Transcript Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Perubahan Fisiologis Masa Nifas
1. Sistem Reproduksi
5.Sistem Endokrin
2. Sistem Perkemihan
6.Sistem Hematologi
3. Sistem Pencernaan
7. Perubahan TTV
4. Sistem Muskuloskeletal
8.Sistem Kardiovaskuler
Oleh: Lina DB, SST
1. SISTEM REPRODUKSI
• UTERUS, SERVIKS,VAGINA DAN PERINEUM
Mengalami INVOLUSI UTERUS “proses kembalinya
uterus ke keadaan sblm hamil stlh melahirkan”
Proses Involusi dimulai segera stlh plasenta keluar
akibat kontraksi otot2 polos uterus.
Subinvolusi ialah kegagalan uterus utk kembali
pada keadaan tidak hamil. Penyebab “paling sering
o/k tertahannya fragmen plasenta dan infeksi.
Lanjutan …..
Proses INVOLUSI UTERI adalah sbb :
• AUTOLYSIS
Autolysis merupakan proses penghancuran diri
sendiri yang terjadi didalam otot uterine. Enzym
proteolitik akan memendekkan jaringan otot dan
jaringan ikat yang telah sempat mengendur hingga
10 kali panjangnya dari semula dan 5 kali lebarnya
dari semula selama kehamilan, sehingga uterus akan
berangsur – angsur mengecil.
• EFEK OKSITOSIN
Kontraksi dan retraksi otot uterine akan
mengkompres pembuluh darah dan oleh karena itu
akan mengurangi suplai darah ke uterus. Proses ini
berguna bagi pengurangan situs atau tempat
implantasi plasenta serta pengurangan perdarahan
• Proses Involusi pd bekas Implantasi plasenta
“placental bed mengecil krn kontraksi &
menonjol ke kavum uteri dgn diameter 7,5
cm. sesudah 2 mg mjd 3,5 cm, pd mg ke-6
mjd 2,4 cm dan akhirnya pulih”
• Afterpains ‘” krn kontraksi, biasanya
berlangsung 2-4 hari pasca salin. Rasa nyeri
stlh melahirkan akan lebih nyata stlh ibu
melahirkan bayi besar atau kembar dan pada
multipara”
“Perlu diberikan pengertian pd ibu dan dpt
diberikan obat antisakit dan antimules”
PROSES INVOLUSI UTERUS
Involusi
Bayi lahir
Plasenta lahir
7 hari(1 mg)
14 hari(2 mg)
42 hari(6 mg)
56 hari(8 mg)
Tinggi Fundus
Sepusat
2 jari bawah pusat
Pertengahan pst-symp
Tak teraba di atas symp
Bertambah kecil
Normal
Berat Utrs
1000
750 gr
500 gr
350 gr
50 gr
30 gr
(Rustam Mochtar, 1998 :115)
*Stlh bbrp hari pasca persalinan, perubahan involusi
berlangsung cepat.
*Fundus turun kira-kira 1-2 cm setiap 24 jam
(Bobak,2005 :493)
Lanjutan ….
• Lochia adl cairan sekret yg berasal dari kavum
uteri dan vagina pd masa nifas.
1) Lochia Rubra(cruenta) :
 1-2 hari, berwarna merah kehitaman
Berisi sisa – sisa selaput ketuban, sel-sel desidua,
verniks kaseosa, lanugo, dan sisa mekoneum.
2) Lochia Sanguinolenta :
 hari ke 3-7 , berwarna merah kuning berisi darah
dan lendir.
3) Lochia Serosa :
 hari ke 7-14 pasca persalinan, berwarna kuning,
cairan tidak berdarah lagi
4) Lochia Alba :
 cairan putih, setelah 2 minggu
Pengeluaran Lochia yg menunjukkan
keadaan Abnormal
 Perdarahan berkepanjangan
 Lochiostasis : Lochia yg tidak lancar
keluarnya / tertahan
 Lochia Purulenta : keluar cairan sperti
nanah dan berbau busuk
 Rasa nyeri yang berlebihan
• Serviks, “
stlh persalinan bentuk serviks agak menganga
spt corong berwarna merah kehitaman.
Konsistensi mjd lunak, kadang terdapat
perlukaan kecil.
18 jam pascapartum, serviks memendek dan
konsistensinya mjd lebih padat dan kembali ke
bentuk semula.
Stlh bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga
rahim ; stlh 2 jam dpt dilalui oleh 2-3 jari dan stlh
7 hari hanya dpt dilalui 1 jari.
Muara serviks eksterna tdk akan berbentuk
lingkaran spt spt sblm melahirkan, ttp
memanjang spt suatu celah disebut mulut ikan.
• Vagina dan Perineum
Vagina yg semula teregang akan kembali scr bertahap
6-8 mg stlh bayi lahir.
Rugae akan kembali terlihat sekitar minggu ke-4 ttp tdk
semenonjol pd nullipara.
Mukosa vagina tetap atrofik pd wanita menyusui
selambat-lambatnya samapi menstruasi dimulai kembali
Fungsi Ovarium pulih
Mukosa vagina menebal
Estrogen
pelumas vagina << & mukosa vagina
menipis “Dispareunia “
Penyembuhan luka Episiotomi harus berlangsung 2-3
minggu
Haemorrhoid ukurannya mengecil bbrp minggu
pascasalin
• Ligamen – ligamen
Ligamen, fasia dan diafragma pelvis yg
meregang pd wkt persalinan, stlh bayi lahir
berangsur-angsur mjd ciut & pulih kembali
shg tdk jarang uterus jatuh kebelakang
(retrofleksi) krn ligamentum rotundum mjd
kendor.
Untuk memulihkan kembali sebaiknya
dengan latihan/senam nifas.
2. SISTEM PERKEMIHAN
• Penurunan kadar steroid pascasalin menyebabkan fungsi ginjal
•
•
•
•
•
•
•
menurun. Fungsi ginjal kembali normal stlh 1 bln PP
Diperlukan kira-kira 2-8 minggu supaya hipotonia pd khmln dan
dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali ke keadaan sblm hamil
(Cunningham,dkk,1993)
Sebagaian wanita, dilatasi traktus urinarius menetap selama 3
bulan.
Pd ibu menyusui normal ditemukan Laktosuria positif
Selama 1-2 hr PP terdapat Proteinuria ringan (+1) krn
pemecahan kelebihan protein di dlm sel otot uterus. Terjadi pd
50% wanita.
Asetonuria ditemukan pd persalinan lama disertai dehidrasi.
Jarang pd wanita yg tdk mengalami komplikasi persalinan.
Dlm 12 jam PP ibu mulai membuang kelebihan cairan yg
tertimbun di jaringan selama kehamilan
Diuresis
terutama malam hari
Trauma bs tjd pd uretra dan kandung kemih
3. SISTEM PENCERNAAN
• Ibu biasanya lapar segera stlh melahirkan
•
•
boleh makan makanan ringan.
Penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna
menetap selama waktu yng singkat stlh bayi lahir.
BAB secara spontan bisa tertunda selama 2 – 3 hari
stlh ibu melahirkan.
Penyebab : tonus otot usus menurun selama proses
persalinan dan pd awal pasca salin, enema sblm
persalinan, diare, kurang makan, atau dehidrasi.
4. SISTEM MUSKULOSKELETAL
• Terjadi Adaptasi Muskuloskeletal untuk
•
•
membantu relaksasi dan hipermobilitas sendi
dan perubahan pusat berat ibu akibat
pembesaran rahim.
Stabilitas sendi lengkap pada minggu ke 6 – 8
stlh PP.
Walaupun sendi telah kembali normal, kaki
wanita tidak mengalami perubahan setelah
melahirkan
ibu baru perlu sepatu yg
ukurannya lebih besar.
5. SISTEM ENDOKRIN
 Hormon Plasenta
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan
hormon human placental lactogen (hPL),estrogen, dan
kortisol, serta placental enzyme insulinase membalik efek
diabetogenik khmln, shg kadar gula darah menurun scr
bermakna pada masa puerperium. Ibu DM perlu insulin
dlm jml lebih kecil selama bbrp hari.
Estrogen dan progesteron menurun dgn kadar terendah pd
kira-kira 1 minggu PP
 Pada wanita yg tidak menyusui kadar estrogen mulai
meningkat pada minggu ke-2 pp dan lebih tinggi drpd
wanita yg menyusui pd pospsrtum hari ke 17
(Bowes,1991)
Lanjutan ….
Pada wanita menyusui kadar prolaktin tetap meningkat
sampai minggu ke-6 stlh melahirkan(Bowes,1991)
Kadar prolaktin serum yg tinggi pd wanita menyusui
berperan dlm menekan ovulasi. Karena kadar FSH
terbukti sama dgn pd wanita menyusui dan tidak
menyusui, disimpulkan ovarium tdk berespon thd
stimulasi FSH ketika kadar Prolaktin meningkat
(Bowes,1991)
Pd wanita tidak menyusui : ovulasi tjd dlm 27 hari PP
dgn waktu rata – rata 70 – 75 hari.
Pd wanita menyusui : ovulasi tjd sekitar 190 hari.
Cairan menstruasi pertama stlh melahirkan biasanya >
banyak daripada normal. Akan kembali spt sblm hamil
dalam 3-4 siklus.
6. SISTEM HEMATOLOGI
• HEMATOKRIT dan HEMOGLOBIN
Selama 72 jam pertama stlh bayi lahir, volume plasma yg
hilang lebih besar dari sel darah yg hilang.
Penurunan volume plasma & peningkatan SDM dikaitkan dgn
peningkatan Hematokrit pd hr ke 3 sampai hari ke 7 PP
SDM akan menurun scr bertahap sesuai dgn usia SDM tsb.
• HITUNG SEL DARAH PUTIH
Leukositosis normal pada khmln rata-rata 12.000 / mm3.
Selama 10 sampai 12 hari pertama PP nilai Leukosit antara
20.000 dan 25.000 / mm3.
Neutrofil mrpkn sel darah putih yg paling banyak
Lanjutan ….
• FAKTOR KOAGULASI
Faktor pembekuan darah dan fibrinogen yg meningkat
selama masa hamil akan tetap meningkat pada awal
masa nifas.”HIPERKOAGULASI”
Hiperkoagulasi yg bs diiringi kerusakan pembuluh
darah dan imobilitas mengakibatkan peningkatan risiko
tromboembolisme terutama pd px post SC.
Fibrinolitik meningkat bbrp hari stlh bayi lahir.
 Faktor I,II,VIII,IX,dan X menurun bbrp hari untuk
mencapai kadar sblm hamil.
7. Perubahan TTV
• TEMPERATUR
selama 24 jam pertama dpt meningkat sampai 38 derajat
celcius sbg akibat efek dehidrasi persalinan.
 Stlh 24 jam wanita harus tidak demam
• DENYUT NADI
Denyut nadi tetap tinggi selama jam pertama stlh bayi lahir.
Kmd mulai mehurun dg frekuensi yg tdk diketahui.
 Pd mg ke 8 sampai ke-10 stlh melahirkan, denyut nadi
kembali ke frek sblm hamil.
• PERNAPASAN
Pernapasan hrs berada dlm rentang normal sblm melahirkan.
• TEKANAN DARAH
TD sedikit berubah atau menetap.
Hipotensi Ortostatik (pusing seakan ingin pingsan segera stlh
berdiri,timbul 48 jam pertama), akibat dari pembengkakan
limpa yg terjadi stlh wanita melahirkan.
8. SISTEM KARDIOVASKULER
• Setelah melahirkan, penyesuaian pembuluh darah
•
•
maternal berlangsung scr dramatis dan cepat
Perubahan Volume darah tergantung pada
kehilangan darah selama melahirkan, mobilisasi
dan pengeluaran cairan ekstravaskuler (edema
fisiologis)
Segera setelah melahirkan denyut jantung,
volume sekuncup dan curah jantung meningkat
bahkan lebih tinggi selama 30 sampai 60 menit
krn darah yg biasanya melintasi sirkuit
uteroplasenta tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.