Transcript Tema 10 -a-Bioquimica de sangre

Bioquímica
BIOQUIMICA de SANGRE
2014
Tema:10
 Dra. Silvia Varas
[email protected]
Que es la sangre?
Sangre
Definida por sus características físicas:
• suspensión de elementos celulares y
• solución acuosa de diferentes moléculas
orgánicas e inorgánicas
SANGRE
Tejido especializado, que constituye
aproximadamente el 8% del peso corporal total.
Constituida por:
-60% plasma
-40 % elementos celulares:
glóbulos rojos, blancos y plaquetas
SANGRE: FUNCIONES
- Nutritiva
- Respiratoria
- Excretora
- Distribución de hormonas y sustancias
-
-
reguladoras
Amortiguadora de pH
Inmunitaria
Térmica
Prevención de hemorragias
VOLEMIA
Volumen total de sangre que posee un individuo.
Ej.: 75 kg 6 litros de sangre
Normovolemia
Hipovolemia.
Hipervolemia.
Embarazo: aumenta la volemia, por aumentos de hasta
40% del volumen plasmático anemia fisiológica.
Transfusiones de sangre: hipervolemia transitoria
60% Plasma
40% celulas
g/dl
Sangre y Plasma o
Sangre y Suero
SANGRE
Tubo seco
Coágulo
Suero
Anticoagulante
Masa celular
Plasma
El plasma se obtiene al tratar la sangre total con anticoagulantes (EDTA,
heparina, citrato de sodio, etc) .
Elementos celulares de la sangre:
•Glóbulos rojos o eritrocitos: oxigenación de los
tejidos
•Glóbulos blancos o leucocitos: función inmunitaria
•Plaquetas o trombocitos: procesos de coagulación
Sangre Normal y tipos de PMN (Neutrófilos)
Sangre Normal y tipos de PMN (Eosinófilos)
Sangre Normal y tipos de PMN (Basófilo)
Sangre Normal y tipos de Leucocito (Monocito)
Sangre Normal y tipos de leucocito (Linfocito
pequeño)
Los hematíes viven una media
de 120 días, los granulocitos 6
a 8 horas y las plaquetas 7 a
10 días, mientras que los
linfocitos pueden tener una
vida muy prolongada, algunos
sobreviven años.
Hemograma Normal
 Traduce la normalidad anatomofisiológica de los centros hematopoyéticos
y el equilibrio entre la producción y
destrucción de los elementos figurados de
la sangre.
 Su alteración es la expresión de cambios
fisiológicos o patológicos en el
organismo.
Hemograma
Datos entregados por el
hemograma









Hematocrito (Hto).
Concentración de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentración de la HCM (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
Recuento de eritrocitos.
Recuento de leucocitos.
Recuento de plaquetas.
Además nos informa de la dispersión del tamaño de los
eritrocitos (RDW), que representa el coeficiente de
variación de tamaño de los eritrocitos
Fórmula del Hemograma normal
Hematocrito
H:47%
M:42%
Hemoglobina
H:16g%
M:14 g%
Eritrocitos
H:5x106
M: 4,5x106 /mm3
Leucocitos
H y M: 5.000-10.000 /mm3
Plaquetas
H y M:150.000-300.000 /mm3
H: Hombre; M: Mujer
Hematocrito y Hemoglobina

Sus valores se relacionan al % de GR y concentración de
Hb de los eritrocitos.

Cuando estos valores se encuentran disminuidos con
respecto al promedio, según la edad, se habla de Anemia.

Si están significativamente aumentados, se habla de
Policitemia.
Alteraciones en la
Morfología de los Eritrocitos

Del tamaño:
– Anisocitosis
– Microcitosis
– Macrocitosis
– Megalocitosis

Diferentes tamaños.
Menor tamaño.
Mayor tamaño.
Grandes y ovalados.
De la coloración:
– Hipocromía
– Hipercromía
C.H.C.M. disminuida  30%
Esferocito,Hb concentrada
De la forma:
Poiquilocitosis
Distintas formas
Ovalocitosis
Forma ovalada
Eliptocitosis
Forma elíptica
Esferocitosis
Forma esférica
Esquizocitosis
Fragmentos de G.R.
Fórmula Leucocitaria Normal (%)

Eosinófilos
1-3

Basófilos
0-1

Neutrófilos
60-70

Linfocitos
20-45

Monocitos
3-7

Número de leucocitos
5.000-10.000 /mm3
Alteraciones del nº de leucocitos
Leucocitosis
Aumento del nº de leucocitos.
Infecciones bacterianas piógenas.
Inflamaciones.
Cánceres.
Quemaduras.
Infarto de miocardio.
Leucopenias
Reducción del nº de leucocitos.
Aplasia medular.
Enfermedades virales.
Tuberculosis.
Fiebre tifoidea.
SIDA
Hepatitis.
Por drogas, como el fenilbutazona (antiinflamatorio).
SANGRE
Tejido especializado, que constituye
aproximadamente el 8% del peso corporal total.
Constituida por:
-60% plasma
-40 % elementos celulares:
glóbulos rojos, blancos y plaquetas
Componentes del plasma
AGUA
SALES
PROTEÍNAS - Enzimas
OTROS: lípidos, hidratos de carbono,
vitaminas, hormonas, productos de desecho
catabolismo,
Componentes del plasma
AGUA
SALES:
•Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso.
•Cloruros, bicarbonato, lactato, fosfato, sulfato.
PLASMA: COMPOSICIÓN
Proteínas: albúmina - globulinas
Glucosa.
Bilirrubina directa e indirecta.
Calcio, hierro, magnesio, sodio, zinc, yodo, cobre, manganeso.
Cloruros, lactato, fosfato, sulfato.
Ácido úrico.
Creatina
Creatinina
Lípidos: colesterol total y unido a HDL y LDL. Triglicéridos.
Fosfolípidos.
 Hormonas: ACTH, aldosterona, estrógenos, GH, insulina,
progesterona, testosterona, tiroxina.
 Vitaminas A, B12, biotina, ascórbico, D, E, Niacina, ácido
pantoténico, ácido fólico, riboflavina, tiamina.
 Enzimas: amilasa, fosfatasas, colinesterasa, CPK, LDH, GOT, GPT









PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
 Principales constituyentes del plasma ( 6-8%)
 Albúmina: retiene líquido dentro del compartimiento
vascular, impide así la formación de edemas. Transporta
ácidos grasos, bilirrubina, hormonas y drogas. Estabiliza el
pH. Es sintetizada por el hígado.
 Globulinas: transportan sustancias específicas. Las gama-
globulinas son las inmunoglobulinas o anticuerpos, son
producidas por las células plasmáticas.
 Fibrinógeno: proteína que ante la injuria se transforma en
fibrina, esta engloba los demás elementos celulares para
formar el coágulo.
Enzimas del Plasma
Enzimas
Enzimas No
Especificas
del Plasma
Especificas
del Plasma
Ejemplos: seudocolinesterasa,
ceruloplasmina,
lipoproteinlipasa,
así como las enzimas que
intervienen en la coagulación
Enzimas de
Secreción
Enzimas del
Metabolismo
Intermedio o
Celulares
CLASIFICACIÓN DE LAS ENZIMAS QUE
APARECEN EN EL PLASMA SEGÚN SU ORIGEN
GRUPO
EJEMPLO
Protrombina,
plasminógeno,
ceruloplasmina,
Específicas del plasma
lipoproteínlipasa,
pseudocolinesterasa
amilasa pancreática,
De
amilasa salival,
fosfatasa prostática,
secreción
No
pepsinógeno
específicas
LDH, MDH, glicerol-3del plasma
fosfato deshidrogenasa,
Celulares
GOT, GPT, glucosa-6fosfatasa
Enzimas de importancia clínica
 -Amilasa: hidrolasa de origen pancreático o salival, escinde uniones




alfa 1,4 de polímeros de glucosa: almidón y glucógeno. Aumenta en
pancreatitis aguda, obstrucción biliar, carcinoma de páncreas, parotiditis
o paperas.
Fosfatasa alcalina: (FA) hidroliza ésteres de ácido fosfórico en medio
alcalino. Proviene de hueso e hígado. La mayor actividad normal se
encuentra en niños y embarazo. En condiciones patológicas aumenta en
hepatitis, cirrosis, enfermedades óseas.
Creatinfosfoquinasa: (CPK) Enzima intracelular. Transfiere un
fosfato del ATP a la creatina, se encuentra en músculo y cerebro. Se
utiliza para evaluar enfermedades musculares e infarto agudo de
miocardio (IAM).
Láctico deshidrogenasa: (LDH) oxidorreductasa intracelular, cuyo
aumento plasmático es marcador de daño celular: IAM, hepatitis qca. o
viral.
GOT y GPT: transaminasas hepáticas. Enzimas intracelulares cuyo
aumento plasmático muestra daño hepático (GPT principalmente) o
cardíaco (GOT principalmente)
Creatin Fosfoquinasa2
Lactato deshidrogenasa
o GOT
Hígado:
El hígado contiene una gran cantidad de enzimas, las
de mayor interés clínico son :
Transaminasas (GOT y GPT)
Fosfatasa alcalina (FAL)
Gama-glutamiltransferasa (γGT)
La elevación de las enzimas hepáticas en
plasma puede reflejar daño hepático o
alteración del flujo biliar.
Pancreatitis Aguda
1º
2º
-Amilasa
Lipasa
Tripsinógeno
g/dl
LIPIDOS: CLASIFICACIÓN
LIPIDOS SIMPLES
1. Acilgliceroles
LIPIDOS COMPUESTOS
1. Fosfolípidos:  Glicerofosfolípidos
2.
Esfingo-glicolípidos:  Esfingolípidos Ceramida
Esfingomielina
 Glicolípidos
3.
4.
Fosfatidiletanolamina
Fosfatidilcolina
Fosfatidilserina
Esteroides: Colesterol
Prostanoides: Prostaglandinas
Cerebrósidos
Gangliósidos
Lípidos Polares
RESUMEN
Colesterol
Se puede
esterificar
con un
ácido graso
Cabeza
polar
Cadena
Hidrocarbonada
Da lugar al
Colesterol
Esterificado
Lípidos
 Sustancias insolubles en agua y solubles en solventes




no polares.
En plasma encontramos colesterol libre y
esterificado, triglicéridos, fosfolípidos y ácidos grasos
libres.
Los lípidos circulan unidos a LIPOPROTEÍNAS:
HDL, LDL, IDL, VLDL, y Quilomicrones.
Es importante conocer la fracción de colesterol unido
a HDL (colesterol bueno) y LDL (colesterol malo).
Junto con el valor de colesterol total, dará una idea de
riesgo aterogénico.
Los triglicéridos exógenos o dietarios son
transportados por los quilomicrones y los endógenos
 LDLc   inicio aterogénesis
 LDLc   ateroma   IAM   enzimas!
Hidratos de carbono
La concentración de glucosa en sangre se llama: GLUCEMIA.
-
Las fuentes de glucosa que mantienen este valor dentro de
valores constantes son:
digestión de almidones y glucógeno dietario.
glucogenolisis desde el glucógeno hepático.
gluconeogénesis a partir de proteínas y grasas.
La glucemia es regulada por dos hormonas pancreáticas:
INSULINA y GLUCAGON.
Hiperglucemia: diabetes mellitus. Tríada de síntomas: poliuria,
polidipsia, polifagia.
Glucemia: 0,70 - 1,0 g/l
Glucogenolisis
Proteínas y grasas
digestión de
almidones y
glucógeno
dietario
HIPOGLUCEMIA
(+) gluconeogénesis
(+) gluconeogénesis
(+) GLUCAGON
1º (+) glucogenolisis
- cetoácidos
Amoniaco  Urea
HIPERGLUCEMIA ESTIMULA SECRECION
INSULINA
La insulina facilita la captación, el almacenamiento y la utilización de glucosa por el
hígado.
 síntesis de glucógeno
La insulina favorece la conversión del exceso de glucosa en ácidos grasos + glicerol
(triglicéridos)
La insulina favorece la síntesis y el deposito de lípidos.
 lipogénesis
La insulina facilita la síntesis y el depósito de proteínas.
 síntesis de PROTEÍNAS
Electrolitos
Iones inorgánicos: sodio, potasio, calcio y magnesio; cloruros,
bicarbonato, sulfatos y fosfatos.
La concentración de sodio en plasma excede la de potasio
La concentración de potasio en células sanguíneas excede la de
sodio.
Bicarbonatos y fosfatos son estabilizadores de pH.
Calcio es el mineral más abundante, con funciones estructurales
(huesos y dientes), coagulación sanguínea y contracción
muscular.
A nivel de membranas Calcio interviene en el intercambio de
plasma
iones entre compartimientos
intra y extracelulares.
4-
Cl
Na+
K+
K+
PO
Na+
La osmolaridad plasmática es la concentración molar de
todas las partículas osmóticamente activas en un litro de
plasma.
El 95% de su valor se debe a la natremia
Es el principal reflejo de la hidratación intracelular.
Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg
Osmolaridad sérica efectiva= 2[Na+(mEq/L)] + glucosa
(mg/dL)/18.
Anión Gap: (Na+) - [(Cl- + HCO3-]
[=] mEq/L
Osmolalidad plasmática normal = 280 a 295 mOsm/kg
Si hay hiperhidratación intracelular, la
osmolalidad plasmática es constantemente inferior a
275 mOsm/kg.
Si hay deshidratacion hay hiperosmolaridad (320
mOsm/kg)
Hormonas:
Catabolitos
 Ácido úrico: catabolito de las purinas, ácidos nucleicos y
nucleoproteínas. El aumento en sangre se llama hiperuricemia
y se relaciona con defectos en la eliminación, gota, leucemia,
intoxicación con plomo.
 Bilirrubina: producto de la degradación del HEMO. Es
conjugada por hígado y es excretada por bilis. Aumenta en
alteraciones hepatocelulares y obstrucción biliar produciendo
ICTERICIA, también ictericia del recién nacido.
 Urea: producto final del metabolismo proteico. Es eliminada
por orina. Un aumento en la uremia se interpreta como
disfunción renal.
 Creatinina: producto de la degradación de creatina. Se
elimina por filtración en riñón.
Catabolitos: