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Les solutés

Christelle CATY, Pharmacien Assistant Cours IFSI Mercredi 12 janvier 2011

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Plan de cours

           Définition Indications Propriétés L’EPPI Les solutés glucosés Les cristalloïdes Les polyioniques glucosés Les solutés alcalinisants Les colloïdes En pratique… Conclusion

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Définition

  Solutions aqueuses destinées à être administrées en grand volume Appelés solutés massifs, préparations injectables de grand volume  Pour information :    Solution = liquide constitué par la dissolution d'une substance dans un solvant Solvant = véhicule liquidien (EPPI +++) Soluté = substance dissoute

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Indications

     Hydratation Administration d’un médicament (voie IV +++) Correction de troubles électrolytiques et/ou métaboliques Remplissage vasculaire (troubles hémodynamiques ou hémorragiques) Maintien d’une voie veineuse ("garde veine")   Présentations en poche ou en flacon Différents volumes

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Propriétés

    Limpides et exempts de particules pH voisin de la neutralité  bonne tolérance Stériles et exempts de pyrogènes Isotoniques au sang +++  concentration des molécules dissoutes par rapport au plasma     Isotoniques : même concentration Hypotoniques : moins concentrés  Hypertoniques : plus concentrés  diminuent risque d’hémolyse taille des globules rouges Choix de la voie d’administration et du débit de perfusion

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L’Eau Pour Préparations Injectables EPPI

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L’EPPI

   Eau stérile exempte de pyrogènes et de particules, hypotonique Indication : véhicule pour la dilution et la reconstitution de médicaments injectables Ne doit pas être injectée seule  hémolyse

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Les solutés glucosés

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Les solutés glucosés

 Solutions aqueuses contenant du glucose

Hypotonique Isotonique

Hypertonique

Glucose 2,5% Glucose 5% (G5%)

Glucose 10% Glucose 15% Glucose 20% Glucose 30% Glucose 50%

25 g de glucose /Litre 50 g de glucose/Litre

100 g de glucose/Litre 150 g de glucose/Litre 200 g de glucose/Litre 300 g de glucose/Litre 500 g de glucose/Litre

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Les solutés glucosés

Indications  Solutés hypotoniques (G2,5%)   Réhydratation dans les états hyperosmolaires Patients diabétiques  Solutés isotoniques (G5%)    Hydratation Véhicule pour administration de médicaments IV Apport calorique  Solutés hypertoniques (G10%, 15%, 20%, 30% et 50%)  Hypoglycémie sévère  Apport calorique glucidique (nutrition parentérale)

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Les solutés glucosés

Voies d’administration    Hypotoniques : voie IV lente Isotoniques : voie IV, voie SC (sous-cutanée) possible (ajout NaCl) Hypertoniques : voie IV centrale

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Les solutés glucosés

Effets indésirables       Diurèse osmotique, polyurie Hyperosmolarité, œdème Déshydratation Hyperglycémie, hypokaliémie Thrombophlébite Nécrose cutanée en cas d’extravasation de solutés hypertoniques

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Les solutés glucosés

Contre-indications et mises en garde  Contre-indications    Hypersensibilité, intolérance au glucose Surcharge hydrique Hyperglycémie, acidose    Mises en garde Diabète : risque de déséquilibre Surveillance kaliémie, glycémie, glycosurie

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Les cristalloïdes

Les Cristalloïdes

   Solutions aqueuses d’électrolytes Traversent facilement la paroi du vaisseau Pouvoir de remplissage faible et de courte durée d’action

Isotoniques Chlorure de sodium 0,9% (NaCl 0,9%, sérum physiologique) 9 grammes de sodium/Litre

Ringer Ringer Lactate Sodium, Potassium, Calcium Sodium, Potassium, Calcium, Lactate 15 Hypertoniques Chlorure de sodium 7,5%

Chlorure de sodium 10% (ampoule) Chlorure de sodium 20% (ampoule)

75 grammes de sodium/Litre

100 grammes de sodium/Litre 200 grammes de sodium/Litre

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Les cristalloïdes

Indications  Sérum physiologique  Véhicule pour administration de médicaments IV   Réanimation hydroélectrolytique : apport de sodium et de chlorure Hydratation, garde veine  Ringer (Lactate)  Déshydratation   Hypovolémie (hémorragies, brûlures…) Acidose métabolique (Ringer Lactate)  Solutés hypertoniques  Correction des pertes hydroélectrolytiques avec apport d’eau limité  Apport sodique (nutrition parentérale)

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Les cristalloïdes

Voies d’administration  Sérum physiologique  Perfusion IV  Soluté de choix pour la perfusion SC  Ringer (Lactate)   Perfusion IV lente Pas par voie IM  Solutés hypertoniques  Perfusion IV voie centrale

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Les cristalloïdes

Effets indésirables  Hyperhydratation  Œdème, hypervolémie

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Les cristalloïdes

Contre-indications et mises en garde  Contre-indications :  Solutés salés : rétention hydrosodée, insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique décompensée, hypernatrémie, hyperchlorémie  Ringer (Lactate) : hyperhydratation, insuffisance cardiaque, hyperkaliémie, hypercalcémie, alcalose métabolique (Ringer Lactate)  Mises en garde :  Suivi du ionogramme, tension artérielle, fonction rénale, rétention hydrosodée (poids, diurèse)

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Les polyioniques glucosés

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Les polyioniques glucosés

 Glucose + 4 grammes de sodium + 2 grammes de potassium par litre  Bionolyte G5%®, Glucidion G5%®, Osmotan G5%®, Polyionique G5%®  Bionolyte G10%®, Glucidion G10%®, Osmotan G10%®, Polyionique G10%  Glucose + 2 grammes de sodium + 1,5 gramme de potassium + 1 gramme de calcium par litre  Plasmalyte 4 G5%®, Polyionique B27®, Dextrion G5%®  Dextrion G10%®

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Les polyioniques glucosés

Indications, voie d’administration et effets indésirables  Indications  Apport calorique glucidique  Désordres hydroélectrolytiques  Déshydratation  Voies d’administration  Voie IV lente  Mauvaise tolérance du potassium par voie SC  Effets indésirables  Œdèmes, hyperkaliémie

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Les polyioniques glucosés

Contre-indications et mises en garde  Contre-indications  Rétention hydrosodée  Insuffisance cardiaque, hépatique, respiratoire sévère  Hyperkaliémie  Insuffisance rénale (Dextrion, Plasmalyte)  Hypercalcémie (Polyioniques avec calcium)  Mises en garde  Surveillance ionogramme (kaliémie+++), glycémie, rétention hydrosodée

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Les solutés alcalinisants

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Les solutés alcalinisants

 Solutés d’eau stérile et de bicarbonate de sodium

Isotonique

Hypertonique

Bicarbonate de sodium 1,4%

Bicarbonate de sodium 4,2% (semi-molaire) Bicarbonate de sodium 8,4% (molaire)

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Les solutés alcalinisants

Indications et voie d’administration  Indications  Acidose métabolique  Alcalinisation des urines (cela favorise élimination des toxiques    acides comme aspirine) Hyperkaliémie menaçant le pronostic vital (les bicarbonates favorisent le transfert intracellulaire de potassium) Certaines intoxications (antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, salicylés…) Posologie adaptée au degré des perturbations acido basiques  Voie d’administration  IV lente (hypertoniques : voie centrale +++)

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Les solutés alcalinisants

Effets indésirables  Hypokaliémie  Alcalose métabolique  Hypernatrémie

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Les solutés alcalinisants

Contre-indications et mises en garde  Contre-indications  Acidose respiratoire  Alcalose métabolique  Mises en garde  Suivi ionogramme (potassium), gaz du sang, pH  Tenir compte de l’apport de sodium (insuffisant cardiaque) 

Nombreuses incompatibilités physicochimiques

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Les colloïdes

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Les colloïdes

  Grosses molécules, substituts du plasma Ils retiennent l’eau dans les vaisseaux  pouvoir de remplissage > cristalloïdes  Colloïdes naturels (albumine = médicament dérivé du sang) ou synthétiques  Colloïdes synthétiques :    Les gélatines Les dérivés de l’amidon Les dextrans

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Les colloïdes

Gélatines  Solutés constitués de molécules protéiques (gélatines modifiées)  Expansion volémique au moins égal au volume perfusé  Elimination rapide  Spécialités :  Gélofusine 4%® (gélatine, sodium)  Plasmion® (gélatine, sodium, magnésium, potassium, lactate, chlorure)

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Les colloïdes

Gélatines  Indications : remplissage vasculaire   Traitement ou prophylaxie des états de chocs hypovolémiques (suite hémorragies, brûlures, grandes déshydratations) et d’autres chocs (toxiques, infectieux, traumatiques) Hypotension au cours des anesthésies  Modalités d’administration :   Perfusion IV Adulte : possibilité d’administrer 500 ml en 10 à 15 minutes

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Les colloïdes

Gélatines  Effets indésirables :  Réactions d’hypersensibilité (perfusion trop rapide+++)  Hyperkaliémie, alcalose métabolique (Plasmion®)  Surdosage : hyperhydratation, OAP (Œdème Aigu du Poumon)

Les colloïdes

Gélatines  Contre-indications :    Hypersensibilité Accouchement, fin de la grossesse Hyperhydratation, hyperkaliémie, alcalose métabolique (Plasmion®) 34  Mises en garde :    Surveillance tension artérielle, ionogramme, diurèse, hématocrite Accouchement, fin de la grossesse Pas administration en même temps que sang, fractions plasmatiques

Les colloïdes

Dérivés de l’amidon    Solutés constitués d’hydroxyéthylamidons HEA (glucides naturels modifiés) Expansion volémique rapide, supérieure ou égale au volume perfusé Maintien du volume sanguin pendant 6 heures 35  Spécialités :  Voluven®, Heafusine 6%®, Heafusine 10%®, Plasmohes 6%®, Restorvol 6%® = HEA + NaCl   Hyperhes® hypertonique = HEA + NaCl Plasmavolume® = HEA, sodium, potassium, calcium, magnésium, acétate, chlorure

Les colloïdes

Dérivés de l’amidon  Indications : remplissage vasculaire  Traitement ou prophylaxie des états de chocs hypovolémiques (suite hémorragies, brûlures, grandes déshydratations) et d’autres chocs (toxiques, infectieux, traumatiques)  Traitement à dose unique de l’hypovolémie aiguë avec état de choc (Réanimation en petits volumes avec expansion volumique rapide) (Hyperhes®) 36  Modalités d’administration :   Perfusion IV Perfusion lente au départ (détection hypersensibilité)

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Les colloïdes

Dérivés de l’amidon  Effets indésirables :  Réactions d’hypersensibilité  Troubles de l’hémostase  Dysfonctionnement hépatique en cas d’accumulation  Augmentation transitoire de l’amylasémie habituelle  Troubles respiratoires, cardiovasculaires (hypotension…), hypernatrémie, hyperchlorémie (Hyperhes®)

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Les colloïdes

Dérivés de l’amidon  Contre-indications :  Hypersensibilité  Surcharge circulatoire  Insuffisants rénaux chroniques en cours d’hémodialyse  Troubles de la coagulation (Hémophilie, Maladie de Willebrand)  Insuffisance cardiaque ou hépatique sévère, troubles de la natrémie et de la chlorémie, accouchement (Hyperhes®)  Hémorragie intracrânienne, insuffisance rénale aiguë, cardiaque ou hépatique sévère (Plasmavolume®)

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Les colloïdes

Dérivés de l’amidon  Mises en garde :  Surveillance hémostase, TCA en cas traitement > 4 jours  Suivi ionogramme, pression artérielle, fréquence cardiaque, fonction rénale

Les colloïdes

Dextrans    Solutés constitués de glucides Expansion volémique supérieure ou égale au volume perfusé De moins en moins utilisés (mauvaise tolérance)  Spécialité :  Rescueflow® : Dextran 70 (60 grammes/L) + NaCl (75 grammes/L) 40  Indication :  Hypovolémie avec hypotension liée à un état de choc traumatique (dose unique, perfusion IV rapide 2-5 min, 1 ers ml injectés lentement)

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Les colloïdes

Dextrans  Effets indésirables :  Réactions d’hypersensibilité  Contre-indications :  Hypersensibilité, fin de grossesse, accouchement  Mises en garde :  Suivi hémostase, ionogramme  Attention en cas d’insuffisance cardiaque ou rénale

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Solutés osmotiques

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Le Mannitol

    Solutés hypertoniques à 10% et 20% Propriétés :  Anti-oedémateux   Diurétique réduction de la pression intracrânienne Indications :  Œdème cérébral, hypertension intracrânienne    Hypertension intra-oculaire Oligo-anurie (diminution voire suppression diurèse) Diurèse osmotique dans certaines intoxications Voie d’administration : Perfusion IV lente

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Le Mannitol

 Effets indésirables :     Troubles hydroélectrolytiques, déshydratation Vertige, confusion Troubles de la tension artérielle Modification de la vision  Contre-indications :    Hypersensibilité Hyperosmolarité, déshydratation Œdème pulmonaire  Mises en garde :   Déconseillé en cas d’insuffisance cardiaque Surveillance bilan hydroélectrolytique, diurèse, tension artérielle, fonction rénale

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En pratique

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Contenants

 Fonction de la stabilité et de la compatibilité des solutés avec le matériau   Flacons en verre Utilisation d’une prise d’air   Poches souples Possibilité de rajouter du volume (limites définies en fonction du volume initial de la poche)   Flacons Ecoflac® Pour ajouter du volume, nécessité de retirer le volume équivalent du flacon

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Incompatibilités physicochimiques

Exemples  Amphotéricine B et NaCl  Ceftriaxone et Calcium  Furosémide et G5%  Nombreuses interactions avec le bicarbonate de Na

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Conclusion

  Standard : Sérum physiologique ou G5% (pas EPPI seule) Débit de perfusion et volume en fonction du patient et du contexte clinique  Attention :    Incompatibilités Perfusion IV de potassium Surveillances associées    Voies d’administration Ressemblance des flacons ou poches Ne pas injecter du versable