exame ortopédico - GEAC-UFV - Universidade Federal de Viçosa
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Transcript exame ortopédico - GEAC-UFV - Universidade Federal de Viçosa
EXAME CLÍNICO
ORTOPÉDICO DOS
MEMBROS PÉLVICOS EM
PEQUENOS ANIMAIS
Tatiana Schmitz Duarte
Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de
Pequenos Animais
Universidade Federal de Viçosa
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA DO EXAME
CLÍNICO ORTOPÉDICO
• Fraturas
• Doenças do desenvolvimento
• Processos inflamatórios
• Contusões
• Miopatias
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
• Doenças congênitas
• Neoplasias
• Doenças sistêmicas
• Luxações
• Doenças degenerativas
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
QUAL ESTRUTURA
RADIOGRAFAR?
INTRODUÇÃO
PRÉ-REQUISITOS PARA UM
BOM EXAME ORTOPÉDICO
• Conhecimento anatômico
• Conhecimento das patologias em ortopedia
• Sistemática
• Treinamento
INTRODUÇÃO
SISTEMÁTICA
SISTEMÁTICA DO EXAME
• História clínica e queixa principal
• Exame geral
• Identificação do paciente
• Inspeção visual
• Avaliação da marcha
• Exame ortopédico – provocar os sinais
SISTEMÁTICA DO EXAME
HISTÓRIA E QUEIXA
PRINCIPAL
• Membro envolvido
• Atividade do paciente
• Trauma recente ou anterior
• Tratamento? Eficiente?
• Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos
Endocardite bacteriana
Doenças de base imunológica
Leishmaniose, anaplasmose e cinomose
Febre, inapetência, letargia, perda de peso
Outras lesões – por lambedura
SISTEMÁTICA DO EXAME
HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
• Aparecimento progressivo
– Neoplasias
– Doenças degenerativas
– Ruptura parcial de LCCr
• Aparecimento agudo
SISTEMÁTICA DO EXAME
HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
• Intermitente
CLAUDICAÇÃO
• Migratória
• Aditiva
• Complementar
• Composta
SISTEMÁTICA DO EXAME
IDENTIFICAÇÃO DO
PACIENTE
• Espécie, raça, idade, sexo e peso
PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES
ORTOPÉDICAS
Luxação de patela
Necrose asséptica da cabeça do
fêmur (Necrose avascular)
Displasia
coxofemoral
• OSTEOCONDRITE DISSECANTE
• PANOSTEÍTE
• ARTRITE
• SÍNDROME MENISCO / LCCr
• NEOPLASIA
EXAME GERAL
Evitar erros
Procedimentos de emergência
SISTEMÁTICA DO EXAME
INSPEÇÃO VISUAL
• Postura em estação – capacidade de sustentação
• Simetria musculoesquelética
SISTEMÁTICA DO EXAME
INSPEÇÃO VISUAL
POSTURA
Unilateral
Revezamento de sustentação
Decúbito
Desvio de peso cranialmente
Dorso arqueado
Membros abduzidos
Cabeça baixa
Desvio de peso caudalmente
BASE ESTREITA
BASE AMPLA
SISTEMÁTICA DO EXAME
INSPEÇÃO VISUAL
SIMETRIA
MUSCULOESQUELÉTICA
• Tumefação
• Atrofia – generalizada ou localizada
• Posicionamento anormal - fratura
• Desvios angulares
SISTEMÁTICA DO EXAME
AVALIAÇÃO DA MARCHA
EXAME CLÍNICO DA
CLAUDICAÇÃO
• Definição:
- Distúrbio estrutural ou funcional
- Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade
- Osteoarticular, muscular ou neurológico
Passo lento
Trote - maximizar o apoio
Círculos fechados ou subir escadas
Aquecimento
• Qual o membro afetado?
• Qual osso ou articulação envolvida?
• Tipos de claudicação
– Menor tempo de apoio
– Movimentos de cabeça
– Pelve inclinada
SISTEMÁTICA DO EXAME
EXAME ORTOPÉDICO
Todas as estruturas devem ser palpadas
Posicionamento variável
Extremidade distal
Primeiro membro sadio
Comparação entre membros - sutilezas
EXAME ORTOPÉDICO
• Edema, atrofia muscular, deformidades,
lacerações, efusão articular, textura,
continuidade, creptação, tamanho articular,
dor óssea e articular, flutuações, tensões,
flacidez, temperatura.
• Testes específicos
EXAME ORTOPÉDICO
FALANGES, METATARSOS E
TARSO
• Espaços interdigitais – corpos estranhos,
feridas, lacerações, abscessos
• Extensão e flexão – dor, instabilidade,
creptação
• Fraturas e lesões ligamentares – desvios
angulares
EXAME ORTOPÉDICO
FALANGES, METATARSOS E TARSO
Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial
Medial
Ligamento colateral lateral
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Patela (luxação)
• OCD
• Ligamentos (rupturas)
• Menisco (lesões)
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Teste de sentar
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Maior distância calcâneo / ísquio
• Sentam de lado
• Joelho e tarso estendidos
• Rotação externa do joelho
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Avaliação da estabilidade
Toda amplitude de movimento
dor, creptação, deslocamento de patela,
amplitude de movimento
Patela
Ruptura de ligamento cruzado cranial
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Luxação patelar
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
Luxação patelar
Lateral
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
Sinal de gaveta
Ruptura total de ligamento cruzado cranial
Manifestação clínica – claudicação, tumefação
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Instabilidade ocultada
Raças grandes
Cronicidade - fibroplasia
Osteofitose
Tranqüilização
Relaxante muscular
Antiinflamatório
Efusão articular
Lesão de menisco – deslocamento do menisco
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Teste de compressão tibial
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Teste de função dos ligamentos colaterais
MEDIAL
LATERAL
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO
COXOFEMORAL
Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral
Luxação traumática
Doenças degenerativas
Displasia coxofemoral
Necrose asséptica
• Teste de ficar em pé
- Inflamação e fibrose
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
• Flexão e extensão alternadas
• Abdução com rotação externa
Distensão da cápsula articular
Amplitude de movimentos
Creptação
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
• Avaliação do comprimento dos membros
- Cranial e caudal
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Testes sob sedação profunda ou
anestesia geral
Teste de redução
Sinal de Ortolani positivo
Lassidão
BAD
Sinal negativo
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
• Teste de subluxação
Sinal de Barlow positivo
EXAME ORTOPÉDICO
PELVE
• Simetria - fratura e luxação
EXAME ORTOPÉDICO
PELVE
• Outras alterações
• Exame retal
- Pontas de osso
- Estreitamento de canal
- Comprometimento retal
EXAME ORTOPÉDICO
COLUNA VERTEBRAL
Coluna toracolombar
Coluna lombossacra – teste de lordose