Transcript Diaporama - CLIN Sud

Politique de bon usage,
consommation des antibiotiques et
résistances bactériennes
dans les établissements de santé du Sud-Ouest en 2013
Enquête ATB-RAISIN - CCLIN Sud-Ouest
Septembre 2014
vv
vv
Informations importantes !
Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2013.
Certains sont issus du rapport interrégional 2013, d’autres correspondent aux graphiques générés par
le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données.
Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les
graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour
personnaliser vos présentations locales.
Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles
sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/surv_index.html
Données nationales 2012 sur le site du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin
Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie
sur le site du CCLIN Sud-Ouest http://www.cclin-sudouest.com/pages/enq_index.html
2
Sommaire





Contexte
Objectifs
Méthode
Aide à l’interprétation des données
Résultats





Description des participants
Politique d’utilisation des antibiotiques
Consommation en antibiotiques
Résistance bactérienne aux antibiotiques
Consommation en antifongiques
 Utilisation des informations recueillies
 Perspectives
 Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteur d’activité
3
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Contexte
 Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins
depuis 1994

programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013
 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001

plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes
Bon usage des antibiotiques
Evaluation
● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB2
● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN
4
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Objectifs
 Décrire la politique d’utilisation des antibiotiques dans les



différents types d’établissements de santé
Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques et
d’antifongiques (optionnel)
Suivre l’évolution de ces indicateurs dans le temps
Inciter chaque établissement participant à :



surveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des outils en
cohérence avec les recommandations nationales,
mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes
se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs
d’activité comparables et analyser les différences, afin d’identifier des
pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques et antifongiques
5
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Méthode
 Enquête rétrospective sur l’année précédente (2013)
 Volontariat des établissements
 Recueil des données à partir d’un questionnaire :

politique de bon usage des antibiotiques


données administratives et d’activité




Critères composant ICATB2 + critères complémentaires, d’après les
recommandations nationales et la littérature
Type d’établissement, nombre de lits, de journées d’hospitalisation (JH),
d’admissions (AD)
consommation des antibiotiques
consommation des antifongiques (optionnel)
résistances bactériennes
6
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Méthode
 Anti-infectieux



Antibiotiques à visée systémique : classification ATC J01 + rifampicine
(J04AB02) + imidazolés per os (P01AB)
Antifongiques : classification J02 (volet optionnel)
dispensés par la PUI en 2013
 En hospitalisation complète


sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité
(volet optionnel antifongiques : en hématologie et réanimation)
exclusion : rétrocession, HDJ et de nuit, séances, hébergement, UCSA
 Etablissements non concernés : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD
 Analyse :


en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 JH (unité
définie par l’OMS http://www.whocc.no/) et pour 100 AD
présentation des taux globaux et des distributions
7
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Méthode
 Résistances bactériennes : données recueillies

Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les
recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national
d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016)






Staphylococcus aureus et Oxacilline
Enterobacter cloacae et Céfotaxime
Escherichia coli et Ciprofloxacine, Céfotaxime ou Ceftriaxone
Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipénème, Ciprofloxacine
Acinetobacter baumannii et Imipénème
Pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de
l’établissement
8
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Aide à l’interprétation des données
 Consommation d’antibiotiques

Suivi dans le temps



évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies
thérapeutiques
en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS) :
intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions
Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences


total établissement et par secteurs d’activité comparables
identification des familles ou secteurs à explorer en priorité
Cf diapositives suivantes

Rappel : Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépendent
• des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients
accueillis (mucoviscidose, âge)
• de l’écologie bactérienne
• des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique »
Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs
9
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Aide à l’interprétation des données
Exemple, pour un CH, consommation en antibiotiques, 2013
Nb DDJ / 1 000 JH
Antibiotiques systémiques J01+P01AB+J04AB02
1 - Consommation du CH de « Ici » : 450 DDJ / 1000 JH
Tableau XVI : Consommations en fonction du type d’ES
 valeur du CH de « Ici » > médiane des CH
2 - Quelles familles d’antibiotiques?
70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones
Tableau XVIII : Consommations d’antibiotiques, par
type d’ES
 valeur du CH de « Ici » > médiane des CH, et
même > médiane CHU
3 – Détail par secteur d’activité clinique ?
12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine
Type
Nb
ES
Taux
global
Média
ne
min
P25
P75
max
CHU
5
609
649
514
522
650
663
CH
71
437
405
105
336
503
683
Nb de DDJ pour 1 000 JH
Famille d'antibiotiques
CHU
CH
MCO
CLCC
Fluoroquinolones
63,2
54,2
60,7
88,5
Ciprofloxacine
24,1
10,7
16,3
78,9
Lévofloxacine
17,5
10,8
5,0
3,6
Ofloxacine
19,4
22,9
21,0
4,3
Tableau annexe rapport national ATB-RAISIN 2012 :
Consommations en médecine
 valeur du CH de « Ici » > 75% des secteurs de
médecine des CH
 Justification à rechercher :
• fréquence élevée d’infections à bactéries
multirésistantes ?
• sur-utilisation non justifiée ?
Nb DDJ / 1000 JH
Antibiotiques
Min
P25
Médiane
P75
Max
Imipénème
0,0
1,2
2,6
5,2
28,3
10
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Aide à l’interprétation des données
Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones
… part injectable/orale en médecine
Orale Injectable
100%
90%
4%
25%
27%
21%
16%
27%
80%
70%
33%
40%
60%
81%
50%
40%
96%
75%
73%
2%
19%
32%
61%
X
60%
9%
79%
84%
73%
30%
20%
91%
98%
81%
68%
67%
60%
40%
39%
10%
• spécificités du service de
médecine ?
• pertinence du maintien
des accès vasculaires ?
(exposition au risque
d’infection)
19%
Psychiatrie
SLD
SSR
Pédiatrie
GynécologieObstétrique
Réanimation
USI_Chirurgie
Chirurgie
orthopédique
Chirurgie
viscérale et
générale
Chirurgie
USI_Médecine
Maladie inf
Hématologie
Médecine
Total
établissement
0%
11
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Aide à l’interprétation des données
Niveau de résistance
Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes :
diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions
Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué
Propositions :
• Prévenir la transmission croisée
• Détecter les patients colonisés à l’admission
• Vérifier l’adaptation des posologies utilisées
• Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB)
médiane
Analyse : situation
satisfaisante : peu de
résistance et faible
consommation
médiane
Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB
Propositions :
• Rationaliser l’utilisation des ATB
• Prévenir la transmission croisée
Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB
Proposition :
• S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire
• Bactérie non introduite dans établissement
• Vérifier l’adaptation des posologies utilisées
D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000;
19:409-17
Consommation d’antibiotiques
12
Politique de bon usage, consommation en
antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Résultats
13
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Description des participants
Description des participants par type d’établissement de santé (ES)
Type
CHU/HIA
CH
MCO
CLCC
ESSR
LOC
ESLD
PSY
TOTAL
Effectifs
sollicités
N
7
93
103
2
114
43
8
56
426
Participants au volet consommation
n
5
71
71
2
71
33
3
23
279
%
71
76
69
100
62
77
38
41
65
Nb de lits
7 803
20 702
8 892
275
6 074
1 728
170
4 820
50 464
Nb de JH
2 280 588
6 253 732
2 221 280
75 182
2 046 191
651 176
61 051
1 571 005
15 160 205
Nb d'AD*
376 386
702 715
482 903
17 687
73 762
15 102
106
44 850
1 713 511
*données manquantes pour 2 établissements
14
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques
Mesures de bon usage en place (N=235 ES)
Organisation
conseil en antibiothérapie
82%
modalités de collaboration définies
67%
procédure d'alerte pour réévaluation
67%
aide prescription
66%
analyse pharmaceutique
84%
dispensation
84%
connexion labo-pharma-services
83%
référent
91%
Moyens
informatiques
Ressources
humaines
47%
équipe autour du référent
65%
capacité à quantifier le temps référent
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pourcentage d'établissements ayant mis en place la mesure (calculé sur l’ensemble des ES)
CH
MCO
ESSR
LOC
ESLD
PSY
15
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques
Mesures de bon usage en place (N=235 ES)
Actions
restrictives
action de rationalisation
63%
dispensation contrôlée
91%
prescription durée limitée
68%
validation référent
47%
90%
liste d'antibiotiques ciblés
Actions
éducatives
recommandations locales
d'antibiothérapie
96%
90%
évaluation
83%
évaluation avec présentation aux
prescripteurs
71%
formation nouveaux prescripteurs
confrontation aux données interrégionales
/ nationales
79%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Pourcentage d'établissements ayant mis en place la mesure (calculé sur l’ensemble des ES)
CH
MCO
ESSR
LOC
ESLD
PSY
16
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques,
Caractéristiques du référent « antibiotiques »
 91% des ES (214/ 235) avaient au moins un référent
 40% des ES avec référent avaient plus d’un référent : 368 référents dans 214 ES
 51% des référents titulaires de diplômes recommandés dans la circulaire du 2 mai 2002
Diplômes des référents
N
%
145
39,4
DESC pathologie
infectieuse
43
11,7
Attestation de formation en
maladies infectieuses
16
4,3
DU hygiène hospitalière
17
4,6
Sans réponse
147
39,9
Total
368
100,0
DU thérapeutique
infectieuse, antibiotiques
17
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques,
Caractéristiques du référent « antibiotiques »
 Spécialité des 368 référents : plus d’infectiologues que les années précédentes (22%
versus 18%) avec des différences selon le type d’ES
Spécialités des référents en antibiothérapie selon le type d’ES
N=14
N=109
N=104
N=88
N=53
100%
N=Nombre de
référents
Autre
Généraliste
80%
Hygiéniste
60%
Pharmacien
Biologiste
40%
Interniste
20%
AnesthésisteRéanimateur
Infectiologue
0%
CHU/CLCC
(N=4)
CH
(N=54)
MCO
(N=60)
ESSR
(N=56)
LOC/PSY/ESLD
(N=40)
18
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques,
Activité du référent
Pourcentage d'établissements ayant atteint l'objectif cible en termes d'ETP selon le type (N=152)
(1 vacation pour 400 lits SSR/SLD ou psychiatrie et 3 vacations pour 400 lits de MCO)
100
90
% d'établissements
100,0
100,0
LOC
(N=11)
ESLD
(N=2)
PSY
(N=13)
85,4
81,3
80
100,0
69,7
70
60
50,0
50,0
50
40
30
20
10
0
CHU
(N=2)
CH
(N=33)
MCO
(N=48)
CLCC
(N=2)
ESSR
(N=41)
19
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques,
Actions prioritaires dans les ES
Thèmes des prioritaires à conduire dans l'établissement, selon l’avis des
répondants (N=211)
Actions prioritaires à conduire dans l'établissement
Nombre
%
d'établissements d'établissements
Amélioration de la réévaluation
98
41,7
Evaluation de la pertinence des prescriptions
68
28,9
Formation des prescripteurs
54
23,0
Actualisation ou élaboration de protocoles de traitement
48
20,4
Informatisation de la prescription
30
12,8
Réduction des durées de traitement
21
8,9
Amélioration/établissement d'une connexion informatique
entre le laboratoire, les services prescripteurs et la
pharmacie
16
6,8
Contrôle/analyse pharmaceutique de la dispensation
d'antibiotiques
5
2,1
20
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Politique d’utilisation des antibiotiques,
Temps pharmaceutique
Temps pharmaceutique consacré à la délivrance des antibiotiques en nombre d’heures
hebdomadaires/ 100 lits selon le type d'établissement (N=212).
Type
N
Nb total
de lits
CHU
2
CH
Global
Médiane
2 278
2,41
3,02
51
13 022
2,78
1,99
MCO
58
7 878
2,43
2,43
CLCC
2
275
2,55
2,30
ESSR
54
4 623
1,69
1,88
LOC
24
1 256
3,92
2,93
ESLD
3
170
2,35
3,33
18
4 259
0,99
0,57
212
33 761
2,34
1,99
PSY
Ensemble
21
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antibiotiques
0
200
Nb de DDJ pour 1000 JH
400
600
800
Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique,
par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 279 ES, 2013
CHU
N=5
CH
N=71
MCO
N=71
CLCC
N=2
ESSR
N=71
LOC
N=33
ESLD
N=3
PSY
N=23
22
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antibiotiques
0
500
Nb de DDJ pour 1000 JH
1000
1500
2000
2500
Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par
secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH
MED
N=126
HEMA
N=3
INF
N=4
USI_MED CHIR
N=17
N=92
VISC
N=23
ORTHO USI_CHIR REA
N=25
N=5
N=33
23
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antibiotiques
0
Nb de DDJ pour 1000 JH
200
400
600
Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par
secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH
OBS
N=61
PED
N=30
SSR
N=172
SLD
N=65
PSY
N=44
24
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antibiotiques
Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type
d’établissement en nombre de DDJ pour 1000 JH
Antibiotiques CHU / HIA
Amoxicilline168
ac.clavulanique
MCO
CLCC
ESSR
LOC
ESLD
PSY
Ensemble
151
118
140
43
54
22
16
86
CH
Amoxicilline
96
61
47
29
27
34
10
16
37
Ceftriaxone
31
21
15
27
3
8
6
0
9
Carbapénèmes
14
3
2
17
0
0
1
0
1
Ciprofloxacine
24
11
16
79
7
7
3
1
9
Lévofloxacine
17
11
5
4
4
2
1
0
5
Ofloxacine
19
23
21
4
7
9
1
2
12
Glycopeptides
12
3
5
17
0
0
0
0
1
25
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antibiotiques
Evolution de la consommation d’antibiotiques
en nombre de DDJ pour 1000 JH et 100 AD,
pour l’ensemble des établissements, les CH et les MCO depuis 2008
500
450
Consommation globale
(DDJ pour 1000 JH)
400
350
Consommation globale
(DDJ pour 100 AD)
300
CH (DDJ pour 1000 JH)
250
CH (DDJ pour 100 AD)
200
MCO (DDJ pour 1000 JH)
150
MCO (DDJ pour 100 AD)
100
50
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
26
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antibiotiques
Evolution de la consommation d’antibiotiques en nombre de
DDJ pour 1000 JH selon le secteur d’activité depuis 2008
700
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Nb DDJ / 1000 JH
600
500
400
300
200
100
0
Médecine
Chirurgie
Gynécologie
-Obstétrique
Pédiatrie
SSR
SLD
Psychiatrie
27
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Résistance bactérienne aux antibiotiques
 Incidence de la résistance (nombre de souches I+R
pour 1000 JH)
Taux médian de SARM : 0,38 pour 1000 JH (0,16 pour les
ESSR à 0,54 pour les CHU)
 E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,29 pour 1000 JH
(0,15 pour les ESSR à 0,57 pour les CHU)

 Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux
locaux pour S. aureus et E. coli
 Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN 
28
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Résistance bactérienne aux antibiotiques
Confrontation des consommations d’antibiotiques et de l’incidence de la résistance :
cf aide à l’interprétation des données pour les pistes d’actions
1.5
Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=164)
1.0
0.5
Médiane incidence = 0,38 / 1000 JH
0.0
Souches R / 1000 JH
Médiane consommation = 49 DDJ / 1000 JH
0
50
100
Nb DDJ / 1000 JH
150
29
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antifongiques
Consommations d’antifongiques (J02)
par secteur d’activité clinique et pour l’établissement dans son
ensemble, en nombre de DDJ/1 000 JH
Secteurs d’activité
Nombre de
participants
Nb DDJ/1 000 JH
Taux global
Médiane
Hématologie
4
180
89
Réanimation
19
147
84
Total établissement
73
18
6
30
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antifongiques
Répartition des consommations d’antifongiques (J02)
en réanimation et hématologie
Réanimation (n=19)
Caspofungine
8,3%
Amphotericine B
non lipidique
Posaconazole
0,9%
0,0%
Voriconazole
Amphotericine B
4,1%
liposomale
Itraconazole
17,1%
0,2%
Hématologie (n=4)
Flucytosine
0,0%
Fluconazole
69,4%
Micafungine
3,8%
Caspofungine
8,6%
Amphotericine B
non lipidique
0,1%
Amphotericine B
liposomale
17,3%
Posaconazole
18,6%
Voriconazole
14,4%
Fluconazole
37,2%
31
Antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Consommation en antifongiques
Répartition des consommations d’antifongiques (J02)
en réanimation, selon le type d’établissement
100%
90%
80%
70%
Autres
60%
Caspofungine
50%
Voriconazole
Fluconazole
40%
Amphotericines B
30%
20%
10%
0%
CHU
CH
MCO
N=2
N=13
N=4
32
Politique de bon usage, consommation en antibiotiques
et résistances bactériennes, 2013
Utilisation des informations recueillies
 Pour les établissements de santé

Politique de bon usage, consommation d’antibiotiques et résistances
bactériennes

Suivi dans le temps
• évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques
• en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS)

Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences
• en tenant compte des activités et des caractéristiques des patients accueillis (cf diapositive 9)

Base pour l’évaluation des pratiques d’utilisation des antibiotiques : outils
SPILF, HAS, CCLIN Sud-Ouest, rubrique « Evaluation des pratiques »


Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs
Bases pour la conduite d’actions de rationalisation de l’utilisation des
antibiotiques et d’actions de maîtrise de la transmission des bactéries
résistantes aux antibiotiques.
33
Politique de bon usage, consommation en antibiotiques
et résistances bactériennes, 2013
Utilisation des informations recueillies
 Au niveau national et interrégional

Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs
interrégionaux et nationaux : impact des programmes
d’amélioration


Politique de bon usage des antibiotiques
Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les
patients hospitalisés
• Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules
• Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration
• Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…)
34
Politique de bon usage, consommation en antibiotiques
et résistances bactériennes, 2013
En synthèse
 Des mesures de bon usage engagées dans tous les ES
• y compris des mesures valorisées dans ICATB2

Axes à promouvoir




Organisation en réseau adaptée pour les ES les moins importants
Ressources informatiques et ressources humaines compétentes
Formation des prescripteurs
Prescription à durée limitée permettant la réévaluation et évaluations de pratiques
35
Politique de bon usage, consommation en antibiotiques
et résistances bactériennes, 2013
En synthèse (suite)
 Consommation d’antibiotiques

Tendance à une stabilité de la consommation globale mais

des consommations d’antibiotiques plus élevées chaque année pour : piperacillinetazobactam, ceftriaxone et carbapénèmes et vancomycine dans la plupart des ES
La mobilisation doit se poursuivre !
 Message d’alerte sur les C3G diffusé en janvier 2014 (http://www.cclinarlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/C3G-version02-2014.pdf)

 Résistances bactériennes

En cohérence avec BMR-RAISIN : baisse de la fréquence des SARM, progression
des Entérobactéries résistantes, stabilité de la résistance chez P. aeruginosa et A.
baumannii
36
Politique de bon usage, consommation en antibiotiques
et résistances bactériennes, 2013
Perspectives
Plan d’alerte sur les
antibiotiques, 2011-2016
« Juste utilisation des
antibiotiques »
Réduction de 25% en 5 ans
de la consommation d’antibiotiques au
niveau national
37
Actions
1 à 10
Actions
11 à 18
Actions
19 à 21
38
Perspectives
 Un nouvel élan avec ICATB2 ?


Organisation pluridisciplinaire, ressources
Encadrement des prescriptions : alertes et
actions restrictives sur des antibiotiques ciblés …
 Développement des évaluations

Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor,
CCLIN/ARLIN) : http://www.cclin-arlin.fr, Campagnes, Antibiotiques
Nouveauté 2014
évaluation des prescriptions de carbapénèmes
 Partage d’expériences, coopérations, formation


Kit de formation en EHPAD (DGS, Mobiqual, ARS Ile de France…)
 Evolution de la surveillance

Actions
7,8
Réseaux, Journées d’échanges
Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social


Actions 1
4, 14,17
Outil web
Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients)
Action
11
39
Politique de bon usage, consommation en antibiotiques
et résistances bactériennes, 2013
Rappel !

Journée européenne « Antibiotiques »
18 Novembre 2014

Semaine de la sécurité des patients,
24-28 Novembre 2014
http://www.cclinarlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/
Antibiotiques.html
40
Politique de bon usage, consommation en
antibiotiques et résistances bactériennes, 2013
Annexe
Graphiques de consommation
d’antibiotiques par secteur d’activité
41
Consommation en antibiotiques, 2013
Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon
la voie d’administration, par secteur d’activité
20%
19%
17%
15%
21%
80%
26%
19%
31%
51%
5%
1%
95%
95%
99%
Psychiatrie
90%
5%
SLD
100%
Injectable
SSR
Orale
26%
52%
70%
65%
60%
50%
40%
80%
81%
83%
85%
79%
30%
74%
81%
69%
49%
74%
48%
20%
35%
10%
Pédiatrie
GynécologieObstétrique
Réanimation
USI_Chirurgie
Chirurgie
orthopédique
Chirurgie
viscérale et
générale
Chirurgie
USI_Médecine
Maladie inf
Hématologie
Médecine
Total
établissement
0%
42
13
7
2
SLD
Psychiatrie
14
SSR
62
Pédiatrie
15
GynécologieObstétrique
240
220
Réanimation
160
140
USI_Chirurgie
20
0
Chirurgie
orthopédique
62
Chirurgie
viscérale et
générale
33
Chirurgie
91
USI_Médecine
Maladie inf
120
100
Hématologie
80
60
Médecine
40
Total
établissement
Nb DDJ / 1000 JH
Consommation en antibiotiques, 2013
Consommation des céphalosporines de 3ème génération par
secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH
230
200
180
140
105
81
39
55
43
Consommation en antibiotiques, 2013
Consommation médiane de céfotaxime et de ceftriaxone par
secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH
Secteur
Médecine
Hématologie
Maladie inf
USI_Médecine
Chirurgie
Chirurgie viscérale et générale
Chirurgie orthopédique
USI_Chirurgie
Réanimation
Gynécologie-Obstétrique
Pédiatrie
SSR
SLD
Psychiatrie
Total établissement
Céfotaxime Ceftriaxone
0,6
35,9
0,5
39,8
11,3
81,7
6,7
50,2
0,9
20,0
0,6
33,3
0,1
7,1
2,3
62,4
34,7
108,2
0,3
3,3
17,9
29,1
0,0
5,8
0,0
5,0
0,0
0,2
0,1
9,3
44
Consommation en antibiotiques, 2013
Répartition des consommations de céfotaxime et ceftriaxone en
réanimation par type d’établissement
Céfotaxime
Ceftriaxone
100%
90%
80%
52%
52%
70%
60%
80%
50%
40%
30%
20%
48%
48%
20%
10%
0%
CHU
CH
MCO
45
Consommation en antibiotiques, 2013
Consommation de carbapénèmes, par secteur d’activité, en
nombre de DDJ pour 1000 JH
100,0
91,9
89,9
90,0
70,0
60,0
50,0
40,0
32,3
30,0
20,6
2,4
0,2
2,7
1,6
0,4
0,0
Psychiatrie
7,8
SLD
5,7
SSR
10,9
6,9
Pédiatrie
10,0
6,3
GynécologieObstétrique
20,0
Réanimation
USI_Chirurgie
Chirurgie
orthopédique
Chirurgie
viscérale et
générale
Chirurgie
USI_Médecine
Maladie inf
Hématologie
Médecine
0,0
Total
établissement
Nb DDJ / 1000 JH
80,0
46
0
8
6
Psychiatrie
4
SLD
SSR
10
Pédiatrie
20
GynécologieObstétrique
220
Réanimation
180
USI_Chirurgie
48
Chirurgie
orthopédique
80
Chirurgie
viscérale et
générale
85
Chirurgie
127
USI_Médecine
120
Maladie inf
140
Hématologie
100
Médecine
60
Total
établissement
Nb DDJ / 1000 JH
Consommation en antibiotiques, 2013
Consommation de fluoroquinolones, par secteur d’activité, en
nombre de DDJ pour 1000 JH
205
200
175
160
125
120
95
75
57
40
38
47
Consommation en antibiotiques, 2013
Répartition des consommations de fluoroquinolones*, selon la voie
d’administration, par secteur d’activité
90%
25%
27%
21%
16%
27%
80%
70%
9%
96%
91%
2%
19%
32%
33%
40%
60%
61%
60%
81%
50%
40%
4%
SLD
100%
Injectable
SSR
Orale
75%
73%
79%
84%
73%
30%
20%
98%
81%
68%
67%
60%
40%
39%
10%
19%
*péfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine
Psychiatrie
Pédiatrie
GynécologieObstétrique
Réanimation
USI_Chirurgie
Chirurgie
orthopédique
Chirurgie
viscérale et
générale
Chirurgie
USI_Médecine
Maladie inf
Hématologie
Médecine
Total
établissement
0%
48
Consommation en antibiotiques, 2013
Consommation des glycopeptides, par secteur d’activité, en
nombre de DDJ pour 1000 JH
Vancomycine
60,0
Teicoplanine
2,3
0,3
40,0
30,0
53,3
0,3
41,8
20,0
0,6
6,1
0,9
11,9
Réanimation
USI_Chirurgie
Chirurgie
orthopédique
Chirurgie
viscérale et
générale
Chirurgie
USI_Médecine
Maladie inf
Hématologie
0,0
0,0
0,2
5,9
0,4
1,2
0,1
0,2
0,0
Psychiatrie
13,2
SLD
14,7
0,7
8,2
SSR
1,0
6,0
0,7
24,0
Pédiatrie
1,1
5,5
Médecine
10,0
2,9
Gynécologie
Obstétrique
0,3
Total
établissement
Nb DDJ / 1000 JH
50,0
49
Merci à tous les professionnels des
établissements de santé participant à la
surveillance
vv
vv
50