Transcript Ortopedakuten Vanliga diagnoser

Ortopedakuten
Vanliga diagnoser
Albert Christersson 2011-05-10
Vad får man inte missa?
•
•
•
•
Öppen fraktur
Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation
Kompartmentsyndrom
Cauda equina-syndrom
Hur smärtlindra?
• Akuta patienter som har ordentligt ont:
– Sätt iv nål (po för långsamt + bryter fasta)
– Ge Morfin utspätt från 10mg/ml till 1mg/ml,2-4ml
– Upprepa Morfin
– Ge antiemetika t ex Primperan iv
– Ev ge lugnande t ex Stesolid iv
Hur smärtlindra?
• Akuta patienter med måttlig smärta:
– T Panodil 1g
– T Voltaren T 50mg
– T Tradolan 50mg (alternativt Tramadol,Nobligan)
– T Citodon 2st (ge då inte Panodil)
– T Citodon 1 st (ge då bara 500mg Panodil)
– T Morfin 10mg
– Supp Ketogan
– T Stesolid 5mg
Ortopedisk inläggning
• Ange tillåten mobiliseringsgrad: högläge,
sängläge, markering, fri mob
• Ange om pat skall fasta, dvs om akut op
• Vid fasta ordinera dropp
• Smärtstillning ”svagt + starkt”
• Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane
• Antibiotikaprofylax om op (ges preop)
Trombosprofylax
• Ortopedpatienter får dubbeldos:
Klexane 20/40mg, Fragmin 2500/5000 IE
•
•
•
•
•
Op nedre extremitetsskador - nästan alltid
Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall
Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt
Ges ej omedelbart preop ( ej inom 12 h före op)
Behandlingstid 10-14 d
Vad är vanligast?
Kontusion
Sårskador
Handledsfraktur
Fingerluxation
Fingerfraktur
Clavikelfraktur
Axelluxation
Armbågsluxation
Höftledsskada
Knädistorsion
Knätappning
Svullet knä utan trauma
Patellafraktur
Fotledsdistorsion
Fotledsfraktur
Akillesseneruptur
Ryggont
Whiplash
Vad är vanligast?
• Kontusion allra vanligast
– Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling)
– Var frikostig med röntgen. Ingen tackar Dig för
att Du låter bli att röntga
– Lugnande besked
– Smärtstillande?
– Sjukskrivning?
– Kryckor?
– Oftast ingen uppföljning
Sårskador
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Oftast på handen
Behövs Tetanusvaccin?
Är skadan möjlig att beh på akm?
Är det mer än huden som är skadad?
Djupare skador åtgärdas på opsal (rengöring+diagnostik)
Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg
Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas
Suturtjocklek 3-0 till 4-0 på extr. 5-0 till 6-0 i ansiktet
Låt suturer sitta högst 7d i ansiktet, 14 i övrigt
Handledsfraktur
• Oftast dorsalbockade = Colles fraktur
• Felställningen mäts som dorsalbockning
av ledytan och axiell kompression
Handledsfraktur
• Måttlig felställning behandlas med sluten
reposition och dorsal gipsskena efter bedövning
i frakturhematomet el IVRA
• Reposition + dorsal gipsskena
• Åb med rtg 7-10. Gipstid 4v
• Uttalad felställning opereras med volar platta
Fingerlux /-fraktur
• Fingerluxationen reponeras med traktion och
tejpas mot grannfingret i 3-4 v.
• Fingerfrakturer utan felställning i ledyta, rotation
eller vinklar gipsas 3 v, MC 4v. Rotation!!!
• Opfall: Frakturer i CMC-I, ledbandsskada i MCP-I,
Clavikelfraktur
•
•
•
•
Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v
Collar´n´cuff max 3v, röra det som går
Åtta förband om finns tillgängligt
Operation om hudhot, stor diastas eller förkortning,
tvärställt intermediärfragment
• Om osäker på akuta läget gör rtg 7d
Axelluxation
•
•
•
•
•
Nästan alltid främre lux, sulcus sign.
Bakre lux vid epilepsi, bilat?
Distalstatus fortlöpande!!
Röntga före om inte solklar diagnos!
Reponeras så fort som möjligt
1.
2.
3.
•
•
•
•
•
Bukläge om möjligt
Ryggläge: Hippokrates eller Kocher
Narkos
Använd iv Morfin och Stesolid
Invänta muskelavslappning!!!!!!
Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG
Fraktur i tuberculum major oftast inga problem
Stor recidivrisk, sp unga pat 15-25år
Armbågsluxation
• Oftast humerus framåt
• Distalstatus!!
• Viktigt att hitta skelettskada
– överväg CT
• Reponera gm att trycka
olecranon framåt
• Muskelavslappning viktigt
• Gips 1-2v, rtg vid avgipsning
Höftfraktur
•
Förkortat och utåtroterat ben
•
Skilj på mediala collumfrakturer
och pertrochantära femurfrakturer
•
Röntga alltid både höften och
bäckenet
•
Diff diagnos ”ramusfraktur”= frimob
•
Höftfraktur alltid inläggningsfall
•
Alla höftfrakturer opereras!!
•
Bör helst opereras inom 24h, högst 48h
Knädistorsion
• Stort spektrum från snäll MCL-skada till knäledsluxation
med kärlskada
• Röntga frikostigt
• Bedöm svullnad/hydrops. Gör artrocentes
• Hemartros = korsbandsskada = återbesök 1-2v
• Gul ledvätska = distorsion el menisk = åter vid behov
• Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1v
• Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt
och semiflekterat läge för kollateralligamenten, draglåda
och Lachman för korsbanden. Ofta får stabiliteten
bedömas senare.
• Knälinda (Dauer) + kryckor
• Mobilisera/stödja fritt efter smärta
Knätappning
• Liggande patient, lågt stöd under knäet
• Sterilitet med sprittvätt och
gröna dukar, gärna hålduk,
sterila handskar
• Stick anterolateralt suprapatellärt
• Bedöva hud + ledkapsel
• Byt till grövre nål sk knätappningsnål
• För in nålen utan spruta, horisontellt – sätt på
sprutan
• Ändra nålläge och komprimera över patella
• Linda knäet
Hydrops – bedömning av ledvätska
•
•
•
•
Utseende: Genomskinlig el grumlig
Odling – tar minst 2d
Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller
Cellräkning vita blodkroppar
<0,2 * 109
0,2 – 2 * 109
2 - 50 * 109
>75-100 * 109
= normalt
= lätt inflammation, tex artros
= kraftig inflammation, tex gikt
= bakteriell infektion
• Sockerkvot: ledvätskeglukos/blodsocker < 0,5
talar för sockerkonsumtion i leden
Patellafraktur
• Direktvåld eller traktionsvåld
•
•
•
•
•
Ledytehak < 2mm och sträckfunktion = ej op
Röra fritt efter smärta, belasta fullt på rakt ben
Ej gips, men linda och kryckor
Åb rtg 1v och 6v
Artrocentes?
Fotledsdistorsion
•
•
•
•
•
Vanligast på lateralsidan : FTA, ev FC
Röntga frikostigt
Glöm ej C-skada
PRICE (prehospitalt)
Behandlingen är
icke-operativ, även vid
komplett ligamentruptur
• Tidig mobiliserig, sjukgumnastik,
balansplatta
Fotledsfraktur
• Fraktur i laterala, mediala och dorsala malleolen (bi- tri-)
• Röntga eller palpera hela fibula!
• Lateral malleolarfraktur med felställning 0-2mm och ingen
syndesmosskada beh m gips
• Alla övriga fotledsfrakturer opereras
• Lägg dorsal gipsskena på akuten – svullnad!!
• Luxerade fotleder skall reponeras – oftast skall hälen dras framåt +
medialt, opereras inom 8h alt efter avsvullnad ca 5d. Om
repositionen inte lyckas – akut op trots svullnad men temporär
lösning
Akillesseneruptur
• Typisk anamnes
• Pat i bukläge:
– Palpabel defekt
– Svag plantarflexion
– Pos Thomsons test
• Yngre op, äldre ej op
• Ej op = gips 4 + 4 v. Först spets, sedan 90gr, kan
då belasta
Whiplash
•
•
•
•
•
•
•
•
Nackdistorsion
Vanlig sökorsak, brett spektrum, försäkring,oro
När kom symtomen?
Ömhet svårbedömt
Rörlighet: Sidorotation, sidoböjning, flex/ext
Frågan är om det behöver röntgas, krävs erfarenhet
Slät röntgen = ickeåtgärd
CT avgör skadan
Ryggsmärta
• Lumbago kan göra hur ont som helst!!
• Avgör om det är lumbago eller
lumbagoischias
• Neurologi?
• Cauda equina
Öppna frakturer
•
•
•
•
•
•
•
•
Distalstatus
Skölj
Grovreponera
Distalstatus
Sterilt förband
Gips
Röntgen
Bakjour
Kompartmentsyndrom
•
•
•
•
Pain
Palpationsömhet
Passiv rörelsesmärta
Parestesi
• Pulslöshet