Transcript Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría

Urgencias no traumáticas de
cabeza y cuello en pediatría
Cristina Pérez López
Purificación Pardo Rojas
Javier Pérez-Cid Rebolleda
María Coral Carballo Fernández
Rosa Ana Corral Rivadulla
Manuel Vázquez Rodríguez
Servicio de Radiodiagnóstico CHOU
Objetivo
• Revisar el papel de las técnicas de imagen
en el manejo de la patología aguda de cabeza
y cuello no traumática, más frecuente en la
edad pediátrica
Material y Métodos
• Se describen los hallazgos de imagen
(radiografía, ecografía, tomografía
computarizada y resonancia magnética)
característicos de la patología urgente
cráneocervical no traumática (susceptible de
evaluación radiológica), en la población
pediátrica de nuestro medio
Patología orbitaria
• Celulitis periorbitaria
-Inflamación de tejidos blandos preseptales
-Dolor palpebral, eritema, quémosis
-Movilidad ocular consevada. Sin proptosis
-TC y RM: inflamación de partes blandas
anteriores al septo orbitario (Fig. 1)
Figura 1. Celulitis preseptal en una niña de 5 años con dolor en la órbita derecha.
TC craneal sin CIV con ventana partes blandas: Ligero edema inflamatorio, de los
tejidos blandos periorbiculares derechos preseptales. Ocupación de ambos senos
maxilares y de la fosa nasal derecha con engrosamiento mucoso.
Patología orbitaria
• Celulitis orbitaria
-Inflamación de tejidos blandos postseptales
-INTRACONAL: dentro de la musculatura extraocular
-EXTRACONAL: entre el hueso orbitario y la membrana
intermuscular
-SUBPERIÓSTICA
-Secundaria a sinusitis paranasal con
diseminación perivascular
-Los abscesos subperiósticos (más
frecuentes en adolescentes) suelen
asociarse a sinusitis etmoidal (Fig. 2)
b
a
b
Figura 2. Celulitis postseptal y absceso subperióstico en una niña de 11 años con
dolor a la movilización ocular izquierda, fiebre y malestar general. TC de órbitas y
senos paranasales sin CIV, (a) proyecciones coronal con ventana partes blandas y (b)
axial con ventana ósea: Ocupación de celdillas etmoidales y seno maxilar izquierdo.
Colección subperióstica (flecha) en cara interna de la órbita izquierda con
desplazamiento del músculo recto interno.
Los abscesos, en estadíos precoces, pueden no realzar.
Las Complicaciones descritas incluyen: trombosis de la vena oftálmica superior,
trombosis del seno cavernoso, meningitis y abscesos intracraneales.
Patología orbitaria
• Dacriocistitis
-Inflamación y dilatación del saco lacrimal
(canto interno)
-Obstrucción (Fig. 3 y 4) del conducto
nasolacrimal (estenosis o dacriolito)
-Masa en el canto interno, dolor palpebral,
conjuntivitis y descarga purulenta
-Diagnóstico: clínico
Figura 3. Dacriocistocele en una niña de 18 meses con masa en el canto
interno de la órbita izquierda. Ecografía de órbita: Lesión nodular, hipoecoica y
homogénea de paredes finas en el saco lacrimal izquierdo.
a
c
b
Figura 4. Dacriocistocele en una niña de
18 meses con masa en el canto
interno de la órbita izquierda. TC facial
sin CIV, (a) proyecciones axial, (b) sagital y
(c) coronal con ventana ósea: Masa
hipodensa, circunscrita en el conducto
lacrimal izquierdo, de paredes lisas y
parcialmente calcificadas.
Produce remodelación, pero no erosión
ósea.
Patología del hueso temporal
• Otitis media y complicaciones
-Inflamación del oído medio. Infección más
frecuente en los primeros 5 años
-Complicaciones (18%): CT
• Mastoiditis aguda:
-Obstrucción del antro mastoideo (Fig. 5)
-Dolor retroauricular
Figura 5. Otomastoiditis en un escolar con otitis media aguda y abombamiento
retroauricular izquierdo. TC de peñascos sin CIV con ventana ósea: Ocupación del
oído medio así como opacificación de las celdillas mastoideas izquierdas, sin signos
de reabsorción ósea. Tumefacción de partes blandas periauriculares izquierdas.
• Apicitis petrosa:
-Complicación de mastoiditis aguda
-Diseminación de la infección hacia los ápices
petrosos neumatizados (Fig. 6)
-Parálisis del VI, dolor facial profundo, otorrea
del mismo lado (Síndrome de Gradenigo)
a
b
Figura 6. Apicitis petrosa en una niña de 6 años con fiebre y otorrea. RM cerebral
T1W axial (a): En el ápex petroso izquierdo se evidencia una ocupación por partes
blandas (flecha) de baja señal. Tras la administración de contraste (b), se observa un
realce intenso que indica inflamación aguda debido a infección (flecha).
RadioGraphics 2010;30:781-99
• Mastoiditis coalescente:
-Extensión directa de la infección (Fig. 7)
(intra o extracraneal)… Absceso
subperióstico
Figura 7. Mastoiditis coalescente en un
lactante de 16 meses a tratamiento por
otitis media aguda, con tumefacción
retroauricular derecha. TC de peñascos
sin CIV con ventana ósea: Ocupación del
oído medio y celdillas mastoideas izquierdas.
Se asocia a erosión ósea de la porción
mastoidea del hueso temporal del mismo
lado y a aumento de partes blandas
periauriculares con una burbuja de gas.
Patología encefálica y
de cubiertas meníngeas
a
b
Figura 8. Empiema subdural y leptomeningitis en una escolar con fiebre, rigidez
de nuca y hemiparesia izquierda. TC craneal (a) sin CIV: Colección extraaxial
(subdural) hipodensa, laminar y parasagital derecha con discreto desplazamiento de la
línea media hacia la izquierda. RM cerebral, T1W coronal (b) con contraste: Realce
intenso leptomeníngeo, colección subdural hipointensa a lo largo del margen derecho
de la cisura interhemisférica.
Patología encefálica y
de cubiertas meníngeas
a
b
Figura 9. Absceso epidural y leptomeningitis en una escolar con fiebre, rigidez
de nuca y hemiparesia izquierda. TC craneal (a) sin CIV: Colección extraaxial
(epidural), hipodensa y frontal. RM cerebral, T1W sagital (b) con contraste: Intenso
realce leptomeníngeo. Colección epidural frontobasal hipointensa.
Patología encefálica y
de cubiertas meníngeas
Figura 10. Absceso cerebral en una
escolar con fiebre, rigidez de nuca y
hemiparesia izquierda.
RM cerebral T1W axial con contraste:
Colección ovoidea hipointensa
con realce en anillo, de localización
intraaxial parasagital occipital derecha.
Patología de la vía aérea
• Aspiración / ingestión de cuerpo
extraño
-Aspiración: 1-3 años (Fig. 11 y 12). Bronquio
principal derecho. Vía aérea superior
(vallécula, epíglotis, cuerdas vocales y
subglotis)
-Cacahuetes, judías…
-Distress y tos paroxística
-Rx cervical y tórax… en un 80% de los casos
el cuerpo extraño no es radioopaco.
Figura 11. Espina de pescado en faringe
de una niña de 3 años con disfagia.
Radiografía cervical lateral: Cuerpo extraño
radioopaco y curvilíneo dentro de la
orofaringe y la hipofaringe (flechas).
RadioGraphics 2010;30:781-99
Signo del Atrapamiento aéreo (espiración o decúbitos)
a
b
Figura 12. Lactante que aspiró un cuerpo extraño (trozos de castaña).
Radiografía AP en inspiración (a) y espiración (b): No se evidencia la presencia
de cuerpo extraño radioopaco, en la proyección en espiración se objetiva atrapamiento
aéreo en el pulmón izquierdo y en el lóbulo inferior derecho.
-Ingestión: esófago (músculo cricofaríngeo,
impresión del arco aórtico en el esófago,
esfínter esofágico inferior o patología de
base (anillos vasculares, estenosis))(Fig. 13)
-Monedas, comida
-Irritabilidad, anorexia, tos
-Complicaciones: perforación esofágica y
mediastinitis
Fístulas tráqueo-esofágicas o aortoesofágicas
Figura 13. Lactante que había ingerido un cascabel, presentaba tos e irritabilidad.
Radiografía AP de tórax: cuerpo extraño radioopaco (densidad metal) a la altura del
esófago cervical.
Patología amigdalar
-Alta prevalencia de amigdalitis, un tercio de
los casos ocurre en población pediátrica
-Diagnóstico: clínico
-Complicaciones: absceso periamigdalino
(Fig. 14)
Espacios parafaríngeo y retrofaríngeo son los
más afectados por extensión directa desde
las amígdalas palatinas
- Las pruebas de imagen pueden ayudar a diferenciar entre una amigdalitis
y un absceso periamigdalino (clínica atípica, escasa colaboración, pobre respuesta
a tratamiento o sospecha de extensión a espacios profundos del cuello)
Figura 14. Absceso periamigdalino
en un lactante a tratamiento
por amigdalitis aguda con mala
evolución. TC cervical con CIV:
Colección hipodensa en la región
amigdalar izquierda, con realce
periférico, que provoca efecto masa
sobre la orofaringe.
Patología amigdalar
• Absceso retrofaríngeo (prevertebral)
-Diseminación de una infección hacia los
ganglios linfáticos retrofaríngeos (Fig. 15) (en
los que drenan el OM, los senos paranasales y
el tracto respiratorio superior). Traumatismo,
yatrogenia
-Clínica (variable): fiebre, tos, dolor cervical y
odinofagia. Menores de 6 años
-Complicaciones: compromiso de la vía aérea,
mediastinitis, infección necrosante cervical,
trombosis de la vena yugular interna/arteria
carótida y aspiración de pus (empiema o
neumonía)
Figura 15. Absceso retrofaríngeo en
un escolar con fiebre y dolor cervical.
Radiografía cervical en proyección
lateral: Ensanchamiento de los tejidos
blandos retrofaríngeos. Pérdida de la
lordosis cervical fisiológica.
Se ha de tener en cuenta si
existe flexión cervical o
inspiración incompleta
La presencia de gas dentro de los tejidos blandos prevertebrales,
ayuda a diferenciar la celulitis del absceso retrofaríngeo
-TC y RM: colección dentro del espacio retrofaríngeo. Realce periférico
en anillo
Resultados
• Todos estos pacientes se beneficiaron de un
estudio radiológico urgente, ya que la clínica
de la patología aguda de cabeza y cuello
pediátrica no traumática, puede manifestarse
clínicamente de manera inespecífica. De
modo que, la radiología resultó crucial para
el correcto diagnóstico
Conclusiones
• El protocolo de diagnóstico radiológico
dependerá de la estabilidad clínica del paciente.
La Rx, la ecografía y la TC constituyen las
primeras opciones. La RM se empleará, sobre
todo, para la valoración de complicaciones
intracraneales
• El conocimiento de la clínica y hallazgos de
imagen típicos de la patología del cuello y
cabeza comunes en la edad pediátrica, así como
de sus complicaciones, garantiza un diagnóstico
y manejo apropiados
Bibliografía
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