Transcript dr T. Okniński - Szpital Zachodni w Grodzisku Mazowieckim

Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni
im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim,
Oddział Chirurgii Ogólnej
Ordynator: dr hab. n.med. J. Pawlak
Tomasz Okniński
Ocena wyników leczenia
przepuklin brzusznych metodą
laparoskopową
Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP
20 marzec 2014r, Warszawa
RODZAJE PRZEPUKLIN
• Pierwotne
- pępkowe
- kresy białej
- inne (Spiegla )
• Pooperacyjne
WSKAZANIA OPERACYJNE
- Więźnięcie
- Objawy niedrożności jelit
- Stałe lub okresowe bóle brzucha
- Stałe powiększanie się przepukliny
- Zmiany troficzne nad workiem
przepuklinowym
- Pogarszający się komfort życia
- Względy kosmetyczne
Materiały i metody
Kwiecień 2006r. – grudzień 2013r.
145 operowanych
Kobiety
80
Mężczyźni
65
Wiek
21 – 83 lat
P. pierwotna
67
P. pooperacyjna
78
Materiały i metody cd.
 Rodzaje siatek:
Parietex, Relimesh, DynaMesh, DualMesh
C-Qur, Ventralight ST z systemem ECHO PS
 Rozmiary siatek:
Od 8 x 15 do 30 x 30 cm
 Sposób mocowania:
-Protack Absorbatack
-Klej tkankowy - Tisseel
CZAS OPERACJI
40 – 310 minut
średnio 110 minut
Czas operacji ulega systematycznemu skróceniu
wraz z nabywaniem doświadczenia przez
operatorów.
TECHNIKA OPERACYJNA
Lokalizacja trokarów
Etapy operacji
Etapy operacji
Etapy operacji
Etapy operacji
Etapy operacji
Etapy operacji
Etapy operacji
Etapy operacji
Postępowanie pooperacyjne
 Opatrunek uciskowy (blok operacyjny)
 Adekwatna terapia przeciwbólowa
 Rehabilitacja oddechowa
 Wczesne uruchomienie chorego
 Pas przepuklinowy (do 8 tygodni)
WYNIKI LECZENIA
 NAWROTY
10 (6,9%)
 SUROWICZAKI
5 (3,5%)
 ZAKAŻENIE MIEJSCA OPEROWANEGO
1 (0,7%)
 ZGONY
2 (1, 4%)
Metoda hybrydowa plastyki
przepuklin
 Połączenie metody otwartej z laparoskopową
 Przepukliny pooperacyjne, głownie nawrotowe
 Czerwiec 2012r. – grudzień 2013r.
8 operowanych
 Wczesne wyniki zadowalające (brak nawrotów, brak
infekcji rany, ból pooperacyjny średnio 4 pkt w skali VAS)
Metoda hybrydowa
Metoda hybrydowa
Dotychczasowe doświadczenia i analiza
piśmiennictwa pozwalają uznać plastykę metodą
IPOM jako metodę z wyboru w leczeniu
większości przepuklin brzusznych.
DZIĘKUJĘ ZA
UWAGĘ