Transcript aula teórica 29 Endodontica

UPCII M Microbiologia
Teórica 29
2º Ano
2012/2013
Sumário

Capítulo XXVIII. Microbiologia Endodôntica





2
Fontes de infecção
“One Visit Endodontics”
Considerações microbiológicas sobre obturação
Agentes antibacterianos utilizados na desinfecção
endodôntica
Infecções focais
T29 MJC
5-12-2012
Endodontia
Polpa dentária




Tecido conjuntivo altamente vascularizado com nervos e
células do SI
Dentro da câmara pulpar que protege de trauma e intrusão
microbiana. Logo é estéril
No entanto ocorrem infecções da polpa:


3
Infecções secundárias, Causas iatrogénicas, Trauma oclusal (raro)
São infecções endógenas oportunistas
T29 MJC
5-12-2012
História

Infecção endodôntica

Dente “morto”

Foco de infecção

Extração
4
T29 MJC
5-12-2012
História
Infecções endodonticas são causadas por
microrganismos
Utilização de técnicas de assépsia cirúrgica ao “trabalhar”
na cavidade oral.
Isolar o dente durante o trabalho endodôntico
Usar agentes desinfectantes quando se trata o dente
Cultura do material removido durante o tratamento
endodôntico para ajudar na terapia e prognóstico.
Até cerca de 1950 não havia consenso sobre a natureza
infecciosa da inflamação pulpar. Isso acontece com o
artigo de Kakehashi, 1965.






5
T29 MJC
5-12-2012
Tubos dentinários
No
laboratório
S.mutans e
gordonii
invadem TD
mas Pg não
só em
associação
com
Streptococci.
albumina, transferrina,
tenascina e protoglicanos
6
T29 MJC
5-12-2012
Progresso da infecção endodôntica
7
T29 MJC
5-12-2012
Fontes infecciosas


O princípio do tratamento endodôntico
 tratamento cirúrgico de feridas.
Lesões endodônticas são frequentemente
lesões secundárias de cárie que podem
iniciar mesmo antes de haver exposição
pulpar.



Muitos do MO isolados de lesões
endodônticas iniciais são Streptococcus não
hemolíticos.
Podem também resultar da exposição da
polpa por quebra de integridade da câmara
pulpar ou por forçar MO pelos canais
dentários (tratamento de dentisteria).
Infecção de canais acessórios, foramen
apical associadas a perio
8
T29 MJC
5-12-2012
Infecções dos canais radiculares
9
T29 MJC
5-12-2012
Micorbiota associado a infecções
endodonticas

MO isolados por cultura:
 Bacteroides 70%
 Prevotella 60%
 Lactobacillus 51%
 Streptococci orais 41%
 Clostridium 36%
 Fusobacterium 33%
 Propionobacterium 29%
 Peptostreptococcus 25%
 Corynebacterium 25%
10

MO identificados por PCR:




Cerca de 20% da flora da
cavidade oral
Não há Porphyromonas
Quase o dobro de espécies
diferentes que o isolado em
cultura (12-20)
Bacteroides e Firmicutes
continuam a ser os mais
abundantes
T29 MJC
5-12-2012
Infecções sintomáticas e assintomáticas
Diversidade
diminui com o
avançar da
infecção
11
T29 MJC
5-12-2012
Enterococcus fecalis





Gram positivo anaeróbio
facultativo
Associado a necrose pulpar
Bastante reistente (cultura)
Acumula frequentemente
plasmidios de resitência e por
isso é de tratamento difícil
Tem a capacidade de se ligar ao
colagénio
12
T29 MJC
5-12-2012
Cultivo da flora é útil?

Não é possível esterilizar os canais

Debridamento é essencial e
Controlo da infecção





13
hipoclorito de sódio
peróxido de hidrogénio
Hidróxido de cálcio
Antibacterianos (penicilina)
T29 MJC
5-12-2012
One visit endodontics = tratamento
cirúrgico de feridas.

Como se tratam feridas?




Cortar
Limpar
Fechar
Neste tipo de procedimento OVE o principio é o mesmo




14
Acesso
Debridamento
Desinfeção
Selagem
T29 MJC
5-12-2012
Abcessos dentoalveolares




Obturação
Antibioterapia
Debridamento, etc
Perigo do abcesso funcionar como foco de infeção


15
Após a eliminação da dor, pode voltar a selar-se com agentes
com propriedades antimicrobianas.
Solução controversa e perigosa  alastramento da infecção.
T29 MJC
5-12-2012
Agentes antibacterianos

Hidróxido de cálcio


16
Alkalino sem ser caustico
Estimula regeneração dentinária
T29 MJC
5-12-2012
Infecção endodontica
17
T29 MJC
5-12-2012
Infecção endodontica
18
T29 MJC
5-12-2012
Bibliografia
Capítulo 14 e 15
Capítulo 29, 30
Capítulo 35
19
T29 MJC
5-12-2012