Transcript asfasdfasdfasdfas

Intervención del Farmacéutico en
Pieles agredidas
Dr. Emilio Gil
Gerente Médico Ferrer Health Care
13/04/2015
Contenido
• La piel agredida
• Tratamiento regenerativo de piel mediante el
uso de ácidos grasos
• La rosa mosqueta: variedades y propiedades
curativas
• Evidencia científica
• Conclusiones
2
La piel agredida
Cicatrices
•
•
•
•
Hipertróficas
Queloides
Residuales
Discrómicas
Ulceras
•
•
•
•
Varicosas
Traumáticas
Fisuras
Quemaduras
Lesiones
dermatológicas
Pediatría
• Lesiones radioterapia
• Xerosis
• Ictiosis
• Dermatitis del pañal
• Dermatitis atópica
• Vulvitis
Cicatrización – Fases de la cicatrización5
1. Fase de
homeostasis e
inflamación
3a. Fase de
diferenciación
2. Fase de
proliferación
3b. Fase de
remodelación
/reparación
5. Glat P, Longaker M. Wound healing. In Grabb & Smith’s Plastic Surgery Ed. Lippintoctt-Raven, Philadelphia 1997.
8
Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel
• Los AGE forman parte de los fosfolípidos de las
membranas celulares.
Fosfolípido
Ácidos grasos
H
H
C
O
O
CH3
C
O
H
C
O
CH3
C
O
H
C
O
P
O
X
Grupo con fósforo
H
Glicerol
O-
Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel
• Los AGE (linoleico) en la piel juegan un importante papel
en la permeabilidad de la barrera epidérmica
– Su deficiencia provoca una pérdida de agua de 5 a
10 veces mayor de lo habitual
– En la parte baja del estrato córneo, las ceramidas,
ricas en linoleico, forman una barrera al paso del
agua
– En estados deficitarios crónicos en AGE, las
ceramidas son substituidas por oleatos,
desestructurando la barrera
Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel
• Existe evidencia científica
que relaciona los niveles
bajos de ácidos grasos
esenciales (AGE, linoleico,
linolénico y araquidónico)
con manifestaciones
cutáneas como la sequedad
de la piel, xerosis,
descamación o erosiones en
aéreas intertriginosas
Burton JL, Essential fatty acids and the skin. Recent Advances in
dermatology, Churchill Livingstone, New York, 129-145, 1990
Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel
• La aplicación de aceites ricos en ácido linoleico durante
2 semanas en pacientes con deficiencia de AGE por
malabsorción:
– Aumenta los niveles de linoleico en la barrera
epidérmica
– Se reduce la pérdida de agua
– Desparece la piel seca y escamosa propia de estos
pacientes
–
Prottey, C. The Journal of Investigative Dermatology, 64:228-234, 1975
Papel de los ácidos grasos en la reparación de la piel
• Otro efecto cutáneo de los AGE es su
intervención en los procesos de cicatrización de
las heridas:
– Retraso en el proceso de cicatrización si hay
déficit de AGE
– Las área de quemadura producen un epitelio
de peor calidad
– La aplicación tópica mejora la epitelización
Cicatrización – Tratamiento de las heridas
Modalidades terapéuticas para el tratamiento de las cicatrices (cont.)
Aceites con
ácidos grasos
esenciales
• Favorecen la regeneración de tejidos y el
crecimiento celular
• Forman parte de los fosfolípidos de las
membranas celulares de los tejidos
• Son precursores de las prostaglandinas y
leucotrienos
18
Tratamiento de la cicatrización
El tratamiento no invasivo más efectivo es el llevado a cabo mediante el
uso de aceites vegetales ricos en ácidos grasos esenciales como
son el linoleico y el linolénico.
Según sea la planta origen del aceite, el contenido en dichos principios
activos favorecedores de la cicatrización varía.
Así, tenemos:
Origen
Linoleico
Linolénico
Onagra
72%
8-11%
Girasol
62%
0,05%
Borraja
50%
18-25%
Calabaza
43-55%
-
Rosa
Mosqueta
41%
39%
La rosa mosqueta
El aceite de rosa mosqueta ofrece un alto
contenido
-ácido linoleico ( 41%)
-ácido linolénico (39 %)
principios activos esenciales para favorecer una
correcta cicatrización y regeneración de la piel.
Existen tres especies de rosa mosqueta:
• Rosa rubiginosa
• Rosa moschata
• Rosa canina.
Todas ellas tienen su origen en Chile donde se
encuentra principalmente la especie R.
rubiginosa.
Principios activos y propiedades de la rosa mosqueta
• El fruto es rico en vitamina C (500-2.500 mg /100 g fruto total).
• El aceite contiene principalmente triglicéridos altamente insaturados:
oleico (16%), linoleico (41%) y linolénico (38%)
• Estrechamente relacionados con la síntesis de colágeno y resultan muy
importantes en los procesos bioquímicos relacionados con la regeneración de
los tejidos y el crecimiento celular.
• El aceite de semilla de rosa mosqueta tiene la propiedad de reducir las
cicatrices y eliminar ciertos tipos de manchas de la piel
•aporta fluidez, flexibilidad y permeabilidad a la membrana celular,
• mantiene el equilibrio hidrolipídico de la piel,
• proporciona elasticidad cutánea y mantenimiento de la hidratación por su
acción emoliente
• posee propiedades cicatrizantes
Rosa Mosqueta
ROSÁCEAS
Rosa Moschata
Rosa Canina
Rosa Rubiginosa
Rosa Rubiginosa
 Arbusto de más de 2 m de alto
 Silvestre o cultivado
 De ramas delgadas y con espinas,
y tallos repletos de flores blancorosadas.
 Florece en Marzo-Abril.
 El 70% del peso del fruto
(Escaramujo o Aquenio) está
constituido por las semillas que
van a contener una proporción
equilibrada de Ácidos Grasos
Esenciales
 La Rosa Rubiginosa es, de las 3,
la que es más rica en AGE…
OBTENCIÓN DEL ACEITE
•
•
•
•
•
Cosecha y recolecta
Pre-secado
Secado en horno
Selección de la semilla
Extracción: prensado
mecánico en frío
Obtención del aceite
 REFINACIÓN y DESODORIZACIÓN:
mediante técnicas de arrastre por vapor
de agua y decantación.
 Envasado: cristal, cierre hermético
para evitar oxidaciones por el aire o la luz
 En atmósfera de nitrógeno para evitar
alteraciones (que se oxide)
Factores a analizar
o Composición
o Tipo de Rosa Mosqueta
o Tipo de envase y estabilización
oPresencia de colorantes
o Ensayos clínicos que demuestren su eficacia
Evidencia científica
»Rosa Mosqueta en España que demuestra su eficacia con ensayos
clínicos:
» “Tratamiento de las úlceras cutáneas con aceite de rosa mosqueta”,
J.C.Moreno Gimenez, J.Bueno, J.Navas,F.Camacho. 1990
» “Tratamiento de cicatrices y defectos postquirúrgicos con aceite
puro de semilla de rosa mosqueta”, F. Camacho, J.C. Moreno, J.
Bueno y J.S. Conejo-Mir. 1994
» “Estudio observacional sobre evolución de heridas quirúrgicas
tratadas con aceite de rosa mosqueta y comparación con cicatrices
espontáneas”, AJ Gómez Duaso, 2011
“Tratamiento de las úlceras cutáneas con
aceite de
rosa mosqueta”
J. C. MORENO GIMENEZ
J. BUENO
J. NAVAS
F. CAMACHO
Departamento de Dermatología Médico-Quirúrgica y
Venereología.
Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.1991
Objetivos, material y métodos
• Se trata de valorar su utilidad en las úlceras varicosas y
necrosis/dehiscencias postoperatorias tratadas en el Departamento
de Dermatologia Médico Quirúrgica y Venereología de la Facultad
de Medicina de Sevilla (España).
• Pauta de tratamiento:
–
1) limpieza antiséptica con solución acuosa de sulfato de zinc
al 1/1000
–
2) aplicación de una solución de RM al 26% en forma de aceite
–
3) la úlcera se cubría con gasas y venda 24-48h
• Se valoró el tiempo de epitelización en relación con el grupo de
control, la aparición de efectos secundarios, así como la eventual
recidiva.
Resultados. Úlceras varicosas
• 5 mujeres y 1 varón, de edades comprendidas entre los 5167 años (media de 60,6 años).
• Tiempo de evolución prolongado entre veinte años y dos
meses (media de 108,3 meses).
• Todos los pacientes: epitelización rápida de las lesiones, 1733 días (promedio de 24,1 días)
• Sólo en un caso (núm. 5) apareció recidiva
• Nunca observamos efectos secundarios.
Resultados. Úlceras varicosas
Estudio observacional sobre evolución de
heridas quirúrgicas tratadas con aceite de
rosa mosqueta y comparación con
cicatrices espontáneas
AJ Gómez Duaso
Pedro Valerón Almazán
Objetivo
Primario: Objetivar la evolución en el tiempo de las cicatrices
postquirúrgicas tratadas con aceite de rosa mosqueta puro (Repavar
®).
Secundario: Poder comparar esos cambios objetivos con la evolución
espontánea de las cicatrices en la propia experiencia del Servicio.
MATERIAL Y MÉTODOS
•
•
DISEÑO DEL ESTUDIO
– Estudio prospectivo observacional.
POBLACION EN ESTUDIO
– Pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital Universitario
de Gran Canaria “Dr. Negrín” y son sometidos a procedimientos de cirugía
cutánea.
– Mayor de edad.
– No alergia conocida al aceite de rosa de mosqueta.
– Sin antecedentes de queloides u otros defectos de la cicatrización.
– Sin alergia conocida al aceite de rosa de mosqueta.
•
Los datos serán recogidos por un observador a las 6 y 12 semanas
de iniciado el tratamiento de la cicatriz con aceite de rosa de
mosqueta.
•
Se recogerán y analizarán imágenes en Fotofinder ® para cuantificar
el eritema y la discromía.
• Aplicar el aceite dos veces al día, durante 6 semanas.
MATERIAL Y MÉTODOS
 VARIABLES DE ESTUDIO
 Medida de los siguientes parámetros a las 6 y
12 semanas posteriores a la realización de la
herida quirúrgica:
1.- Eritema:
0= no eritema
1= eritema leve (rosado)
2= eritema intenso (rojo)
2.- Discromía:
0= no cambios de color
1= hipercromia ligera
2= hipercromia importante
3.- Atrofia:
0= no atrofia
1= ligera atrofia
2= atrofia notoria
4.- Hipertrofia:
0= no hipertrofia
1= ligera hipertrofia
2= hipertrofia importante
Evolución eritema (segun el observador)
Evolución discromía (observador)
p= ns
Evolución atrofia (observador)
P= ns (0,364)
12 semanas RM
♀ 72 CBC
12 semanas RM
♂ 64 AÑOS CEC
8 semanas RM
♀ 32 AÑOS CBC
CONCLUSIONES del estudio
• En el manejo de las cicatrices postquirúrgicas del estudio, hay diferencias
estadísticamente significativas entre los
tratados con aceite de rosa mosqueta y el
grupo control en el eritema a las 6 y 12
semanas, la pigmentación a las 12
semanas y la atrofia a las 12 semanas.
Conclusiones finales
• Los Ácidos Grasos Esenciales (AGE) juegan un papel fundamental
manteniendo la integridad de la piel agredida
• La utilización terapéutica de AGE’s ha demostrado su utilidad en el
manejo de este tipo de agresiones
• El aceite de rosa mosqueta contiene una proporción de AGE’s
(linoleico y linolénico) muy adecuada
• Considerar aspectos extractivos, de origen de la planta, productivos,
al elegir el extracto de rosa mosqueta
• Ensayos clínicos demuestran la utilidad del extracto de rosa
mosqueta puro en el manejo de la cicatriz post-quirúrgica
51
Muchas gracias por su atención
53