Transcript ppt, 1.89MB
ИЗМЕНЕНИЕ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ РАКОМ ГОЛОВЫ И ШЕИ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТИВООПУХОЛЕВЫМ ЛЕЧЕНИЕМ.
ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ПИЩЕВЫХ РАЦИОНОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ – СМЕСЯМИ БЕЛКОВЫМИ КОМПОЗИТНЫМИ СУХИМИ О.М. Галкина, врач-диетолог КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», г. Барнаул
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ (ЕSPEN, 2000 Г.) Раздел клинической медицины, группа заболеваний Хирургия Терапия Гериатрия Ортопедия Онкология Инфекции Пульмонология Гастроэнтерология ХПН-диализ Частота, % 27-48 46-59 26-57 39-45 46-88 42-59 33-63 46-60 31-59
ЧАСТОТА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ И ФОРМ (ЕSPEN, 2000Г.) Опухоли Опухоли головы и шеи Опухоли ЖКТ Опухоли легких Опухоли мочеполовых органов Лимфосаркома Лимфогранулематоз Острый миелоидный лейкоз Частота, % 100 80 60 30 15 10 4
АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ОНКОЛОГИИ РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ТРОФИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БОЛЬНОГО
Существенно ограничивает возможности применения современных методов лечения
Может являться непосредственной причиной опасных для жизни пациента осложнений и его преждевременной смерти
ИЗМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ВСЛЕДСТВИЕ местного влияния растущей опухоли на окружающие органы и ткани; общего влияния злокачественной опухоли на организм; влияния лечения (хирургического, лучевого, полихимиотерапии); осложнения опухолевого процесса и лечения, а также другими критическими состояниями, включая ранний послеоперационный период.
Дисфункция трофической цепи и метаболическая дезорганизация, приводящие к катаболической направленности обмена
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ
В патогенезе нутритивной недостаточности ведущим считают синдром анорексии кахексии (САК, САСS).
В среднем частота встречаемости синдрома САСS составляет около 60-80%.
RosenbaumK.et al., 2000
АНОРЕКСИЯ-КАХЕКСИЯ (CACS)
является непосредственной причиной смерти не менее чем 20% онкологических больных
приводит к уменьшению процента их выживаемости
увеличивается частота побочных осложнений при проведении химиотерапии
приводит к снижению эффективности лечения
более быстром прогрессирует заболевание RosenbaumK.et al., 2000
ТРОФИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - ЭТО
более высокий риск осложнений при хирургическом лечении
плохая переносимость химио- и лучевой терапии
плохое качество жизни
низкая выживаемость
(Dworzak F. еt al. Cancer, 1998; 82 (1): 42-48)
ИЗМЕНЕНИЕ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ОБУСЛОВЛЕНО
прогрессирующим онкологическим процессом
недостаточным поступлением нутриентов в пищеварительную систему
неэффективностью поступающих нутриентов для покрытия энергетических и пластических потребностей организма
Нарушения питания у онкологических больных могут значительно усугубляться в процессе специфического лечения и приводить к так называемой ятрогенной кахексии Bozetti F., 2001; Boseaus J., 2001; Hansson P.O., 2004 Потеря массы тела свыше 10% во время лечения может возникать более чем у 40% больных Bozetti F., 2001
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое Лучевая терапия Химиотерапия Комплексное Комбинированное
ОСЛОЖНЕНИЯ анорексия тошнота рвота «ротовая слепота» дисфагия аспирация назальная регургитация нарушение обоняния боль при глотании мукозиты колит затруднение прохождения пищевого комка изо рта в глотку орофарингеальный фиброз остеонекроз изъязвления
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ
макро- и микронутриентная недостаточность
дисфункция трофической цепи и метаболическая дезорганизация
катаболическая направленность обменных процессов
нарушение синтеза висцеральных белков
прогрессирующая потеря массы тела на фоне ремиссии по основному заболеванию
ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ КАК СЛЕДСТВИЕ Вынужденное уменьшение объема потребляемой пищи и видоизменение питания (зависимость от жидкой пищи) Невозможность употреблять в достаточном количестве натуральные (традиционные) продукты, ограничение набора продуктов Пищевые дефициты провоцируют нутритивную недостаточность
ИССЛЕДОВАНИЕ ИМТ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ГОЛОВЫ ШЕИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТАВА ТЕЛА
МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Локализация рак языка рак твердого неба рак щеки рак гортани рак щитовидной железы ВСЕГО Абс. число 3 2 3 22 15 45 % 6,66 4,44 6,66 48,88 33,36 100
из них: мужчин – 24, женщин – 21;
АНАЛИЗ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА Злокачественное образование До начала лечения языка твердого неба щеки гортани 27,3 30,8 27,9 щитовидной железы 29,7 После начала лечения 1 3 мес. 1 1,5 лет 25,8 21,7 26,4 21,1 23,6 20,7 16,75 23,6 21,5
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Локализация Рак языка Рак твердого неба Рак щеки Рак гортани Рак щитовидной железы Т1 1 2 стадия Т2 1 1 2 12 9 Т3 1 1 1 10 4
ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА Злокачест венное образование языка твердого неба До лечения жиро вая ткань % 28,2 тощая масса тела, кг 54 дефи цит массы тела, % После 1-3месяцев начала лечения жиро вая ткань, % тощая масса тела, кг дефи цит массы тела, % После начала лечения 1 1,5лет жиро вая ткань, % 11,2 тощая масса тела, кг 52,8 дефиц ит массы тела, % 23,79 15,1 51,3 25,52 щеки гортани щитовидной железы 29,81 24,4 32,5 62,8 64,8 58,1 26,5 14,6 20,3 51,3 54,3 57,8 18,96 16,3 10,5 12,7 44,7 39,6 54,1 19,7 33,83 5,1
КОРРЕКЦИЯ ПИЩЕВЫХ РАЦИОНОВ ДИЕТОТЕРАПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ – СМЕСЕЙ БЕЛКОВЫХ КОМПОЗИТНЫХ СУХИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ Основная группа 11 пациентов в рацион которых на основе стандартной диеты, была включена смесь белковая композитная сухая «ДИСО» «Нутринор» в качестве компонента приготовления готовых блюд в количестве 40 гр (по 20 гр 2 раза) ежедневно Контрольная группа 11 пациентов без включения смеси белковой композитной сухой «ДИСО» «Нутринор» в рацион питания
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Основная группа В ходе исследования выявлена положительная динамика уровня общего белка и альбумина (показатели висцерального пула белка). У 54,6 % пациентов отмечалось увеличение общего белка на 11 % от первоначального результата (до приема 63 г/л, на 10 день 67 г/л), у 63,7 % пациентов уровень альбумина оставался на прежнем уровне (до приема 35 г/л, на 10 день 35 г/л). Контрольная группа При анализе результатов исследования выявлено снижение уровня общего белка на 4,6 % (до приема 65 г/л, на 10 день 62 г/л), у 54,6 % пациентов отмечалось снижение альбумина на 5,7 % (до приема 35 г/л, на 10 день 33 г/л).
КОРРЕКЦИЯ РАЦИОНА ПИТАНИЯ
Группа белки жиры углеводы Ккал основная 64,6 60,5 контрольная 48,6 52,5 305 2016,5 293 1838,9
ИЗМЕНЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА
Основная группа: 54,6% пациентов отмечалось увеличение общего белка на 11% от первоначального результата (до приема 63г/л, на 10 день 67 г/л) 63,7% пациентов уровень альбумина оставался на прежнем уровне (до приема 35г/л, на 10 день 35 г/л)
Контрольная группа: снижение уровня общего белка на 4,6% (до приема 65 г/л, на 10 день 62г/л)
54,6% пациентов отмечалось снижение альбумина на 5,7% (до приема 35г/л, на 10 день 33 г/л)
ВЫВОДЫ Нутритивная поддержка с применением специализированного продукта лечебного питания – смеси белковой композитной сухой «ДИСО» «Нутринор» способствует:
Коррекции пищевого рациона
Оптимизации показателей белкового обмена у больных опухолей головы и шеи
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АКТИВНОЙ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ
Быстрая и прогрессирующая потеря МТ за месяц более 10% ОП< 90% от стандарта Гипопротеинемия и гипоальбуминемия Абсолютная лимфопения Отсутствие возможности адекватного естественного питания Возросшие потребности в нутриентах в следствии гиперметаболизма и гиперкатаболизма Развитие прогрессирующей недостаточности питания
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Адекватное поступление необходимых для организма больного человека питательных веществ, и в первую очередь, качественного легкоусвояемого белка, в состоянии нивелировать имеющуюся белково энергетическую недостаточность, давая шанс для успешного проведения специфического лечения и увеличение выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями.
Хотим мы этого или не хотим, получаемое больным питание не является безразличным и оказывает свое глубокое воздействие на организм, вклиниваясь в действие других применяемых методов лечения.
М.И. Певзнер (1872-1952)