Transcript Oficina de Descentralización

Hablemos de descentralización
en salud
Arturo Granados Mogrovejo
Director General de Descentralización del Ministerio de Salud
Secretario Técnico de la Comisión Intergubernamental de Salud - CIGS
Moquegua, 12 de Abril del 2013
Contenidos
1. ¿Qué es el proceso de descentralización?
A. Marco general
B. El caso de salud
2. ¿Qué hemos avanzado?
3. ¿Qué limitaciones tenemos?
4. ¿Cuáles es la orientación estratégica 20132016?
1. ¿Qué es el proceso de descentralización?
A. Marco general
• La descentralización es un proceso político de
distribución del poder público entre niveles de
gobierno.
• Es parte de la modernización del Estado: orientado al
ciudadano, participativo, transparente, fiscalmente
equilibrado, con servidores calificados y
descentralizado.
• Los objetivos del proceso son:
– Aumentar la eficacia y eficiencia del Estado.
– Promover una mayor participación y fiscalización
ciudadana.
– Mejorar la representación social y política.
– Solidez de los gobiernos descentralizados.
1. ¿Qué es el proceso de descentralización?
A. El caso de salud
• Sector con experiencia previa de
desconcentración.
• Existencia de una comunidad de salud
pública.
• El proceso de transferencia
– Concertación y negociación del proceso.
– El shock descentralista y sus efectos.
– La evaluación del grado de ejercicio de funciones
(MED).
2. ¿Qué hemos avanzado?
• La concertación del proceso de transferencia de competencias
sectoriales.
• Esfuerzos regionales de adecuación organizacional e innovación.
• La Conformación del espacio de concertación intergubernamental
Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS).
• Establecimiento de un mecanismo de concertación de prioridades
de política entre el MINSA y los Presidentes Regionales.
• Definición concertada de cuatro prioridades de política de salud
para el periodo 2012 - 2016
– Fortalecimiento de la Atención Primaria y Mejora del Acceso a los
Servicios de Salud.
– Acceso a Servicios Especializados.
– Mejora de la Gestión Hospitalaria.
– Financiamiento de la Salud.
3. ¿Qué limitaciones tenemos?
• Autoridad sanitaria regional debilitada por sistemas
administrativos
• Capacidades institucionales de gestión de las funciones
transferidas: rol de gobierno y rol de prestado de servicios.
• Organización institucional no responde adecuadamente a
roles y funciones transferidas.
• Brecha gerencial.
• Desestructuración de “sistema” de salud pública o colectiva:
– Caso de inteligencia sanitaria
– Caso de salud ambiental.
4. ¿Cuáles es la orientación estratégica
2013-2016?
5 pilares
1. Desarrollo de una gobernanza colaborativa y
desarrollo de la agenda de prioridades de
política.
2. Fortalecimiento de la condición de gobierno
nacional y regional en salud.
3. Gestión descentralizada de resultados sanitarios.
4. Fortalecimiento de la salud pública.
5. Fortalecimiento de la capacidad gerencial en
salud
Gobernanza colaborativa
Proceso de toma de
decisiones colectivas (de
política)
Basado en la deliberación
Orientado a la
construcción de
consensos
Proceso formal y colectivo de toma de decisiones públicas, orientado al consenso , y
basado en la deliberación para definir o implementar políticas públicas. Implica
establecer reglas y procedimientos expresos que guíen las decisiones compartidas.
Diseño institucional
Condiciones de
Partida
Poder RecursosConocimiento
Asimetrías
La inclusión participativa,
La exclusividad del espacio, reglas de
juego claras, transparencia en los
procesos
Proceso de colaboración
Construcción de confianza
-Negociación basada en la
buena fe
Compromiso con el Proceso
-Reconocimiento mutuo de
interdependencia
-Propiedad compartida del
proceso
-La apertura a la exploración
de beneficios mutuos
Diálogo cara a cara
Incentivos y
limitaciones de
la participación
Historia previa
de cooperación
o conflicto (nivel
de confianza
inicial)
Influencias
Resultados intermedios
- "Pequeñas victorias"
-Planes Estratégicos
-Búsqueda conjunta de
información
Liderazgo Facilitador
(incluyendo empoderamiento)
Entendimiento compartido
-Común Definición del
problema
-Identificación de los valores
comunes
R
E
S
U
L
T
A
D
O
S
Niveles de relación intergubernamental
1 NIVEL POLÍTICO
Mecanismo de diálogo y acuerdos de política MINSAGobiernos Regionales y Locales
2 NIVEL EJECUTIVO
Mecanismo de diálogo y acuerdos ejecutivos de
implementación de las prioridades de política
intergubernamental.
3 NIVEL DE GESTIÓN
Mecanismo de solución de problemas de gestión
subnacional o nacional.
Niveles de la relación intergubernamental
1. NIVEL POLÍTICO: Mecanismo de diálogo y acuerdos de
política MINSA-Gobiernos Regionales y Locales
– Establecer los acuerdos marco de política (prioridades).
– Evaluar la implementación de las prioridades acordadas
– Realizar el seguimiento de la operación de la Comisión
Intergubernamental, como espacio de desarrollo de las
políticas de salud materia de gestión intergubernamental.
Niveles de la relación intergubernamental
2.
NIVEL EJECUTIVO: Espacio de decisiones para la implementación de
políticas de salud (CIGS). Directorio de autoridades sanitarias.
– Adopción de decisiones ejecutivas.
– Grupos de trabajo
3.
NIVEL DE GESTIÓN: Mecanismo de solución de problemas de gestión
subnacional o nacional.
– Mecanismo de relaciones bilaterales: Alta Gerencia
MINSA/Presidentes-Diresas.
– Favorecer el dialogo macroregional
Objetivo general para la descentralización en
salud 2013
Fortalecer las capacidades de gobierno en salud para gestionar y
monitorear de manera concertada las prioridades de política
intergubernamental establecidas de común acuerdo para el
período 2012-2016:
–
–
–
–
Fortalecimiento de la atención primaria de la salud.
Acceso a servicios especializados de salud.
Modernización de la gestión hospitalaria
Financiamiento de la Salud.
Objetivos específicos de descentralización 2013
1. Fortalecer los espacios de CONCERTACIÓN
INTERGUBERNAMENTAL para mejorar la gobernanza del
sistema de salud.
2. Fortalecer las funciones de los gobiernos regionales y locales
referidas al PLANEAMIENTO ANUAL Y MULTIANUAL,
GESTIÓN Y MONITOREO DE LAS INVERSIONES EN SALUD a
nivel regional.
3. Concertar con los gobiernos regionales y locales modelos de
GESTIÓN DESCENTRALIZADA DE DOS RESULTADOS
SANITARIOS (reducción de la desnutrición crónica infantil y
reducción de la prevalencia y mortalidad por dengue).
4. FORTALECER LA RED DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA E
INTELIGENCIA SANITARIA para mejorar el análisis y las
estrategias de respuesta del Ministerio de Salud y los
gobiernos regionales a los problemas sanitarios.