Transcript 換膚 - 高雄榮民總醫院

換膚
高雄榮民總醫院皮膚科
宗天一醫師
換膚
• 磨皮(dermabrasion)在某些時候等同換膚
(peeling或resurfacing) 。
• 磨皮一般概念上會深及真皮，換膚則不一
定。
化學性換膚深度
• 淺層換膚(superficial peeling)：只局限表皮，
如Jessner’s solution、 Unna paste
(resorcinol/zinc oxide) 、果酸、水楊酸。
• 中層換膚(medium-depth peeling)：包括表皮
及乳突狀真皮層，如35%三氯醋酸。
• 深層換膚(deep peeling)：到網狀真皮層，如
phenol peeling 、 機械式磨皮、雷射磨皮。
換膚種類
• 物理性(微)磨皮/換膚
(dermabrasion/microdermabrasion)
• 化學性換膚(chemical peeling)
化學性換膚的適應症
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日光性角化 (actinic keratosis)
日光性皺紋 (actinic rhytides)
色素斑 (pigmentary dyschromias)
表淺性疤痕 (superficial scarring)
放射線皮膚炎 (radiation dermatitis)
青春痘及酒醩 (acne vulgaris and rosacea)
影響化學性換膚深度的因素
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酸的種類
酸的濃度及使用量
是否有緩衝液
劑型
擦拭頻次
與皮膚接觸時間
淺層換膚
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只能改善表皮分化不良及色素沉澱
須反覆進行方能有較明顯改善
少有術後問題
最多一週一次
中層換膚
• 有助於改善真皮上層的變化、細小皺紋(fine
wrinkle)及色素問題。
• 經歷較明顯脫皮及結痂過程，通常需時5至7天。
• 術後臉部泛紅在2週內消失
深層換膚
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促進膠原蛋白的新生
術後會有脫皮，傷口有滲液情形出現
7至10天後傷口會癒合
臉部泛紅會持續數月之久
物理性換膚
• 微晶磨皮(microdermabrasion)
• 鑽石微雕
果酸換膚
• 果酸是一群具機有類似化學結構式的酸，即在
α碳上含有一氫氧基，又稱α氫氧基酸(alphahydroxy acid ，縮寫成AHA) 。
• 包括：甘醇酸、乳酸、檸檬酸、蘋果酸及酒石
酸
• 減少角質細胞的黏合性。
果酸換膚
• 一般選用甘醇酸，因其分子量為果酸中最小，
最容易穿透皮膚。
三氯醋酸
• 不可以酒精稀釋
化學性換膚準備
• 以酒精或丙酮去油可增加皮膚穿透深度，惟使
用甘醇酸換膚時去油不宜過猛。
• 先使用外用A酸一段時間，可增加換膚深度。
• 甘醇酸濃度從20%到70%。
• 以小蘇打水或大量冰水中和。
化學性換膚注意事項
• 臉上凹陷部位宜以凡士林保護之。
• 甘醇酸不可殘留在皮膚上，否則會繼續作用。
多重氫氧基酸(poly hydroxy acids)
• 分子量大，較不易穿透皮膚，故理論上刺激性
較小。
• 含較多組氫氧基，保濕性較好。
• 如内酯型葡萄糖酸(gluconolactone)、乳糖酸
(lactobionic acid)。
水楊酸換膚
• 水楊酸在β碳上有氫氧基又稱β氫氧基酸。
• 水楊酸在接觸皮膚時易形成結晶，故穿透皮膚
的深度有限。
• 水楊酸換膚不須中和。
• 殘留於皮膚的水楊酸有溶解粉刺的效果。
水楊酸換膚
• 一次換膚面積不可太大，否則有可能會有水楊
酸中毒現象。
複合式換膚
• 可換的較深
• 若再加上三氯醋酸，效果更好。
A酸(tretinoin)換膚
• 濃度0.025%~0.1%
• 嚴格來說，非真的換膚用材料，可促進膠原蛋
白的合成，常於換膚前後搭配使用。
化學性換膚名詞解釋
• 結霜(frosting)：換膚過程中皮膚呈現白色，可
以用來瞭解皮膚穿透是否均勻，選擇α氫氧基
酸換膚時，通常不會結霜，若有表示換膚深度
已達真皮層。
化學性換膚併發症
• 色素改變
– 膚色較淺者(Fitzpatrick type I~III)較無問題
– 針對typeIII~IV事先預防：六至八週前開始給
hydroquinone及tretinoin
• 疤痕形成
– 大部份為肥厚性疤痕
• 感染
化學性換膚併發症
• 長期皮膚泛紅
• 膚質改變
• 粟粒腫
– 較常見於機械式磨皮
• 青春痘
與酚有關之換膚併發症
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皮膚萎縮
心律不整
咽喉水腫(1.2%)
肝腎毒性：70%擦在皮膚上的酚會在三十分鐘
內被吸收
鑽石微雕
鑽石微雕
•利用鑲嵌鑽石的微雕管
(DiamondTone Wand)並
且配合真空抽吸器去除
最外層皮膚的技術。
鑽石微雕
•是一種淺層物理性的換膚術
–藉由吸力控制及微雕管粗細度來控制深淺度
•非侵入性療程，不具刺激性
•以鑽石微雕管取代微晶磨皮的氧化鋁晶體，操作時不會
有晶體飛散、顆粒殘留的問題，使整個過程非常乾淨及
便捷
•程序安全、簡單、方便、無副作用
鑽石微雕管
• Size: 12.8 mm Diameter
• Material: Stainless Steel
with natural diamond coating
• 標準配備：
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DT75 Fine (75 micron chips)
DT100 Medium (100 micron chips)
DT125 Coarse (125 micron chips)
DT175 X-coarse (175 micron chips)
DN100 Medium Nose Wand (100 micron chips)
臉部操作順序
DT 100 Medium
• 額頭 (眉毛上方至髮際)，直向操作後
再橫向操作
• 鼻子
• 人中、下巴
• 左臉頰 (由外向內，由下向上)
• 右臉頰
DT 75 Fine 重複上述步驟
DN 75 Fine 於鼻溝等凹處操作
鑽石微雕管
• DB75 Fine Body Wand
• DB100 Medium Body Wand
• DB125 Medium Body Wand
鑽石微雕及傳統微晶磨皮比較
Traditional Powder
1.操作過程產生的粉末會殘留
在皮膚，易造成肺部吸入性
問題
2.操作速度及停頓的時間決定
深淺，效果不易控制
3.會造成吸入性感染
4.成本較高
Diamondtone
1.在真空抽吸下不會造成粉末
殘留於皮膚及肺部吸入
2.不同的Diamond Chip Size 決
定不同的深度容易控制預期
效果
3.治療室非常乾淨不會造成吸
入性感染
4.過程簡單、操作方便
5.單次成本低於20元