Transcript - 4medic.org

Лечебная тактика при
билиарной патологии у детей
Основные направления в лечении
дисфункциональных расстройств
билиарного тракта
нормализация режима и характера
питания;
 использование психотеравпевтических
методов;
 назначение лекарственных средств с
широким спектром терапевтических
воздействий

Цель диетотерапии при патологии
печени и желчных путей:
Улучшение оттока желчи;
 Восстановление функции печени и
желчных путей;
 Ликвидация воспаления;
 Улучшение функции других органов
пищеварения, вовлеченных в
патологический процесс

Диета №5

Исключаются блюда, содержащие экстрактивные
вещества (крепкие рыбные, грибные, мясные
бульоны, соусы, пряности, маринады, копчености);
жирные блюда (сало, свиное мясо); шоколад, какао,
кофе. Растительные масла добавляются в салаты в
каждый прием пищи в небольшом количестве. Не
разрешаются холодные напитки и блюда. Нельзя
пить газированную воду.

Рекомендуемые блюда: овощные салаты, винегреты,
яйца всмятку, сыр, творог с молоком и сахаром,
вегетарианские супы, мясо и рыба в отварном виде
(можно в запеченном), компоты, фруктовые соки.
Основные седативные препараты
в терапии вегетативной дистонии у детей
Группы
препаратов
Средства
растительного
происхождения
Названия препаратов
Валериана, пустырник, астрагал,
багульник, пион, калина, зверобой,
укроп, донник, душица, мята,
мелисса, пассифлора, шалфей,
шафран, шлемник байкальский
Персен, Санасон
Транквилизаторы Седуксен, тазепам, элениум,
клоназепам, амизил, триоксазин,
мепробамат
Нейролептики
Френолон, сонапакс, терален
Особенности лечения дисфункции желчного
пузыря, обусловленной повышением тонуса
сфинктеров билиарной системы




С целью снятия спазма сфинктеров – покой, сухое
тепло на место проекции желчного пузыря;
Холеспазмолитик ОДЕСТОН (суточная доза для детей
от 5 до 10 лет 300 мг по ½ таблетки 3 раза в день за
30 минут до приема пищи), для детей от 10 до 14 лет
600 мг/сутки (по таблетке 3 раза в день)
Миотропные препараты (но-шпа, галидор и т.д.)
коротким курсом (не более 3 дней), так ккак они не
обладают селективным действием на сфинктеры, а
воздействуют и на кишечник;
Ограничить желчегонные препараты, обладающие
холеретическим и гидрохолеретическим действием
После снятия спазма

Тюбажи по Демьянову с минеральной водой

Желчегонные класса холеретиков, обладающие
холеспазмолитическим действием: гепабене, одестон,
дюспаталин, галстена, гепатофальк планта, олиметин, фламин,
холагогум, холагол, холосас, холафлукс, холензим и др.

Минеральные воды низкой и средней минерализации
(сульфатно-натриевые и – магниевые) 2 раза в день комнатной
температуры из расчета 3 мл/кг массы на прием (Славяновская,
Смирновская. Арзни, Ессентуки №4 и 20)

Физиотерапия – (электрофорез с сульфатом магния, новокаином,
папаверином, индуктотермия на область правого подреберья,
ультразвук высокой интенсивности на место проекции желчного
пузыря, электросон, гальванический воротник по Щербаку,
углекислые ванны, аппликации озокерита или парафина,
грязелечение, диадинамические токи, СМТ-форез сорбита,
магнитотерапия
Лечебная физкультура

Особенности лечения дисфункции желчного
пузыря, обусловленной гипомоторной
дискинезией






Диета №5, 5а с достаточным содержанием жиров
растительного происхрждения (до 1,0-1,3 г/кг/сутки);
Лечебная физкультура (исключаются большие нагрузки на
мышцы брюшного пресса);
Прокинетики – домперидон (Мотилиум), цисаприд,
метоклопрамид (церукал, реглан и т.д.)
Холецистокинетики (сорбит, ксилит, сульфат магния, гепабене,
одестон, галстена, хофитол, урсосан, ксилит, холагогум,
холафлукс и т.д.)
Минеральные воды высокой минерализации (Ессентуки №17,
Моршанская, Баталинская)
Физиотерапия (ультразвук низкой интенсивности, СМТ,
электрофорез с хлористым кальцием или прозерином на
область правого подреберья)
Лечение хронического холецистита





Диета №5
В случае повышения температуры, при наличии очагов
хронической инфекции, симптомов интоксикации антибактериальные препараты широкого спектра
действия, накапливающиеся в желчи: макролиды
(эритромицин, азитромицин), бисептол, ампициллин,
нитрофурановые. При выявлении лямблиоза фуразолидон, метронидазол, макмирор.
После снятия воспаления при наличии дисфункции
желчного пузыря, связанной с нарушением сфинктеров
- холеспазмолитик ОДЕСТОН
Слепые зондирования вначале 1-2 раза в неделю,
затем 1 раз в неделю
В период реабилитации восстановительное лечение
Желчегонные средства – вещества
растительного и синтетического
происхождения, способствующие увеличению
секреции желчи и ее выделению в 12-перстную
кишку



холеретики
холекинетики
спазмолитические средства.
Классификация желчегонных препаратов
(Н.Н. Скакун, А.Я. Губергриц, 1972., А.Н. Окороков, 1999 г.)
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную
функцию печени – истинные желчегонные
(холеретики):
1.
Препараты, содержащие желчные кислоты.
2.
Синтетические препараты
3.
Препараты растительного происхождения
4.
Препараты, увеличивающие секрецию желчи за
счет ее водного компонента (гидрохолеретики)
II. Препараты, стимулирующие желчевыделение:
1.
Холекинетики – повышающие тонус желчного
пузыря и снижающие тонус желчных путей
2.
Холеспазмолитики – вызывающие расслабление
тонуса желчных путей
Препараты, содержащие желчные кислоты
Название Состав
препарата
Способ применения
Лиобил
Лиофилизирован
ная бычья желчь
Таблетки 0,2 г
Назначаются в зависимости от возраста
по ½ -1 -2 табл. 3 раза в день сразу после
еды. Курс 1-2 месяца
Хологон*
Дегидрохолевая
кислота
Таблетки 0,2 г
Назначается детям до 1 года – 0,01-0,02 г,
от 2-5 лет – 0,03-0,1 г, от 6-12 лет – 0,20,25 г 3 раза в день
Курс лечения 2-3 недели
Холеретики синтетического происхождения
Название препарата
Способ применения
Никодин
- до
Таблетки 0,5 г
3 лет – 0,05-0,2 г на прием
- в 4-6 лет – 0,25-0,5 г
- в 7-12 лет – 0,5-0,75 г
- старше 12 лет – 0,5-1 г 3 раза в день
Таблетки 0,25 г
- до 3 лет – 0,025-0,1 г на прием
- в 4-6 лет – 0,15-0,25 г
- в 7-12 лет – 0,25-0,5 г
- старше 12 лет – 0,25-0,5 г 3 раза в день
Холонертон
(«Холестил»)
Назначают по 1 драже 3 раза в день перед
едой
Оксафенамид
Драже 0,4 г
Циквалон
Таблетки 0,1 г
- до 3 лет – 0,005-0,02 г
- в 4-6 лет – 0,03-0,06 г
- в 7-12 лет – 0,07-0,1 г
- старше 12 лет – 0,1-0,2 г 3-4 раза в день.
Комбинированные холеретики
Название препарата, Состав
механизм действия
Способ применения
–
Желчь
животная
сгущенная 0,08 г,
– желчегонное
–усиливает секретор – экстракт чеснока 0,04
г, –экстракт крапивы
функцию печени
– повышает синтез 0,05 г
–уголь активир. 0,025,
желчных кислот
– стимулирует двигат наполнители.
активность киш-ка
–уменьшает процессы
гниения
– до 7 лет по 1 таб.
массой 0,105 г (без
оболочки и 0,21 г (с
оболочкой);
– старше 7 лет – по 2
таб
Курс
лечения
3-4
недели с перерывами в
3-4 месяца
Аллохол
Дигестал
– механизм тот же
– Панкреатин 200 мг
– гемицеллюлоза 50 мг
– экстракт желчи 25 мг
Назначается внутрь по
1-2 драже 3 раза в день
во время еды
Комбинированные холеретики
Ферменты
поджелудочной железы
(10 ЕД липазы и
амилазы,
17
ЕД
протеаз),
25
мг
компонентов желчи и
гемицеллюлозы
В
зависимости
от
возраста от ½ до 1-2
таб 3 раза в день во
время или после еды
– Желчь сухая 0,1 г
–
Высушенная
– желчегонное
– Усиление синтеза поджелудочная железа
0,1 г
желчных кислот
–
Высушенная
– Спазмолитическое
слизистая
тонких
кишок убойного скота
0,1 г
Таблетки 0,3 г
- от 4 до 6 лет – 0,10,15 г
- от 7 до 12 лет – 0,20,3 г
- в более старшем
возрасте по 1 таб 1-3
раза в день после еды
Фестал
– механизм тот же
Холензим
Препараты растительного происхождения,
обладающие холеретическим действием
Гепатофальк-планта
 Курепар
 Фламин
 Холагогум
 Холагол
 Холосас
 Холафлукс

Холекинетики
стимулируют сократительную функцию
желчного пузыря, уменьшают давление
в билиарной системе (сернокислая
магнезия, многоатомные спирты,
домперидон)
Спазмолитические средства
Показания: абдоминальная боль
 Гепабене
 Одестон
 Дюспаталин