Transcript VERTIGO

VERTIGO
KULIAH BLOK 15
Neuromuskuloskeletal
FK-UMY
PENDAHULUAN


DEFINISI:
Vertigo adalah perasaan penderita merasa
dirinya atau dunia berputar
ETIOLOGI
1.
Otologi:

24-61% kasus

Benigna Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Meniere Desease
Parese N VIII Uni/bilateral
Otitis Media


2. Neurologik

23-30% kasus

Gangguan serebrovaskuler batang otak/ serebelum
Ataksia karena neuropati
 Gangguan visus
 Gangguan serebelum
 Gangguan sirkulasi LCS
 Multiple sklerosis
 Malformasi Chiari
 Vertigo servikal

3. Interna:
 +/- 33% karena gangguan kardio vaskuler

tekanan darah
 Aritmia kordis
 Penyakit koroner
 Infeksi
 < glikemia

Intoksikasi Obat: Nifedipin, Benzodiazepin, Xanax,
4. Psikiatrik
 > 50% kasus
 Klinik dan laboratorik : dbn
 Depresi
 Fobia
 Anxietas
 Psikosomatis
5. Fisiologik
 Lihat
dari ketinggian
PATOFISIOLOGI VERTIGO
Reseptor
• Mata
• Vestibuler
• Propioseptik
Pengelola data
Saraf Pusat
Efektor
• Otot skelet
• Mata
• Leher
• Badan
• Anggota gerak
Receptor
Motion
stimuli
Central Nervous System
Sign & Simptom
Cerebral cortex
Hypothalamus
Retina
Vestibular
Cerebellum
Pituitary
Vestibular
Apparatus
Vestibular
Nuclei
CTZ
Somatosensory
Receptors
Vomiting centre
Autonomic
centres
NAUSEA
Dizziness
Somnolence
Headache
Depression
Performancedecrement
Increased
Secretion of
ADH, ACTH,
GH, PRL
SWEATING
PALLOR
Decreased Gastric
motility,
Cardiovasculer &
Inspiratory changes
VOMITING
NORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis
Sensory information
= coordinated
CENTRA = known pattern
Oculomotor centra
Stabilization of visual field
Muscles of the body
Static and kinetic equilibrium
ABNORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis
Sensory information
=abnormal
stimuli
=Excesive
=Discordant information
CENTRA
ALARM
WARNING
NEUROVEG.
CENTRA
= unknown patern
Oculomotor centra: NISTAGMUS
Muscles : DEVIATION
CORTEX
BECOMES CONSCIOUS
AFFECTIVE COMPONENT
VERTIGO
Head Acceleration
Head angular Velocity
Endolymph Displacement
Cupular Angle
Cilia Bending
Receptor Cell Potential
Synaptic Action
Generator Potential
Primay Afferent
Action Potentials
CNS
Perception
VOR
Posture
Ket:
CNS: Central Nervous System
VOR: Vestibulo Ocular Reflex
DIAGNOSIS VERTIGO
SERANGAN
ANAMNESIS
AKUT
KRONIS
LABIRINTITIS
BERULANG
(-)
TD. TELINGA
(-)
TD. TELINGA
(+)
• N MA
•T. SEREB. PONTIN
EXHAUSTION
(-)
(-)
POSISI BERUBAH
NEUROSIS
(-)
• Co R
• A SCL
• Obat
• > Ventilasi
• Trauma Cervical
(+)
• OTITIS
• MENIERE
• N.MA
(+)
Osteofit Cervical

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS:
 Kesadaran
 Nn. Craniales
 Motorik
 Sensorik
 serebelum

PEMERIKSAAN KHUSUS






Heart rate + irama
Palpase a. Carotis
Auscultasi bising a. Carotis
Romberg test
Tandem gait
STIMULASI VERTIGO







Hipotensi ortostatik
Manuver valsava
Putar Kepala
Nylen-Barany test
Kalori test
N. OPH
N.OTOL
PARAMETER RESPON NORMAL

MORFOLOGI RESPON

Yang menarik adl gelombang IV dan V sering
bercampur bersama menjadi apa yang disebut
kompleks IV-V .

Variant-variant komplek IV-V adl:
a.
Puncak tunggal tanpa pemisahan gel. IV dan V
b.
Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih
pendek dari V
c.
Pemisahan gelombang IV dan V dimana IV lebih
tinggi dari V
d.
Gelombang IV naik di atas gel V
e.
Gelombang V naik diatas gel IV
f.
Gelombang terpisah sama tinggi
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
Beda Vertigo Neurogenik, Otogenik atau Psikogenik
Vertigo Otogenik
Neurogenik
I. VERTIGO
1. Tipe
2. Arah
Sering ditemukan rotatory
directional Horisontal,
Rotatory
Sering non Rotational
Horisontal, Rotatory dan
bentukan oscillopsia,
scotoma
II PEMERIKSAAN FISIK
a. Perubahan Posisi
Dipengaruhi perubahan
posisi kepala/tubuh
Dipengaruhi gerakan leher
b. Gangguan gait
Jarang/tidak ada
Sering ada
c. Gangguan fungsi
otonom
Selalu ada
Tidak/jarang terjadi
d. Keluhan lain
Tinitus, tuli
Gangguan kesadaran
III. PEMERIKSAAN NISTAGMUS
a. Arah
Indirectional
Bidirectional
b. Jenis
Horisontal atau Horisontal
Rotatory
Rotatory vertikal, downbeat
up beat
c. Fiksasi mata
menghambat
Tidak menghambat
d. Posisional
nistagmus
Sukar diulang,
latensi lama
Mudah diulang,
singkat
e. Eye tracking
Sinusoid
Saccadic/ ataxic
f. Kalori
Unilateral weakness
Bilateral weakness
IV. PEMERIKSAAN VESTIBULO SPINAL
a. Rambert- test mata
terbuka
tertutup
Normal
Abnormal
Abnormal
Abnormal
b. Writing test
Deviasi abnormal
Ataxic/ gelombang
c. Ataksia
Tidak ada
Sering ada
d. Finger to finger test
Normal
Abnormal
e. Past pointing test
Abnormal kedua tangan
Penyimpangan sisi
Abnormal, sisi lesi
Penyimpangan tak
f. Stepping
Penyimpangan sisi lesi
Penyimpangan tak menentu
g. Walking
Mata tertutup ada
penyimpangannya
Mata terbuka / tertutup ada
penyimpangannya
BEDA VERTIGO PSIKOGENIK DAN NEUROGENIK
I. KELUHAN
Lebih
banyak merasa tubuh
berputar
Unstediness menonjol
Drop attack banyak dikeluhkan
Lingkungan sebagai pencetus
Keluhan fisik lain menonjol

lingkungan berputar
Jarang
 Jarang
 Jarang
Jarang

II. PERJALANAN Fluktuatif
PENYAKIT
Bervariasi
III. USIA
Usia muda
Lebih banyak orang tua
IV. FISIK
NEURALGIA
Normal
Abnormal
V. NISTAGMUS
Lebih lama
Bersifat fisiologis
Lebih cepat
Bersifat patologis
PENGOBATAN

Pengobatan vertigo neurogenik menyangkut:
 tindakan suportif,
 terapi simptomatik
 Terapi kausatif
 Tindakan operasi

Secara garis besar terapi dibagi dalam:

Fase Akut
1.
2.
3.
Anti kolinergik

Sulfas Atropin : 0,4 mg/im

Scopolamin : 0,6 mg IV bisa diulang tiap 3 jam
Simpatomimetika

Epidame 1,5 mg IV bisa diulang tiap 30 menit
Menghambat aktivitas nukleus vestibuler
a.
Golongan antihistamin
Golongan ini, yang menghambat aktivitas
nukleus vestibularis adalah :
i. Diphenhidramin: 1,5 mg/im/oral bisa diulang
tiap 2 jam
ii. Dimenhidrinat: 50-100 mg/ 6 jam
iii. Flunarizin
b.

a.
b.
c.
Sedatif
i.
Phenobarbital: 15-30 mg/ 6 jam
ii.
Diazepam: 5-10 mg
iii.
Chlorpromazin (CPZ): 25 mg
Terapi Kausalis
Oklusi:

Anti platelet agregasi

Vasodilator

Flunarizin
Epilepsi:

Phenitoin

Carbamazepin
Migren:

Ergotamin

Flunarizin

Terapi Operatif
a.
Tumor
Spondilosis servicalis
Impresi basiler
b.
c.
TERIMA KASIH