Transcript DEPRESION Fundamentalmente

Valoración de la esfera afectiva:
DEPRESION
Fundamentalmente clínica
* disforia
* depresión breve
* trastorno distimico
* depresión mayor
* depresión psicótica
* melancolía
* trastorno bipolar
DEPRESION MAYOR
Criterios DSM IV
• Humor deprimido o pérdida de interés o placer de
2 semanas de duración acompañado de 4 o más de
los siguiente síntomas
–
–
–
–
–
–
–
Alteración del apetito o pérdida de peso
Insomnio o hipersomnia
Inquitud o retraso psicomotor
Perdida de energía
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
Dificultad para concentrase o tomar decisiones
Pensamiento recurrente de muerte o suicidio
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DEPRESION EN
LOS ANCIANOS
• Estado de ánimo
– deprimido irritable ansioso, accesos de llanto, quejas somáticas,
aunque diga que no le pasa nada y sonría etc
• Manifestaciones psicológicas
– baja autoestima, remordimientos, mala concentración y mala
memoria,perdida de interés por entorno, ambiente y personas,
aislamiento social, pensamiento recurrentes de muerte y suicidio
desesperanza, tendencia a la dependencia
• Manifestaciones somáticas
– anorexia, perdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, fatiga
inexplicable
• Manifestaciones psicóticas
– Ideas delirantes de falta de valía y pecado, hipocondrias, delirios
de pobreza, alucinaciones visuales olfativas, auditivas etc
Valoración de la esfera afectiva:
ANSIEDAD
Fundamentalmente clínica
* trastornos fóbicos
* trastorno por estrés postraumatico
* ansiedad generalizada
* trastorno obsesivo compulsivo
* trastorno de angustia
Trastornos médicos y fcos que pueden
causar ansiedad y síntomas parecidos
• Anticolinergicos
•
•
•
•
•
Cafeína
Arritmias
Demencia
Depresión
Supresion de fcos:
sedantes, hipnoticos
• Deterioro de memoria,
ansiedad y crisis de angustia
• Ansiedad
• Disnea, Agitación
• Ansiedad, Angustia
• Ansiedad y Agitación
• Ansiedad
Trastornos médicos y fcos que pueden
causar ansiedad y síntomas parecidos
• Hipertiroidismo • Agitación. Ansiedad,palpitaciones,
confusión, trastornos alimentarios
• ansiedad generalizada e
• Hipocondría
intermitente
• Hipoglucemia
• ansiedad generalizada e
intermitente con manifestaciones
físicas sustanciales
Trastornos médicos y fcos que pueden
causar ansiedad y síntomas parecidos
•
•
•
•
Hipotensión postural
Edema de pulmón
Embolia pulmonar
fcos S mimeticos de
venta sin recerta:
efedrina,
seudoefedrina,
supresores del apetito,
betabloqueantes
•
•
•
•
Ansiedad
Ansiedad, disnea, agitación
Ansiedad, disnea, agitación
Ansiedad
CRITERIOS DEIAGNOSTICOS DE
DELIRIO
(DSM IV)
• A/ alteración de la conciencia con disminución de la
capacidad para centra la atención
• B/ alteraciones cognitivas tales como: déficit de memoria,
lenguaje, orientación temporo espacial, o presencia de
alteraciones de tipo perceptivo
• C/ la sintomatologia se presenta en un periodo corto de
tiempo (horas o días ) y suele fluctuar a lo largo del día
• D/ Demostración clínica de una causas subyacente
VALORACION DE LA
ESFERA COGNITIVA
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
• INTELIGENCIA (fluida y cristalizada)
• FUNCIONES COGNITIVAS
– MEMORIA (inmediata, reciente, remota)
– ATENCIÓN
– ORIENTACIÓN
– PERCEPCIÓN
– JUICIO/RAZONAMIENTO ( lógico y abstracto)
– CAPACIDAD EJECUTIVA
– CAPACIDAD MOTORA Y SENSORIAL
COMPONENTES DE LA
MEMORIA
• REGISTRO (codificación o adquisición)
• RETENCIÓN (almacenamiento o
consolidación)
• ESTABILIZACIÓN
• RECUPERACIÓN (descodificación o
recuerdo)
– (el registro y la recuperación son procesos
conscientes)
Clasificación de la memoria
según su contenido
• INMEDIATA( activa: retención de números)
• RECIENTE
– Declarativa o explícita
• a) episódica (que comimos en la boda):MLP
• b) semántica (meses del año ): MLP
– De procedimiento o implícita (nadar)
– De referencia (recordar 3 palabras en 3-5 minutos): MCP O de
trabajo
• REMOTA( de referencia: fecha cumpleaños
del hijo )
Clasificación de la memoria
según su contenido
• SEMANTICA (hechos, principios, reglas o asociaciones)
• REFERENCIA (información reciente o remota de experiencias
previas)
• ACTIVA (información activa y actualizada por la experiencia actual)
• EPISODICA (información puntual acontecida en un lugar o
momento determinado)
• PROCEDIMIENTO o IMPLICITA (Aprendizaje y
conservación de habilidades que se automatizan y no es necesario
recuperación consciente)
• DECLARATIVA O EXPLICITA (acontecimientos del pasado
que hay que recupera conscientemente)
SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
• COGNITIVOS:
– alteración de la memoria
– sd disejecutivo: f. frontales (AIVD )
– alteraciones del lenguaje (disfasia...afasia...)
– Fallos de identificación (agnosia)
– Dificultad para llevar a cabo actividades
motoras voluntarias y coherentes (apraxia)
SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
•
SPC (Sintomas Psicológicos y conductuales)
– D. Con ideas delirantes....
– D. Con ánimo deprimido
– D. No complicada
Comparación entre delirio y demencia
•
•
•
•
•
•
Inicio repentino
comienzo preciso
suele ser reversible
duración breve
fluctuaciones
nivel de conciencia
alterado
• recuerdo deficiente y
variable
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•
•
•
•
Inicio insidioso
comienzo impreciso
progresión lenta
larga duración
progresión
nivel de conciencia
normal
• perdida de memoria
CRITERIOS DSM-IV (1994) MND (TRASTORNO COGNOSCITIVO
LIGERO)
A) Afectación de dos o más de las siguientes áreas cognoscitivas que tiene
lugar al menos durante dos semanas (según el individuo o un testigo
fiable)
1. Deterioro de la memoria que se traduce en una reducción de la
capacidad para aprender o evocar información
2. Alteración en el terreno ejecutivo (planificación, ordenación
organización y abstracción)
3. Alteración de la atención o de la velocidad para el procesamiento de
la información
4. Deterioro de la capacidad perceptivo- motora
5. Deterioro del lenguaje (comprensión búsqueda de palabras)
B) La exploración física o de laboratorio (se incluyen las técnicas de
neuroimagen) aportan pruebas objetivas de que hay una enfermedad
médica o neurológica que se considera etiológicamente relacionada con
el trastorno cognoscitivo
C) Los tests neuropsicológicos o las técnicas de evaluación cognoscitiva
cuantificada ponen de manifiesto anormalidades o empeoramiento del
rendimiento
D) Los déficits cognoscitivos provocan malestar clínicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo y representan un empeoramiento respecto al nivel previo
de funcionamiento
E) La alteración cognoscitiva no cumple los criterios diagnósticos del
delirium, la demencia o el trastorno amnésico y no se explica mejor por
la presencia de cualquier otro trastorno mental (trastorno relacionado
con sustancias o trastorno depresivo mayor)
Criterios de deterioro cognoscitivo
Peterson y cols 1997
• Quejas de pérdida de memoria corroboradas por
un informador fiable
• Función cognoscitiva general normal
• No existe alteración significativa de las AVD
• Afectación de la memoria demostrada por menor
rendimiento en test psicometricos
– Wesler, test de aprendizaje verbal auditivo, lista de
palabras CERAD
• No existe demencia ni E A: según criterios
DSMIV y NINCDS-ADRDA
Criterios diagnosticas de delirium
DSM-IV
• a) alteración de la conciencia con dificultad para
centra la atención
• b) alteraciones cognoscitivas como: déficit de
memoria, alteración del lenguaje, desorientación
temporo- espacial, alteraciones perceptivas.
– Estos déficit no son explicables por la existencia o
desarrollo de una demencia
• c) los sintomas se presentan en un periodo de
tiempo corto (horas o días ) y suelen fluctuar
• d) Demostración clínica de una causa subyacente
DELIRIO
DEMENCIA DEPRESION
COMIENZO
AGUDO
INSIDIOSO
AGUDO
CURSO
FLUCTUA
ESTABLE
ESTABLE
DURACION
DIAS, SEMANS AÑOS
MESES
CONCIENCIA
REDUCIDA
NORMAL
ATENCI´N
DISMINUIDA NORMAL
N/A
ALUCINACIONES
Visuales y auditi. pocas
Auditivas
DELIRIO
NO
SISTEMATIZA
DO
SISTEMATIZA
DAS
NORMAL
AUSENTE AL
INICIO
PSEUDODEMENCIA/DEMENCIA DEPRESIVA
•
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•
•
•
•
Hª FAMI ó PERSONAL DE DEPRE
COMIENZO AGUDO
PROGRESION RÁPIDA
EVOL EN POCOS MESES
QUEJAS DE TODO
SINTOMAS DEPRESIVOS
•
•
•
•
•
•
Hª FAMILIAR DE DEMENCIA
COMIENZO INSIDIOSO
PROGRESION LENTA
EVOLUCIÓN CRONICA (1 A)
NO HAY QUJAS DE COGNI
DESPREOCUPADO POR
SINTOMAS
• MAYOR DETERIORO DE LA
DETERIORO DE MEMORIA
MEMORIA RECIENTE
RECIENTE Y REMOTA
• MALA RESPUESTA A ANTIDE
BUENA RESPUESAT A ANTIDE
RENDIMIENTO VARIABLE EN LOS • RENDIMEINTO BAJO EN TEST
TEST
RESPUESTAS TIPOCAS NO SE
• SE ESFUERZA EN CONTESTAR
FARMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR DELIRIO
• Sedantes e hipnóticos: BZD, barbituricos, hidrato de cloral,
alcohol
• Antidepresivos:amitriptilina, imipramina, doxepina y menos IRS
• Anticolinergicos: atropina, escopolamina, difenhidramina,
oxibutirina, benzotopina
• Opiodes: meperidina
• Antipsicóticos: incluso los atipicos como la clozapina
• Anticonvulsivantes: fenitoina
• Antiparkinsonianos levodopa/carbidopa, bromocriptina,
trihexifenidilo, amantadina
• bloqueantes de los receptores H2: famitidina, cimetidina,
ranitidina, nizatidina