Transcript Подагра
RADIOGRAPHIA.RU ЧЕН Подагра гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выделения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Хотя развитие подагры связано с гиперурикемией, повышение уровня мочевой кислоты само по себе не является признаком подагры, в то время как острое изменение уровня мочевой кислоты является ее причиной. Большинство людей с гиперурикемией не страдают подагрой, но если высокие уровни мочевой кислоты остаются без лечения, у 90% пациентов развивается подагра в течение 30 лет. Гиперурикемия обнаруживается у 90% пациентов с подагрой, но она также встречается у пациентов, принимающих диуретики, и даже у тех, кто принимает низкие дозы аспирина. http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview Генетической предрасположенности к болезни не существует. Хотя присутствие кристаллов уратов в мягких тканях и синовиальной ткани является необходимым условием для подагрических атак, тот факт, что эти кристаллы можно найти также в синовиальной жидкости при отсутствии воспаления суставов показывает, что простое присутствие кристаллов уратов не достаточно, чтобы вызвать вспышки подагрического артрита. Одним из объяснений этого может заключаться в том что микротофусы, как правило, покрыты белками сыворотки крови, которые физически препятствуют связыванию кристаллов с клеточными рецепторами. Приступ подагры может быть вызван освобождением кристаллов за счет частичного растворения микротофусов вызванного резким изменением (повышением либо снижением)сывороточного уровня уратов или освобождение уратов в связи с повреждением клеток(макрофагов). http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview Кристалл-индуцированный артрит преимущественно начинается как моноартрит и в 50% случаев это I плюснефаланговый сустав. Другие наиболее частые локализации это голеностопный сустав, запястье, коленный сустав. При прогрессировании заболевания имеет клинику хронического полиартрита, иногда почти симметричного, что может напоминать ревматоидный артрит. В 10% случаев может начинаться как полиартрит. Обычно включает мелкие суставы кистей, стоп и коленные суставы. Пациенты в 1000 раз более склонны к развитию мочекаменной болезни (у 40% больных предшествует развитию артрита и у 80% пациентов с подагрой имеются конкременты). http://emedicine.medscape.com/article/329958-overview ТОФУСЫ (подагрические узлы)– являются скоплением кристаллов уратов в мягких тканях. Как правило развиваются у пациентов с нелеченным хроническим подагрическим артритом в течении около 10-ти лет. Классическое расположение тофусов вдоль края ушной раковины, на пальцах рук и ног, в преднадколенниковой сумке и у локтевого отростка. Так же типично отложение уратов в веках; описаны в коньюнктиве, радужной оболочке, передней камере, хрусталике, в сухожилиях мышц глазного яблока и в других структурах имеющих щелочную среду. Отложение солей мочевой кислоты (тофус) в радужной оболочке. http://www.gout-pal.com/gout-pal-forum/gout-symptoms/ Специфичным для подагры признаком считается наличие краевых эрозий с нависающими краями, распространяющиеся за пределы капсулы сустава (иногда с переходом на диафиз) с четкими склерозированными контурами. Отсутствие околосуставного остеопороза. Утолщение и повышение интенсивности параартикулярных мягких тканей за счет тофусов. Не смотря на указание некоторых авторов на патогномоничность данных признаков, они могут встречаться и при других заболеваниях, например амилоидозе. Избражение представлено tuky http://www.onco62.ru/Xray.htm Избражение представлено tuky http://www.onco62.ru/Xray.htm Избражение представлено tuky http://www.onco62.ru/Xray.htm Внутрикостный тофус дистального эпифиза бедренной кости. http://radiographics.rsna.org/content/20/suppl_1/S263.full Компьютерная томография и МРТ может быть дополняющим методом в выявлении, оценке распространенности поражения, а также для дифдиагности подагрического артрита с другими/гнойными либо присоединения гнойного воспаления на фоне подагры. Использование компьютерной томографии с двумя источниками излучения позволяет выявлять кристаллы мочевой кислоты на ранних стадиях развития заболевания, за счет сканирования области двумя источниками на разных режимах (80 и 140kV). http://radiographics.rsna.org/content/31/5/1365.full?sid=95cf50e8-ebb3-41e9-aa9c-9256f6 http://radiographics.rsna.org/content/31/5/1365.full?sid=95cf50e8-ebb3-41e9-aa9c-9256f6 http://radiographics.rsna.org/content/31/5/1365.full?sid=95cf50e8-ebb3-41e9-aa9c-9256f6 http://radiographics.rsna.org/content/31/5/1365.full?sid=95cf50e8-ebb3-41e9-aa9c-9256f6 Мужчина, 54 года. Направлен на компьтерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника невропатологом. Жалобы на боли в пояснице с иррадиацией в левое бедро. В анамнезе подагра верифицирована в 1992году, когда были удалены тофусы из коленного сустава. мочевая кислота – 942 ммоль/л Избражение представлено tuky http://www.radiomed.ru/forum/meditsinskii-detektiv Избражение представлено tuky http://www.radiomed.ru/forum/meditsinskii-detektiv Избражение представлено tuky http://www.radiomed.ru/forum/meditsinskii-detektiv Примеры поражения позвоночника при подагре. http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?albumId=75676&imageId=2861695 Примеры поражения позвоночника при подагре. http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?albumId=75676&imageId=2861695 Примеры поражения позвоночника при подагре. http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?albumId=75676&imageId=2861695 Примеры поражения позвоночника при подагре. http://images.rheumatology.org/viewphoto.php?albumId=75676&imageId=2861695 Тофус в брюшной полости. http://imaging.consult.com/image/chapter/Musculoskeletal?title=Gout&image=fig4&locator Спасибо за внимание!!! http://skullandspine.blogspot.com/2011/10/gouty-spine.html