Transcript 行為問題處理-聶7[1].12.09 (2) Sim

香港职业治疗学院
中华慈善总会
老人痴呆症作业治疗培训班
职业治疗师
聂淑贤女士
2009年12月7日
行为问题处理
研究报告
Rovner B.W. et.al(1990)
 大部份住在老人院舍的长者都有老人
痴呆症
 80.2%的老人院长者有精神问题
 最常见的就是老年痴呆症，占67.4%
 当中的40%患者有行为问题
如精神错乱或抑郁
研究报告
Tariot P.W. et al (1993)
Chandler JD et.al (1998)
 64%至90%老人院舍长者有行为问题
研究报告
O’Connor D.W.(2000)
 不同的患者有不同的问题行为
和精神错乱情况
 最常见的病征包括抑郁、焦虑、
失眠、烦躁、攻击、重复性行为
研究报告
O’Connor D.W.(2000)
 一般来说，到了老年痴呆症的
中期阶段，行为问题就最严重。
例如游走、攻击、吵闹、
发脾气和暴力行为等
研究报告
Lopez. O.L. et al (1991)
Patterson M.B. et al.(1990)
 38%至73%的阿尔兹海默症的
患者有妄想的行为
 最常见的是被迫害妄想，
认为自己的东西被偷走
研究报告
Lopez. O.L. et al (1991)
Burns A. et. al. (1990)
 阿尔兹海默症的患者常有幻觉
 12%至53%的患者有视幻觉
 6%至34%有幻听
研究报告
Heston L.L. et. al.(1992)
Burns B.J. et al (1993)
 老年痴呆症患者常有抑郁的问题，
但很多时缺乏治疗
 只有6%至10%老人院舍长者
有服用抗抑郁药
处理行为问题的步骤(一)
1.了解问题
2.行为问题是在甚么时间，地点
和怎样发生的
3.事件中有那一些关键人物
和他们所抱的态度
4.使用ABC和TECH守则去
分析问题的前因后果
处理行为问题的步骤(二)
1.订定处理的方法
2.检讨处理方法
行为记录表
日期
时间
地点
人物
问题行
为
问题行
为出现
前的事
情
问题行
为如何
得以控
制
备注
“ABC”守则
A - Antecedent前因
B - Behavior行为
C - Consequence后果
留意引发点(Gresham,1999)
“TECH”
•事情(Task)
•环境(Environment)
•沟通(Communication)
•健康 (Health)
事情/活动(Task)
是否太困难？
是否太多选择？
是否引发了从前不愉快
的经历？
环境(Environment)
留意实际环境
(Physical environment)
活动的环境和气氛
(Social Environment)
沟通(Communication)
安静的环境
主导法
说话慢一点
简单句子
辅以面部表情、手势和动作
如患者有幻觉/妄想行为，勿与患者
争辨事情的真确性
健康状况(Health)
药物
急性/慢性疾病
困扰的睡眠
听觉和视觉的问题
劳累
行为问题处理
参考行为记录表，
配合“ABC” 和“TECH”
守则的分析理念
 利用“CDE”策略，
有系统地计划治疗的方法
“CDE”策略
E–Environmental
Modification
環境的調適
C–Communication
改善溝通技巧
D–Distraction
轉移注意力
行为问题的成因
Tom Kitwood
Suzanne Holroyd
行为问题的成因
Tom Kitwood
a/脑部受损
b/患者的性格
c/以往经验
d/健康情况
e/社会和心理因素
脑部受损
患者因脑部受损而引致其理解力、
判断力等下降
例如额叶损伤可能会令患者产生
性格上的偏差，变得十分固执
在生活细节上，患者只慬依循既
定的编排，不肯变通
若生活次序发生改变，患者会变
得十分烦躁
脑部受损
有一些患者会作出一些不恰当的
行为，例如随地吐痰，胡乱触摸
别人身体等
由于短期记忆力衰退，以致常常
追问别人刚刚发生的事情
患者的性格
若患者性格内向，其适应能力可
能会较低，患病后也可能更容易
产生抑郁，情绪低落的情况
若患者很爱面子，事事要由自己
作主，在患病后因认知能力哀退，
每当遇到挫折时，往往会觉得失
去尊严，而大发脾气
以往经验
若患者曾经受骗，可能
会变得疑心很重，不容
易信任别人
健康情况
由于患者认知功能衰退，不
善表达，一些身体毛病例如
便秘、尿道感染、肚痛等，
未能得到适当处理，患者可
能会变得烦躁不安
社会和心理因素
患者的行为表现会容易受别人的
态度所影响
若别人对他忽略关怀，或负面标
签其举止，患者可能会表现一些
异常的行为，来引人注意或抒发
其情绪
行为问题的成因
Suzanne Holroyd, MD
a/环境因素
b/病理因素
c/精神病引发的行为问题
d/老年痴呆症引起的行为病征
环境因素
 留意患者在院舍的生活是否有改变
 例如加入新的同房长者，
经常探访的家人没有来，
转换了照顾者等
环境因素
 留意患者是否对某一职员容易动怒或
不合作，和其他职员相处就没有问题
 有时患者是否愿意食药，是否合作
去穿衣和洗澡，职员用不同的
处理手法会令患者有不同的反应
~个案讨论~
 林婆婆，78岁，最近经常用食物
掷职员，撕破自己的毛巾，时常
发牢骚
 职员观察到自从林婆婆的房间
入住了一位新的同房舍友后，
林婆婆便出现行为问题
~个案讨论~
 这位新舍友经常用粗俗的言语
闹林婆婆，每天闹过不停
 最后职员将这位新舍友转介
给医生治疗和将她调到一间
独立房，林婆婆的问题行为
也没有再出现了
病理因素
 因生病而引起的问题行为
 例如尿道炎、肺炎、心脏衰竭、
慢性呼吸道阻塞等
 问题行为包括失眠、没胃口、
哭泣、暴力行为、
精神错乱等
病理因素
 药物引起的问题行为
--止痛药和安眠药
--抗巴金森症药
--某些抗生素及类固醇
 需要评估患者是否出现了
新的疾病或服用新药物
~个案讨论~
 张婆婆，80岁，最近两星期经常有
幻觉看见她的房间有很多小朋友，
经常失眠和不断的尖叫
 检查婆婆的双腿，发现左脚
有明显的肿胀和痛楚，婆婆
被送到急症室，发现深层静
脉柱塞(DVT)，入院治疗后，
张婆婆的行为问题便没有了
精神病引发的行为问题
 患有抑郁病的老年痴呆症患者，
可能会有烦躁或攻击行为
 其他精神病如精神分裂、妄想症、
忧虑症、强迫性行为阻碍等也会
引起问题行为的出现
~个案讨论~
 陈伯伯，79岁，最近开始拒绝进食，
体重下降，面谈时，陈伯伯不发一
言，闭起双眼，不能跟从指示
 经医生评估，发现陈伯伯患上
抑郁症。服用抗抑郁药后，
他开始进食，和职员交谈时，
面上更展露笑容
老人痴呆症引起的行为病征
 若问题行为并不是由环境，
病理和精神病引发
 患者的问题行为便可当作由
老人痴呆症引起的病征
 应转介患者给老人精神科医生，
使用药物治疗
老人痴呆症引起的行为病征
 若患者有精神病征状例如幻觉、妄想
 一般的情况下会服用抗思觉失调药物
去治疗，例如Olanzapine,Quetiapine
老人痴呆症引起的行为病征
 若患者没有精神病征状，但有睡眠
困难，经常晚上起来活动
 给予安眠药可令患者改善睡眠状况
老人痴呆症引起的行为病征
 若患者有行为情绪问题，例如
猜疑、不合作、过度兴奋和厌恶等
 服用一些镇定剂也可改善行
为问题
问题行为处理–多疑
陈婆婆经常忘记东西放在何
处，也常将纸币、存折等放
入看过的报纸或杂志内
由于不能寻回它们，所以经
常指责职员或舍友偷了她的
东西
问题行为处理–多疑
不可与患者争吵或证实患者误会的原因，
因为这样做不会减低她的疑心，反而令她
的情绪更不稳定
多用转移注意力方法，和安排合适的日
间活动，使她不用整副心神都放在找寻失
物上
可提供一个安全的地方给患者存放私人
贵重对象
问题行为处理–嚷着要回家
梁伯伯不适应院舍的生活，常常挂念女
儿，嚷着要回家
当职员阻止外出时，会发脾气，并
咒骂别人
问题行为处理–嚷着要回家
建议女儿多些探望梁伯伯
了解他的背景及兴趣，安排合适的
活动，使他不用经常记挂女儿，慢慢
适应院舍生活
尽量将他的房间及床位布置成似他
家的样子，将相片及珍惜的对象放在
床边，以增添其归属感
问题行为处理–不适当的性行为
林伯伯经常误会女职员为其太太，
对她们毛手毛脚
有时候更在院舍公众地方触摸自己
下体，令人尴尬
问题行为处理–不适当的性行为
安排男职员协助患者的日常起居
当护理患者时，职员应与他保持适
当距离
向患者解释每一个护理步骤
当患者有不适当的行为时，职员应
紧按其手，制止其行为，同时向他解
释当时的护理程序
问题行为处理–不适当的性行为
通知家属关于患者的情况，鼓励他
们多加探访患者，以减低他寂寞的感
觉
职员应向上司和医生汇报，并作记
录，以便跟进
问题行为处理–拒绝洗澡
张婆婆不肯洗澡，就算洗澡以后也
不肯更换干净衣物，经常穿同一件衣
服
由于张婆婆记忆力衰退，往往忘记
自己是否已经洗澡，或不在意身体是
否足够清洁
问题行为处理–拒绝洗澡
可尝试不直接叫她去洗澡，与她倾
谈她有兴趣的话题或唱她喜欢的歌
曲，慢慢地带她到浴室去洗澡
当你带她到浴室后，她或许会主动
提议去洗澡
问题行为处理–拒绝洗澡
可试用水轻轻弄湿患者衣服，然后
在旁放下干净的衣服
有时患者或会坚持不换衣服，不要
争论，只管答应，待她不注意时，
静静藏起旧衣服，放上新衣服，患
者就自然会换上它们，很多时她也
记不起原先所穿的衣服模样
订定处理的方法的原则
 护老者应对患者抱有一致的态度
(严谨或宽松)
 镇定处理
 安抚患者的情绪，善用沟通
技巧，让患者表达自己的
感受
订定处理的方法的原则
 采用奖励的方法去鼓励患者正面的行为
 分散患者的注意也是一个好的处理方法
 分开有暴力行为的患者和
受攻击的长者
检讨处理方法
 定期检讨
 寻找最佳改善行为的方法
照顾者应抱的态度
积极
热诚
爱心
支持
尊重
关心
敏锐的触觉
非药物治疗方法
1.有意义的活动
2.环境改建
有意义的活动
 老年痴呆症患者的功能障碍，令他们
无法主动参与有意义的活动，日常生
活也变得依赖和无聊
有意义的活动
 缺乏有意义的活动，可能令
患者增加问题行为如烦躁、
重复讲相同的说话、失眠、
游走和冷漠
有意义的活动
 透过参与一些有建设性和附合长者
能力的活动，可减低长者在院舍
居住的沉闷感，分散患者的注意力，
从而减低问题行为的出现
有意义的活动
 例如打麻将、睇粤曲、园艺、
怀缅小组和现实导向小组等
环境改建
 若长者有游走问题，利用多重门锁
和传感器，可防止长者离开院舍
环境改建
 在院舍找一个安全的地方用作活动室，
让老年痴呆症患者可在房里安全地
活动或步行
环境改建
 房内更可摆放可以增加感官刺激
的物品让患者去触碰，舒缓忧虑
总结
 护老者需要有爱心和耐性
去处理问题行为
 因应长者的背景、能力和需要，
设计适当的环境和活动
 提高老年痴呆症患者适应
日常生活的能力，
从而减少行为问题
播放影碟
~完~