Transcript pp kuliah keseimbangan2

Dr. JACKY MUNILSON, Sp. THT-KL
Bagian THT-KL RS Dr. M. Djamil Padang
Fisiologi Keseimbangan
SISTEM:
Visual
Vestibuler
Somatosensori
(Proprioseptif )
Organ
Reseptor : Retina
Sendi + otot
Keseimbangan
Labirin
KELUHAN PASIEN
1. VERTIGO : YA ?
2.
BUKAN?
JENIS VERTIGO
LETAK LESI
3.
PENYEBAB
4.
TERAPI
Pastikan Vertigo atau Bukan Vertigo
KELUHAN PASIEN
(Pusing, Pening, Melayang, Berat, Kosong, Goyang)
VERTIGO
BUKAN VERTIGO
- Nyeri Kepala
- Presyncope/ Syncope
- Gangguan Keseimbangan
- Paresis
VERTIGO
Suatu ilusi dimana seseorang merasa tubuhnya
bergerak terhadap lingkungannya, atau lingkungan
bergerak terhadap dirinya
Jenis Vertigo / Letak Vertigo
VERTIGO
JENIS
: Vestibuler
LETAK LESI
: Sistem
Vestibuler
Sentral
- Batang Otak
- Otak
Non Vestibuler
Sistem
Visual
Perifer
- Labirin
- N. Vestibularis
Sistem
Somatosensory
(Proprioseptif)
Perbedaan Vertigo Vestibuler dan
Non Vestibuler
Vertigo Vestibuler
Vertigo Non Vestibuler
Sifat
Berputar
Goyang, melayang
Waktu
Episodik
Konstan
Faktor Pencetus
Gerakan kepala
Perubahan posisi
Stress
Gejala
Mual, muntah, tuli,
tinitus, osilposia
Pucat, kesemutan,
syncope, palpitasi
Perbedaan Vertigo Vestibuler
Perifer dan Sentral
PERIFER
 Vertigo berat
 Ada kelelahan (decay)
 Pengaruh gerakan
kepala +
 Arah obyek
horizontal/rotatoar
 Buka mata lebih ringan
 Gejala otonom ++
 Tanda fokal SSP -








SENTRAL
Vertigo ringan
Tidak ada decay
Tidak ada pengaruh
gerakan kepala
Arah obyek vertikal
Gejala otonom +/Tidak ada gangguan
pendengaran
Tanda fokal SSP +
Penyebab Vertigo Vestibuler
Perifer
: Benign Paroxymal Positional Vertigo
(BPPV)- Meniere’s – Neuritis – Oklusi
A. Labirin – Labirinitis – Ototoksik –
Auto Imun – Tumor N.VIII – Microvascular
Compression – Perylymph Fistel.
Sentral
: CVD – Tumor – Epilepsy – Demielinisasi
- Degenerasi – Wernicke Encepalophaty
Penyebab Vertigo Non Vestibuler
Polineuropati – Mielopati – Artrosis Servikalis –
Trauma Leher – Presinkop – Hipotensi
Ortostatik – Hiperventilasi – Tension Headache
– Hipoglikemi – Penyakit Sistemik
Terletak di
telinga dalam
Vestibuler Perifer
Terdiri dari labirin tulang dan labirin membran
(berbentuk kanalis semi sirkularis)
Sel reseptor bersilia
Kanalis Semisirkularis
(KSS)
Terdiri dari:
Horizontal
(lateral)
Anterior
Posterior
BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO
(BPPV)
ETIOLOGI BBPV
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Degeneratif yang idiopatik dewasa muda dan usia
lanjut
Trauma kepala
Labirinitis virus
Neuritis vestibuler
Pasca stapedectomi
Fistula perilimfa
Meniere diseases
PATOGENESIS
Ada 2 teori :
1. Teori kupulolitiasis
Debris-debris degeneratif atau fragmen otokonia
dari utrikulus yang terlepas dan melekat pada
permukaan kupula KSSP yang menghadap utrikulus
2. Teori kanalitiasis
oleh Epley pada tahun 1980, dasarnya adalah adanya
partikel padat ( debris ) yang mengapung dan bergerak
dalam KSSP. Ketika kepala tegak, partikel dalam KSS
berada pada posisi sesuai gaya gravitasi. Ketika kepala
dimiringkan, partikel tersebut bergerak berputar 90
derajat sepanjang arkus KSSP, setelah terjadi perlambatan ,
partikel akan berada pada bagian paling bawah sesuai
dengan gaya gravitasi. Hal ini menyebabkan endolimfe
mengalir menjauhi ampulla dan menyebabkan kupula
mengalami deflesi dan menimbulkan nistagmus.
Pembalikan arah posisi menyebabkan pembalikan deflesi
kupula dan rasa pusing serta nistagmus keposisi yang
berlawanan.
KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS
Diagnosis
1.Anamnesis
2. Vestibuler nystagmus
3. Dix-Hallpike and Sidelying manuver untuk
posterior dan anterior
4. Roll manuver untuk KSS lateral
KSS
Vestibuler nystagmus
ex-torsion
in-torsion
up
down
nose
right
left
Kaca-mata Frenzel
DIX-HALLPIKE MANUVER
Dix Hallpike
SIDELYING MANUVER
ROLL MANUVER
TATALAKSANA
1 Canalith Repositioning Treatment (CRT) dan
Liberatory maneuver  KSS posterior and anterior
2.Rolling (Barbecue) maneuver  KSS horizontal
3. Brandt-Daroff exercises  gejala sisa
Canalith Repositioning Treatment
LIBERATORY MANUVER
Latihan Brandt-Daroff