Transcript Les solutés
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Les solutés
Christelle CATY, Pharmacien Assistant Cours IFSI Mercredi 12 janvier 2011
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Plan de cours
Définition Indications Propriétés L’EPPI Les solutés glucosés Les cristalloïdes Les polyioniques glucosés Les solutés alcalinisants Les colloïdes En pratique… Conclusion
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Définition
Solutions aqueuses destinées à être administrées en grand volume Appelés solutés massifs, préparations injectables de grand volume Pour information : Solution = liquide constitué par la dissolution d'une substance dans un solvant Solvant = véhicule liquidien (EPPI +++) Soluté = substance dissoute
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Indications
Hydratation Administration d’un médicament (voie IV +++) Correction de troubles électrolytiques et/ou métaboliques Remplissage vasculaire (troubles hémodynamiques ou hémorragiques) Maintien d’une voie veineuse ("garde veine") Présentations en poche ou en flacon Différents volumes
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Propriétés
Limpides et exempts de particules pH voisin de la neutralité bonne tolérance Stériles et exempts de pyrogènes Isotoniques au sang +++ concentration des molécules dissoutes par rapport au plasma Isotoniques : même concentration Hypotoniques : moins concentrés Hypertoniques : plus concentrés diminuent risque d’hémolyse taille des globules rouges Choix de la voie d’administration et du débit de perfusion
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L’Eau Pour Préparations Injectables EPPI
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L’EPPI
Eau stérile exempte de pyrogènes et de particules, hypotonique Indication : véhicule pour la dilution et la reconstitution de médicaments injectables Ne doit pas être injectée seule hémolyse
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Les solutés glucosés
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Les solutés glucosés
Solutions aqueuses contenant du glucose
Hypotonique Isotonique
Hypertonique
Glucose 2,5% Glucose 5% (G5%)
Glucose 10% Glucose 15% Glucose 20% Glucose 30% Glucose 50%
25 g de glucose /Litre 50 g de glucose/Litre
100 g de glucose/Litre 150 g de glucose/Litre 200 g de glucose/Litre 300 g de glucose/Litre 500 g de glucose/Litre
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Les solutés glucosés
Indications Solutés hypotoniques (G2,5%) Réhydratation dans les états hyperosmolaires Patients diabétiques Solutés isotoniques (G5%) Hydratation Véhicule pour administration de médicaments IV Apport calorique Solutés hypertoniques (G10%, 15%, 20%, 30% et 50%) Hypoglycémie sévère Apport calorique glucidique (nutrition parentérale)
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Les solutés glucosés
Voies d’administration Hypotoniques : voie IV lente Isotoniques : voie IV, voie SC (sous-cutanée) possible (ajout NaCl) Hypertoniques : voie IV centrale
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Les solutés glucosés
Effets indésirables Diurèse osmotique, polyurie Hyperosmolarité, œdème Déshydratation Hyperglycémie, hypokaliémie Thrombophlébite Nécrose cutanée en cas d’extravasation de solutés hypertoniques
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Les solutés glucosés
Contre-indications et mises en garde Contre-indications Hypersensibilité, intolérance au glucose Surcharge hydrique Hyperglycémie, acidose Mises en garde Diabète : risque de déséquilibre Surveillance kaliémie, glycémie, glycosurie
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Les cristalloïdes
Les Cristalloïdes
Solutions aqueuses d’électrolytes Traversent facilement la paroi du vaisseau Pouvoir de remplissage faible et de courte durée d’action
Isotoniques Chlorure de sodium 0,9% (NaCl 0,9%, sérum physiologique) 9 grammes de sodium/Litre
Ringer Ringer Lactate Sodium, Potassium, Calcium Sodium, Potassium, Calcium, Lactate 15 Hypertoniques Chlorure de sodium 7,5%
Chlorure de sodium 10% (ampoule) Chlorure de sodium 20% (ampoule)
75 grammes de sodium/Litre
100 grammes de sodium/Litre 200 grammes de sodium/Litre
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Les cristalloïdes
Indications Sérum physiologique Véhicule pour administration de médicaments IV Réanimation hydroélectrolytique : apport de sodium et de chlorure Hydratation, garde veine Ringer (Lactate) Déshydratation Hypovolémie (hémorragies, brûlures…) Acidose métabolique (Ringer Lactate) Solutés hypertoniques Correction des pertes hydroélectrolytiques avec apport d’eau limité Apport sodique (nutrition parentérale)
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Les cristalloïdes
Voies d’administration Sérum physiologique Perfusion IV Soluté de choix pour la perfusion SC Ringer (Lactate) Perfusion IV lente Pas par voie IM Solutés hypertoniques Perfusion IV voie centrale
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Les cristalloïdes
Effets indésirables Hyperhydratation Œdème, hypervolémie
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Les cristalloïdes
Contre-indications et mises en garde Contre-indications : Solutés salés : rétention hydrosodée, insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée, hypernatrémie, hyperchlorémie Ringer (Lactate) : hyperhydratation, insuffisance cardiaque, hyperkaliémie, hypercalcémie, alcalose métabolique (Ringer Lactate) Mises en garde : Suivi du ionogramme, tension artérielle, fonction rénale, rétention hydrosodée (poids, diurèse)
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Les polyioniques glucosés
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Les polyioniques glucosés
Glucose + 4 grammes de sodium + 2 grammes de potassium par litre Bionolyte G5%®, Glucidion G5%®, Osmotan G5%®, Polyionique G5%® Bionolyte G10%®, Glucidion G10%®, Osmotan G10%®, Polyionique G10% Glucose + 2 grammes de sodium + 1,5 gramme de potassium + 1 gramme de calcium par litre Plasmalyte 4 G5%®, Polyionique B27®, Dextrion G5%® Dextrion G10%®
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Les polyioniques glucosés
Indications, voie d’administration et effets indésirables Indications Apport calorique glucidique Désordres hydroélectrolytiques Déshydratation Voies d’administration Voie IV lente Mauvaise tolérance du potassium par voie SC Effets indésirables Œdèmes, hyperkaliémie
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Les polyioniques glucosés
Contre-indications et mises en garde Contre-indications Rétention hydrosodée Insuffisance cardiaque, hépatique, respiratoire sévère Hyperkaliémie Insuffisance rénale (Dextrion, Plasmalyte) Hypercalcémie (Polyioniques avec calcium) Mises en garde Surveillance ionogramme (kaliémie+++), glycémie, rétention hydrosodée
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Les solutés alcalinisants
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Les solutés alcalinisants
Solutés d’eau stérile et de bicarbonate de sodium
Isotonique
Hypertonique
Bicarbonate de sodium 1,4%
Bicarbonate de sodium 4,2% (semi-molaire) Bicarbonate de sodium 8,4% (molaire)
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Les solutés alcalinisants
Indications et voie d’administration Indications Acidose métabolique Alcalinisation des urines (cela favorise élimination des toxiques acides comme aspirine) Hyperkaliémie menaçant le pronostic vital (les bicarbonates favorisent le transfert intracellulaire de potassium) Certaines intoxications (antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, salicylés…) Posologie adaptée au degré des perturbations acido basiques Voie d’administration IV lente (hypertoniques : voie centrale +++)
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Les solutés alcalinisants
Effets indésirables Hypokaliémie Alcalose métabolique Hypernatrémie
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Les solutés alcalinisants
Contre-indications et mises en garde Contre-indications Acidose respiratoire Alcalose métabolique Mises en garde Suivi ionogramme (potassium), gaz du sang, pH Tenir compte de l’apport de sodium (insuffisant cardiaque)
Nombreuses incompatibilités physicochimiques
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Les colloïdes
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Les colloïdes
Grosses molécules, substituts du plasma Ils retiennent l’eau dans les vaisseaux pouvoir de remplissage > cristalloïdes Colloïdes naturels (albumine = médicament dérivé du sang) ou synthétiques Colloïdes synthétiques : Les gélatines Les dérivés de l’amidon Les dextrans
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Les colloïdes
Gélatines Solutés constitués de molécules protéiques (gélatines modifiées) Expansion volémique au moins égal au volume perfusé Elimination rapide Spécialités : Gélofusine 4%® (gélatine, sodium) Plasmion® (gélatine, sodium, magnésium, potassium, lactate, chlorure)
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Les colloïdes
Gélatines Indications : remplissage vasculaire Traitement ou prophylaxie des états de chocs hypovolémiques (suite hémorragies, brûlures, grandes déshydratations) et d’autres chocs (toxiques, infectieux, traumatiques) Hypotension au cours des anesthésies Modalités d’administration : Perfusion IV Adulte : possibilité d’administrer 500 ml en 10 à 15 minutes
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Les colloïdes
Gélatines Effets indésirables : Réactions d’hypersensibilité (perfusion trop rapide+++) Hyperkaliémie, alcalose métabolique (Plasmion®) Surdosage : hyperhydratation, OAP (Œdème Aigu du Poumon)
Les colloïdes
Gélatines Contre-indications : Hypersensibilité Accouchement, fin de la grossesse Hyperhydratation, hyperkaliémie, alcalose métabolique (Plasmion®) 34 Mises en garde : Surveillance tension artérielle, ionogramme, diurèse, hématocrite Accouchement, fin de la grossesse Pas administration en même temps que sang, fractions plasmatiques
Les colloïdes
Dérivés de l’amidon Solutés constitués d’hydroxyéthylamidons HEA (glucides naturels modifiés) Expansion volémique rapide, supérieure ou égale au volume perfusé Maintien du volume sanguin pendant 6 heures 35 Spécialités : Voluven®, Heafusine 6%®, Heafusine 10%®, Plasmohes 6%®, Restorvol 6%® = HEA + NaCl Hyperhes® hypertonique = HEA + NaCl Plasmavolume® = HEA, sodium, potassium, calcium, magnésium, acétate, chlorure
Les colloïdes
Dérivés de l’amidon Indications : remplissage vasculaire Traitement ou prophylaxie des états de chocs hypovolémiques (suite hémorragies, brûlures, grandes déshydratations) et d’autres chocs (toxiques, infectieux, traumatiques) Traitement à dose unique de l’hypovolémie aiguë avec état de choc (Réanimation en petits volumes avec expansion volumique rapide) (Hyperhes®) 36 Modalités d’administration : Perfusion IV Perfusion lente au départ (détection hypersensibilité)
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Les colloïdes
Dérivés de l’amidon Effets indésirables : Réactions d’hypersensibilité Troubles de l’hémostase Dysfonctionnement hépatique en cas d’accumulation Augmentation transitoire de l’amylasémie habituelle Troubles respiratoires, cardiovasculaires (hypotension…), hypernatrémie, hyperchlorémie (Hyperhes®)
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Les colloïdes
Dérivés de l’amidon Contre-indications : Hypersensibilité Surcharge circulatoire Insuffisants rénaux chroniques en cours d’hémodialyse Troubles de la coagulation (Hémophilie, Maladie de Willebrand) Insuffisance cardiaque ou hépatique sévère, troubles de la natrémie et de la chlorémie, accouchement (Hyperhes®) Hémorragie intracrânienne, insuffisance rénale aiguë, cardiaque ou hépatique sévère (Plasmavolume®)
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Les colloïdes
Dérivés de l’amidon Mises en garde : Surveillance hémostase, TCA en cas traitement > 4 jours Suivi ionogramme, pression artérielle, fréquence cardiaque, fonction rénale
Les colloïdes
Dextrans Solutés constitués de glucides Expansion volémique supérieure ou égale au volume perfusé De moins en moins utilisés (mauvaise tolérance) Spécialité : Rescueflow® : Dextran 70 (60 grammes/L) + NaCl (75 grammes/L) 40 Indication : Hypovolémie avec hypotension liée à un état de choc traumatique (dose unique, perfusion IV rapide 2-5 min, 1 ers ml injectés lentement)
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Les colloïdes
Dextrans Effets indésirables : Réactions d’hypersensibilité Contre-indications : Hypersensibilité, fin de grossesse, accouchement Mises en garde : Suivi hémostase, ionogramme Attention en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale
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Solutés osmotiques
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Le Mannitol
Solutés hypertoniques à 10% et 20% Propriétés : Anti-oedémateux Diurétique réduction de la pression intracrânienne Indications : Œdème cérébral, hypertension intracrânienne Hypertension intra-oculaire Oligo-anurie (diminution voire suppression diurèse) Diurèse osmotique dans certaines intoxications Voie d’administration : Perfusion IV lente
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Le Mannitol
Effets indésirables : Troubles hydroélectrolytiques, déshydratation Vertige, confusion Troubles de la tension artérielle Modification de la vision Contre-indications : Hypersensibilité Hyperosmolarité, déshydratation Œdème pulmonaire Mises en garde : Déconseillé en cas d’insuffisance cardiaque Surveillance bilan hydroélectrolytique, diurèse, tension artérielle, fonction rénale
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En pratique
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Contenants
Fonction de la stabilité et de la compatibilité des solutés avec le matériau Flacons en verre Utilisation d’une prise d’air Poches souples Possibilité de rajouter du volume (limites définies en fonction du volume initial de la poche) Flacons Ecoflac® Pour ajouter du volume, nécessité de retirer le volume équivalent du flacon
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Incompatibilités physicochimiques
Exemples Amphotéricine B et NaCl Ceftriaxone et Calcium Furosémide et G5% Nombreuses interactions avec le bicarbonate de Na
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Conclusion
Standard : Sérum physiologique ou G5% (pas EPPI seule) Débit de perfusion et volume en fonction du patient et du contexte clinique Attention : Incompatibilités Perfusion IV de potassium Surveillances associées Voies d’administration Ressemblance des flacons ou poches Ne pas injecter du versable