Transcript cáncer de piel no melanoma y lesiones

Ricardo Rodríguez Álvarez
Médico de Atención Primaria

Melanoma cutáneo (MC)

Cáncer cutáneo no melanoma (CCNM)

Lesiones precancerosas
CARCINOMA BASOCELULAR
EPITELIALES
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
CARCINOMA ESCAMOSO ORAL
CARCINOMA VERRUGOSO
QUERATOACANTOMA
SARCOMA DE KAPOSI
MESENQUIMATOSOS
FIBROXANTOMA ATÍPICO
ANGIOSARCOMA
NEUROECTODÉRMICOS
CARCINOMA DE MERKEL
EPITELIALES
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
CARCINOMA BASOCELULAR
A
lo largo del tiempo ha recibido diferentes
nombres como ulcus rodens, epitelioma
malpighiano de Darier, epitelioma anexial
de Foot y basalioma.
 Se
origina a partir de células madre
indiferenciadas y pluripotentes de la capa
basal epidérmica y folículos pilosebáceos.
CARCINOMA BASOCELULAR
 El
carcinoma basocelular (CBC) es la
tumoración cutánea más frecuente en la
población global. Si se trata de forma
adecuada puede erradicarse por completo.
 Se
localiza casi exclusivamente en áreas
pilosas, sobre todo en la región facial, de
varones de edades comprendidas entre la
cuarta y la quinta década de la vida.
CARCINOMA BASOCELULAR
 Actualmente
se considera a la fotoexposición
solar como el factor etiológico más importante
en el desarrollo de esta tumoración.
 Sin
embargo, el síndrome de Gorlin
(genodermatosis con mutación en el gen Patch),
la exposición a arsénico, derivados de
coaltar y a exposición a radiaciones
ionizantes son antecedentes a descartar en
aquellos pacientes con múltiples CBC.
CARCINOMA BASOCELULAR
 Lesiones
solitarias, aunque la presencia de
varias tumoraciones de forma simultánea o
consecutiva no es un hallazgo infrecuente.
5
subtipos clinico-patológicos:
- Nodular (el más frecuente).
- Micronodular.
- Superficial.
- Infiltrante , Fibrosante o Morfeiforme (el
más agresivo).
- Fibroepitelioma de Pinkus.
CARCINOMA BASOCELULAR
 El
principal problema del CBC es la alta tasa
de recurrencia local tras el tratamiento
quirúrgico, especialmente en las variantes
histopatológicas micronodular y morfeiforme.
 Hay
un número discreto de CBC metastásicos.
CARCINOMA BASOCELULAR
Alternativas terapéuticas:
- Terapia tópica (imiquimod 5%, de utilidad en los CBC
superficiales).

- Procesos mínimamente invasivos (terapia
fotodinámica, de utilidad principalmente en CBC
superficiales)
- Terapias destructivas que van desde el curetajeelectrocoagulación y la criocirugía a la cirugía
convencional y microcirugía de Mohs.
- Radioterapia. Opción en aquellos casos en los que
se considere que la cirugía es subóptima.
CARCINOMA BASOCELULAR
Nodular y micronodular
Se manifiestan como una placa o nódulo bien
delimitado de crecimiento lento y progresivo con
áreas de ulceración central. Muestran una
coloración perlina brillante acompañada de
telangiectasias arboriformes en su superficie.
En algunos casos la lesión nodular presenta una
tonalidad marronácea (CBC pigmentado).
CARCINOMA BASOCELULAR
Superficial
Aparece principalmente en el tronco y consiste en
una mancha eritematosa descamativa que
muestra un crecimiento excéntrico progresivo.
Habitualmente estas lesiones están delimitadas
por un borde perlino, y presentan áreas de
ulceración superficial y costras serohemáticas en
su área central.
Abdomen inferior
CARCINOMA BASOCELULAR
Superficial
Múltiples CBC en la espalda (círculos). Melanoma en flanco derecho (flecha)
CARCINOMA BASOCELULAR
Infiltrante, Fibrosante o Morfeiforme
Se manifiesta como una placa atrófica
blanca nacacada de bordes imprecisos de
coloración perlina y de crecimiento progresivo.
CARCINOMA BASOCELULAR
Fibroepitelioma de Pinkus
Lesión nodular pedunculada solitaria de
coloración rojo brillante que se localiza por
lo general en la espalda.
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

El carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) también
se denomina carcinoma espinocelular, espinalioma
o carcinoma de células escamosas.

Actualmente es el segundo tumor cutáneo más
frecuente en la población, solamente superado por
el carcinoma basocelular.

Tumoración epitelial maligno con capacidad de
diseminación locorregional y a distancia. Su
incidencia se ha incrementado en las últimas
décadas, con las tasas más altas distribuidas entre
los países con una mayor exposición solar.
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

El CEC se manifiesta inicialmente como una
placa hiperqueratósica con una base indurada
localizada en áreas fotoexpuestas.

Progresivamente, la lesión va adquiriendo una
morfología nodular e infiltrada, y en ocasiones
presenta focos de ulceración.

El CEC se caracteriza por una proliferación de
queratinocitos atípicos que rompen la
membrana basal en invaden la dermis
subyacente formando islotes o cordones de
células atípicas.
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
 Tiene
un pronóstico excelente a largo plazo.
La incidencia de afectación metastásica de
esta tumoración es baja.
 Sin
embargo, en los últimos años se ha
definido un grupo de CEC denominado
“carcinoma epidermoide cutáneo de alto
riesgo” que presenta una serie de
características clinicopatológicas comunes y
un riesgo de metástasis a distancia de hasta
el 15% de los casos.
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
 El
tratamiento quirúrgico es la modalidad
terapéutica de elección en el CEC.
 Los
tratamientos alternativos sólo están
indicados en aquellos casos en los que la
cirugía esté contraindicada (crioterapia,
inyección intralesional de antimitóticos
como el 5-fluororacilo o el metotrexato, el
imiquimod tópico al 5% y el láser de CO2).
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
Región interdigital de los dedos del pie
CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO
Hueco poplíteo
 Son
aquellas que si se dejan evolucionar
pueden convertirse en lesiones clínicamente
invasoras con capacidad metastásica.
 Pueden
clasificarse en 2 tipos:
- Las que se originan accidentalmente sobre
procesos cutáneos previos, como las úlceras
de evolución tórpida o las cicatrices.
- Las que se originan a partir de piel normal
sometida a diferentes estímulos o en pacientes
con determinadas características como la
inmunodepresión.
QUERATOSIS ACTÍNICA
LEUCOPLASIA
ENFERMEDAD DE BOWEN
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
QUERATOSIS ACTÍNICA

También llamadas queratosis seniles y queratosis solares,
afectan más frecuentemente a población anciana que ha estado
expuesta de manera crónica al sol.

Principales factores de riesgo:
-Edad.
-Fototipo.
-Exposición solar.
-Radiación ionizante y exposición crónica a productos tóxicos
(ej. arsénico).
-Papilomavirus (serotipos 16 y 18).
-Inmunodepresión.
-Síndromes genéticos (epidermodisplasia verruciforme,
xeroderma pigmentoso).
QUERATOSIS ACTÍNICA

Consisten en lesiones hiperqueratósicas palpables más que
visibles que se localizan en zonas fotoexpuestas que además
muestran otros signos de daño solar como hiper e
hipopigmentación, arrugas y telangiectasias.

Se han clasificado en 5 tipos:
-Hiperqueratósica (sobre éstas puede aparecer un cuerno
cutáneo; hasta un 15% de los cuernos cutáneos que asientan
sobre queratosis actínicas son realmente carcinomas
invasores).
-Pigmentada.
-Liquenoide.
-Atrófica.
-Queilitis actínica (suele afectar a los labios, sobre todo el
inferior).
QUERATOSIS ACTÍNICA

Diversas modalidades terapéuticas en función de las
características del paciente así como de las lesiones y su
número:
− Crioterapia: es la que se emplea con más frecuencia y
obtiene curaciones de hasta el 98% de los casos.
− Escisión quirúrgica: suele ser la mejor posibilidad cuando se
trata de una única queratosis actínica de gran tamaño.
− Otros tratamientos: dentro de este apartado se incluyen la
terapia fotodinámica y el imiquimod al 5%.
QUERATOSIS ACTÍNICA
Múltiples queratosis actínicas, hiper e
hipopigmentadas en piel con daño solar crónico
QUERATOSIS ACTÍNICA
Queilitis actínica, leucoplasia precancerosa
Queilitis actínica, carcinoma de labio
QUERATOSIS ACTÍNICA
Queratosis actínicas y léntigos seniles
Queratosis y Queilitis actínicas
QUERATOSIS ACTÍNICA
Cuerno cutáneo
Cuerno cutáneo y carcinoma de Bowen
LEUCOPLASIA
 Lesión
predominantemente blanquecina
localizada en la mucosa oral que no puede
ser caracterizada como ninguna otra lesión
definida ni desde el punto de vista clínico ni
histológico (OMS).
 En
la práctica diaria la definición se completa
incluyendo el dato de la imposibilidad de la
eliminación de la lesión mediante el simple
rascado, lo cual facilita su distinción frente a
la candidiasis seudomembranosa.
LEUCOPLASIA
 Tiene
una prevalencia que oscila entre el 0,4 y
el 0,7% de la población. Mayor incidencia en
pacientes que presentan hábitos tóxicos como
el tabaco y/o el alcohol.
 La
importancia de estas lesiones radica en su
capacidad de transformación en un
carcinoma de células escamosas , porcentaje
que oscila entre el 3 y el 17,5%.
LEUCOPLASIA
 El
establecimiento de un factor etiológico
para una lesión blanquecina excluye el
diagnóstico de leucoplasia, excepto en el
caso del tabaco.
 Las
infecciones por Candida, papilomavirus
y recientemente por virus de Epstein-Barr
son cofactores que pueden modificar el
pronóstico evolutivo de la leucoplasia ya
establecida.
LEUCOPLASIA
 Puede
manifestarse clínicamente en función
de:
a) patrón clínico


Homogéneo (bajo riesgo de malignización).
Heterogéneo (alto riesgo de malignización).
b) distribución o extensión de la lesión


Focal (buen pronóstico).
Diseminada (mal pronóstico).
c) la localización dentro de la cavidad oral

Mayor riesgo de malignización en zona
ventrolateral de la lengua y suelo de la boca.
LEUCOPLASIA
 Otras
características como el tamaño de la
lesión mayor de 20 mm, el rápido
crecimiento de la leucoplasia, así como la
historia previa de carcinoma escamoso y el
consumo habitual de alcohol o tabaco,
conocidos carcinógenos de la mucosa
orofaríngea, son otros factores de mal
pronóstico que se deben tener en cuenta en
la evaluación de estos pacientes.
LEUCOPLASIA

Actualmente el tratamiento mediante láser de
dióxido de carbono (CO2) se considera el más
efectivo en el control de las leucoplasias,
principalmente la variante homogénea.

La decorticación quirúgica es la opción más
adecuada en aquellos casos en los que los datos
clínicos y/o histológicos sugieran un elevado
riesgo de transformación a carcinoma escamoso
oral.

Otras modalidades terapéuticas son la crioterapia
o los preparados tópicos con retinoides.
LEUCOPLASIA
LEUCOPLASIA
LEUCOPLASIA
ENFERMEDAD DE BOWEN
 Es
el nombre que recibe el carcinoma
escamoso in situ cutáneo.
 Puede
aparecer tanto en zonas fotoexpuestas
como en no fotoexpuestas.
 Mácula
o placa eritematosa o marronácea
con escamas adherentes en superficie, muy
bien delimitada con respecto a la piel
adyacente.
ENFERMEDAD DE BOWEN

Crecimiento lento pero progresivo. Puede
confundirse con una placa de psoriasis o eccema
que no responde al tratamiento clásico.

Son de mayor tamaño que las queratosis
actínicas y se pueden encontrar en las mismas
localizaciones que éstas, además de en piernas y
tronco, y en algunos casos en las manos o en los
dedos e incluso subungueal.

Entre el 3 y el 8% de los casos no tratados
desarrolla un carcinoma invasor, y cuando lo
hace el riesgo de metastatizar es de hasta el 13%
de los casos.
ENFERMEDAD DE BOWEN
Brazo
Pierna
Región dorsal
ENFERMEDAD DE BOWEN
Región interglútea
ENFERMEDAD DE BOWEN
Pierna
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 Es
un carcinoma escamoso in situ localizado en
la zona genital masculina (glande, prepucio o la
uretra) que se manifiesta en forma de una placa
rojiza aterciopelada de crecimiento lento
centrífugo progresivo y de bordes muy bien
delimitados.
 Su
aparición se ha relacionado con la no
circuncisión asociado a una higiene deficiente,
fricción, traumatismos e infección genital por el
herpes simple y por el HPV de los tipos 8 y 16.
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
 Su
progresión a carcinoma invasivo es del 30%
con metástasis en un 20% de los casos.
 Puede
tratarse con cirugía convencional o
micrográfica de Mohs, con láser de CO2 y con
5-fluorouracilo tópico.
 La
prevención de la eritroplasia de Queyrat
puede aumentarse con una buena higiene
personal de la zona y con la circuncisión
temprana.
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Región
anogenital
http://www.papps.org/upload/file/Grupo_Expertos_PAPPS_3.pdf
Muchas gracias
por vuestra
atención
EPITELIALES
CARCINOMA ESCAMOSO ORAL
CARCINOMA VERRUGOSO
QUERATOACANTOMA
CARCINOMA ESCAMOSO ORAL
CARCINOMA ESCAMOSO ORAL
CARCINOMA VERRUGOSO
CARCINOMA VERRUGOSO
QUERATOACANTOMA
Mejilla
Pierna
QUERATOACANTOMA
MESENQUIMATOSOS
SARCOMA DE KAPOSI
FIBROXANTOMA ATÍPICO
ANGIOSARCOMA
SARCOMA DE KAPOSI
SARCOMA DE KAPOSI
FIBROXANTOMA ATÍPICO
FIBROXANTOMA ATÍPICO
ANGIOSARCOMA
ANGIOSARCOMA
NEUROECTODÉRMICOS
CARCINOMA DE MERKEL
CARCINOMA DE MERKEL
Pierna
Región
inguinal
CARCINOMA DE MERKEL