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狂犬病及预防接种
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狂犬病概述
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的
中枢神经系统性疾病，俗称恐水症、疯狗病，主
要通过被患病动物咬伤而传播。是我国《传染病
防治法》规定的乙类传染病。是迄今为止人类病
死率最高的急性传染病。
狂犬病毒的病原学特点
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狂犬病毒属弹状性病毒科，病毒中心为单股负链RNA,
外面为核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。
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病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、乙醇、
甲醛等灭火，加热100℃2分钟可灭活。
狂犬病流行的三个基本环节
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传染源
主要传染源是患病或隐性感染的犬、猫、家畜（猪、牛
马等）和野兽等温血动物。
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传播途径
狂犬病主要经咬伤、抓伤皮肤而传播；也可因普通伤口、
粘膜被病兽唾液污染传播；经呼吸道及消化道传播罕见。
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易感人群
不同性别、年龄、职业人群普遍易感。
流行特征（地区分布）
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地区分布：
全球每年死亡人数约5.5万多人，亚洲占56%，（印度居第一
位，中国次之）非洲占44%，主要发生在农村，欧美发达国家主
要发生在野生动物中。我国建国后80年代流行较严重，81年报告
7037例，以后逐渐下降， 1996年降到159例，以后又开始逐年回
升，2007年报告病例3300例。其原因主要是公众养犬增加、犬免
疫不足、群众对本病预防认知水平较差等。
流行特征（季节、人群分布）
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季节分布
狂犬病一年四季均可发生，我国发病高峰为7～11月。不同地区因气候不同，
发病高峰月亦有差别。
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人群分布
性别：男性多于女性
年龄：任何年龄均可发病，15岁以下者约占25%，可能与个人防卫能力和预
防意识不强有关；
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流行形式
散发为主，亦有同一区域同一时间内发生多例的报道。
狂犬病的潜伏期
指暴露（一般指咬伤）之日到狂犬病脑炎症状出
现之时的时期
5天~19年，甚至更长，一般为1~3个月。
潜伏期长短与咬伤部位、伤口深浅、感染病毒数量、毒力和宿
主的免疫力等因素有关。
发病机制与病理变化
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发病过程可分为三个阶段
组织内病毒小量增殖期：病毒在伤口附近的肌细胞内小量增
殖，在局部可停留3天或更久，然后侵入人体近处的末梢神经；
侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩
展，至脊髓后大量繁殖并很快到达脑部；
向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各
器官组织，尤以唾液腺、吞咽肌及呼吸肌表现明显，出现流涎、
恐水、吞咽和呼吸困难等。
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病理变化
主要为急性弥漫性脑脊髓炎，外观有充血、水肿、微小出血等。
临床特点一（分型、表现）
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临床分型
＊狂躁型：常出现兴奋状态，尤其是恐水，怕风和感觉过敏，约占
80%；
＊麻痹型：无明显兴奋状态，一般不出现恐水，前驱期表现为高热、
头痛、呕吐等。
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临床表现
＊前驱期：常有低热、倦怠、头痛、全身不适，并有喉头紧缩感，
已经愈合的伤口有麻、痒、痛等异样感觉，为最有意义的早期症状；
＊兴奋期：极度恐怖表情、恐水、怕风、高烧等；
＊麻醉期：病人渐进安静，肌肉痉挛停止，出现各种瘫痪，最后进
入昏迷状态，因呼吸、循环衰竭而死亡。
本病整个病程一般不超过6日
临床特点二（治疗、预后）
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治疗
＊隔离与护理： 医护人员穿防护服，监
护室保持安静；
＊对症治疗: 降温 、解痉、止惊等。
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治愈率 预后不好，几乎100%致死。
狂犬病的预防与处置
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暴露前免疫
＊含义： 是指未被动物致伤或未接触狂犬病毒前
进行狂犬病疫苗的预防性接种。
＊适用人群： 与犬、猫等动物接触机会比较多的
人员；从事狂犬病诊疗、狂犬病研究的实验室工作
人员以及狂犬病人的护理人员；前往高发地区工作
或旅游者，以及高发地区的儿童等。
狂犬病的预防与处置
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暴露前免疫
＊免疫程序
基础免疫：0、7、21（或28）天
加强免疫：无动物致伤情况下，1年后加强1针，以后每隔
3～5年加强1针，可长期维持中和抗体保护水平。（有条件可再
基础免疫后定期测定抗体水平，下降时再加强注射）。
＊注意事项
严重免疫缺陷病人不建议接种；妊娠妇女、急性发热、过
敏体质、使用类固醇激素和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。
狂犬病的预防与处置
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暴露后预防
＊暴露分级及处置原则
1.暴露的含义: 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能
确定健康的狂犬病动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，
或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液
或组织。
2.暴露分级释义：按暴露性质和严重程度分为三级：
Ⅰ度暴露 符合以下条件之一者：
⑴接触或喂养动物
⑵完好的皮肤被舔
暴露后预防
＊ 2. 暴露分级释义：
Ⅱ度暴露 符合以下条件之一者：
⑴裸露的皮肤被轻咬；
⑵无出血的轻微抓伤或擦伤。
Ⅲ度暴露 符合以下条件之一者：
⑴单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；
⑵破损皮肤被舔
⑶开放性伤口或粘膜被污染。
＊ 3. 分级处置原则
Ⅰ度暴露 ：不需处置
Ⅱ度暴露 ：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅲ度暴露 ：处理伤口、接种疫苗、并注射被动免疫制剂。
暴露后处置程序
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伤口处理：
立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和抓伤处，至少15分钟，
再用75%乙醇或2%碘伏涂擦消毒，一般伤口不缝合 ，也不包扎。
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疫苗接种：
＊接种对象：Ⅱ级、 Ⅲ级暴露者；
＊接种程序：0、3、7、14、28天，（前3针严格）
＊接种时限：越早越好，未发病前即可接种；
＊接种部位：上臂三角肌肌肉注射（小孩可大腿前外侧）
＊注意事项：避免过量饮酒、浓茶、咖啡、剧烈运动和服用激素等。
暴露后处置程序
被动免疫制剂注射：
＊ 应用人群： Ⅲ度暴露 者、免疫功能低下者的Ⅱ级暴露 者、 Ⅱ级
暴露 但位于头面部且动物不能确定健康时。
＊种类：马源抗狂犬病血清（ERIG),有可能发生过敏，要求必须具备
对过敏反应的抢救能力；人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG)，接种反应较
轻，但价格较高；
＊剂量：人源球蛋白为20IU/kg，马血清为40IU/kg；
＊ 注射部位：侵润注射到伤口周围，剩余部分注射到远离疫苗注射部
位的深部肌肉；
＊ 注意事项：马血清作过敏试验，与首针疫苗同时进行，暴露后7天
内注射等。
再次暴露后处理（加强免疫）
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伤口处理：仍然需要彻底处理；
疫苗接种：
1.若发生在免疫过程中，按原来程序完成全程接种；
2.半年内再次暴露，无需接种；
3.半年～1年内再次暴露，0和3天各接种一针疫苗；
4. 1 ～3年再次暴露，0、3、7天各接种一针苗；
5. 超过3年者应全程接种5针疫苗。
被动免疫制剂：已经完成过全程接种，无需使用。
特殊人群的疫苗使用
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孕妇：不会造成胎儿畸形，无发现病例引起流产；
哺乳期妇女：可继续哺乳，不会影响婴儿发育；
新生儿和婴幼儿：免疫功能尚不健全，需要接种；
老年人、慢性疾病患者、以及使用免疫抑制剂等免疫
功能低下者：该类人群Ⅱ级暴露时应考虑注射被动免
疫制剂，疫苗接种是否需要强化免疫或首针剂量加倍
参见产品说明书。
疫苗接种注意事项
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禁忌症：一般无禁忌症。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺
激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能影响疫苗免疫应答，增加
疫苗注射反应，尽量避免上述行为。避免使用激素、免疫抑制剂
和抗虐药；
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疫苗接种反应：少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻
疹等，短期内可以恢复，无需特殊处理，极个别人反应较重，若
红肿范围扩大，并伴有高热、倦怠等应及时就诊，过敏者可以更
换疫苗品牌或需脱敏治疗。
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疫苗品牌使用：最好使用同一厂家疫苗，无法实现，也可
以更换。
影响免疫效果的因素
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处置不当：伤口处理、
疫苗接种等处置不规范；
暴露特征：多处咬伤、
伤口较深、离头面部较
近，侵入病毒量大等；
免疫低下：慢性疾病、
服用激素、过度劳累；
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个体差异：对疫苗反应
不敏感，不能及时产生
足够的抗体；
疫苗保存不当：运输和
储存过程中的冷链不能
保证，都会影响疫苗效
果
接话过程中的有关问题
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恐狂犬
注射过疫苗又献血了；饮酒或刺激性食物；蜘蛛
和蟑螂的体液污染了人的伤口；踩了马路上的狗屎；
没有及时注射疫苗（超过24小时）；十年前被狗咬过
没打疫苗等。
接话过程中的有关问题
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在什么情况下需要注射和加强狂犬病疫苗？
如何判断皮肤被损伤（没有流血）；被人咬了需
要注射疫苗吗？狗狗注射过疫苗，现咬人了需要注射
吗；夫妻一方被咬，另一方需要注射吗？第四针忘记
注射该怎么办？疫苗误放在冷冻室保存，还能用吗？
等等。
备注
第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，
按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力
非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注
射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序
间隔时间相应顺延。
----狂犬病暴露预防处置工作规范