модернизации
Доступность и качество
медицинской помощи
в Томской области
Кобякова Ольга Сергеевна
начальник Департамента здравоохранения
Томской области