Transcript Метаболизм и репродуктивная функция у молодых женщин

МЕТАБОЛИЗМ И
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У
МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН
Уледева Лидия Владимировна, аспирант кафедры
факультетской терапии
Научный руководитель: д.м.н., профессор Зыкова
Татьяна Алексеевна
Северный Государственный Медицинский Университет
14 февраля 2012 года
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
•
Согласно результатам
эпидемиологических исследований,
частота бесплодия в браке колеблется
от 8 до 29%¹
•
Распространенность бесплодия в
европейских странах составляет около
10%, в США 8 – 15%, в Канаде – 17%,
в Австралии – 15,4%¹
•
В России около 10-15% всех браков
являются бесплодными²
¹ Сухих Г.Т., Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению. – М.: «ГЭОТАРМедиа», 2010. – с. 22.
³ Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы//Проблемы репродукции. –
1999. – № 2. – с. 6-9.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
•
Частота причин бесплодного брака по данным разных
авторов (Forti G. и Krausz C.; Кулаков В.И.¹) следующая:
• «Женский фактор» – 30-35%
• «Мужской фактор» – 30%
• Нарушения репродуктивной сферы
обоих партнеров – 20-30%
• Бесплодие неясного генеза – 10-15%
¹ Беляева Л.Е., Шебеко В.И. Гинекологическая эндокринология: патофизиологические основы. – М.:
Медицинская литература, 2009. – с. 161
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО
БЕСПЛОДИЯ¹
Нарушения
овуляции – 40%
Патология
матки/шейки
матки – более 3%
● Старение
● Снижение овариального
резерва
● Эндокринные нарушения
● СПКЯ
● Преждевременная
недостаточность яичников
● Курение
•Аномалии развития
•Миома матки
•Полипы
•Внутриматочные синехии
•Плохое качество/количество
цервикальной слизи
Трубный фактор –
30 %
Эндометриоз –
15%
● Обструкция
Другие – более
10%
¹ ALAINA B. JOSE-MILLER, M.D., University of Arizona, Tucson, Arizona. JENNIFER W. BOYDEN, M.D., and KEITH A. FREY, M.D.,
Mayo Clinic, Scottsdale, Arizona. Infertility//Am Fam Physician. – 2007. – Vol. 75, № 12. – Р. 849-856.
СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ
ЯИЧНИКОВ – СОЦИАЛЬНАЯ
ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
•
СПКЯ – одна из наиболее
распространенных эндокринопатий
у женщин репродуктивного
возраста
• До 10 % молодых женщин¹
• 105 миллионов женщин во всем
мире
•
СПКЯ – основная причина
ановуляторного бесплодия²
•
СПКЯ ассоциирован с
кардиометаболическими рисками,
развитием гиперплазии и рака
эндометрия³
¹ Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Thessaloniki, Greece. 2007//Fertility and Sterility. – 2008. – Vol. 89, №3. – P.
505-522.
² Franks S. Polycystic ovary syndrome//N Engl J Med. – 1995. – 333. – P. 853-861
³ Jana Petricova, Ivica Lazurova, Shoenfeld Yehuda. Polycystic ovary syndrome and autoimmunity. Review article//European Journal of Internal Medicine.
СПКЯ И БЕСПЛОДНЫЙ БРАК
•
До 74 % женщин с СПКЯ
имеют проблемы, связанные с
бесплодием¹
•
В структуре бесплодного
брака СПКЯ занимает 5-6-е
место и составляет 20-22%²
¹ Legro RS. Polycystic ovary syndrome. Phenotype to genotype// Endocrinol Metab Clin North Am. 1999. – №28. –P. 379-96
² Корнеева И.Е., 2003
СПКЯ И КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
РИСКИ¹
Нарушение
толерантности к
глюкозе
Сахарный
диабет
2 типа
Инсулинорезистентность
•Основной фактор в патогенезе СПКЯ
•Результат пострецепторных дефектов
связывания в действии инсулина
•Инсулинорезистентность при СПКЯ не
зависит от массы тела и присутствует
как у худых женщин, так и у женщин с
ожирением
Сердечнососудистые
заболевания
Дислипидемия
Гиперинсулинемия
Метаболический
синдром
Нарушение функции
β-клеток
Синдром
обстуктивного
сонного апноэ
¹ Leslie K Hoffman and Devid A Ehrmann. Cardiometabolic features of polycystic ovary syndrome. Review. Nature clinical practice
Endocrinology & Metabolism. – 2008. - vol. 4, № 5. – P. 215-222
СПКЯ – НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ
•
Несмотря на огромное
количество исследований и
успехи в понимании СПКЯ,
на сегодняшний день нет
однозначного консенсуса
по диагностике и лечению
этого «загадочного»
синдрома
ИССЛЕДОВАНИЕ:
«Результаты медикаментозной коррекции метаболических
нарушений у женщин с разными клиническими фенотипами
синдрома поликистозных яичников»
Цель исследования:
•Разработать алгоритм лечения женщин с разными
клиническими фенотипами СПКЯ в зависимости от
индивидуальных особенностей метаболизма
РЕЗУЛЬТАТЫ
•
Обследовано 85 женщин с диагнозом СПКЯ, установленным в
соответствии с критериями Роттердамского консенсуса, 2003
год
•
Средний возраст пациенток 28,26±5,3 лет
•
Индекс массы тела 22,0 [20,13; 26,63] кг/м²
•
Содержание жировой ткани 34,35±6,63 %
•
Окружность талии 71,25 [64,13; 81,0] см
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А.
КОМПОЗИЦИОННЫЙ СОСТАВ ТЕЛА У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ДИСЛИПИДЕМИЯ У ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ В ХОДЕ ОГТТ У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ В ХОДЕ ОГТТ У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Гиперинсулинемия в ходе ОГТТ свидетельствует о наличии
инсулинорезистентности
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У
ЖЕНЩИН С СПКЯ В БЕСПЛОДНОМ
БРАКЕ
•
Собраны анамнестические данные, изучена медицинская
документация у 31 женщины с диагнозом СПКЯ, которые
обратились в связи с бесплодием в браке
•
Средний возраст пациенток составил 29,7±3,46 лет
•
Длительность бесплодия в браке у обследованных женщин
составила 4,0 [3,0; 7,0] лет
ДОЛЯ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО
БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН С СПКЯ В
БЕСПЛОДНОМ БРАКЕ
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ У
ЖЕНЩИН С СПКЯ И ВТОРИЧНЫМ
БЕСПЛОДИЕМ
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ОСОБЕННОСТИ БЕСПЛОДНОГО БРАКА ПРИ
СПКЯ
Низкая частота
применения ВРТ
из-за неудач при
отсутствии
подготовки
Преобладает
первичное
бесплодие в 71 %
случаев
Сочетание СПКЯ с
другими причинами
бесплодия у
женщины:
•Трубный фактор
•Патология матки
Особенности
бесплодного
брака при СПКЯ
Неблагоприятные
исходы при наступлении
беременности
Снижение
овариального
резерва из-за
диагностических и
оперативных
процедур по
поводу бесплодия
Снижение репродуктивной
функции обоих партнеров
в 35,5 % случаев
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ
БЕРЕМЕННОСТЬ
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ
БЕРЕМЕННОСТЬ
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН, ПЛАНИРУЮЩИХ
БЕРЕМЕННОСТЬ
Уледева Л.В., Стрелкова А.В., Зыкова Т.А
ВЫВОДЫ
•
Медикаментозная коррекция метаболических нарушений при
СПКЯ способствует улучшению репродуктивной функции у
женщин, планирующих беременность
•
Для улучшения репродуктивного прогноза у женщин с СПКЯ в
бесплодном браке необходимо учитывать дополнительные
факторы женского бесплодия, наличие мужского фактора и
проводить их своевременную диагностику и лечение
•
Метаболическая терапия необходима женщинам с СПКЯ при
подготовке к процедурам вспомогательных репродуктивных
технологий для улучшения прогноза наступления
беременности
БЛАГОДАРИМ ЗА
ВНИМАНИЕ!