Transcript Начини на приложение на медикаментите при спешни състояния

Начини на
приложение на
медикаментите
при спешни
състояния
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Исторически данни
Венозно приложение на медикаменти
2
Исторически данни
Първият инфузионен разтвор Vacoliter на Baxter -1931
3
Изисквания
•
•
•
•
•
Да действа бързо
Да има мощен ефект
Да има лесно контролируем ефект
Да няма странични ефекти
Да има лесна елиминация
4
Пътища на приложение на
медикаментите
•
–
•
•
–
–
–
Сърдечно-съдова система:
Венозен:
Централна вена
Периферна вена
Артериален
Интракардиален
Артерио-венозни фистули
5
Предимства на периферния
венозен източник
• Лесна и бърза техника на осигуряване на
венозния източник
• Лесна техника за приложение на
медикаментите
• Минимален риск от ятрогенни
усложнения
6
Недостатъци на периферния
венозен източник
• Ниска продължителност на използване поради
бързо тромбозиране
• Невъзможност да се измерва венозно налягане
• Невъзможност за прилагане на:
– Хипертонични и хиперосмоларни разтвори
– Силно кисели и основни разтвори
– Силно концентрирани катехоламини
7
Най-често използвани вени
•
•
•
•
•
•
Вени на дорзалната повърхност на китката
Вени на предмишницата
Вени в областта на лакътната става
Външни яремни вени в областта на шията
Вени на долния крайник в областта на глезена
Епикраниални вени при малки деца
8
Най-често използвани вени
9
Набор за венозно канюлиране
• Нестерилни ръкавици
• Контейнер за остри
предмети
10
Набор за венозно канюлиране
11
Канюлиране на периферна
вена
• Поставяне на турникет
• Почистване със
дезинфекционен
разтвор
12
Канюлиране на периферна
вена
• Положение на иглата
• Пункция на вената
• Аспирация
13
Канюлиране на периферна
вена
• Пункция на вената
• Изтегляне на водача
• Въвеждане на канюлата
14
Канюлиране на периферна
вена
• Включване на
инфузионната система
• Фиксиране на венозната
канюла
15
Подготовка на система за
инфузии
• Система и инфузионен
разтвор
• Отваряне, проверка и
подготовка на
инфузионната система
16
Подготовка на система за
инфузии
• Отваряне на инфузионния
разтвор
• Поставяне на системата
17
Подготовка на система за
инфузии
• Отваряне на инфузионната
система
• Напълване на инфузионната
система
• Изгонване на въздушния
мехур
18
Подготовка на система за
инфузии
• Изгонване на въздушния
мехур
• Започване на инфузията
19
Индикации за централен
венозен източник
• Хемодинамичен мониторинг
• Приложение на вазоактивни медикаменти:
– Noradrenaline
– Dopamine
• Приложение на дразнещи или хипертонични
разтвори:
– Amiodarone
– Тотално парентерално хранене
• Невъзможност за осигуряване на периферен
венозен източник
20
Индикации за централен
венозен източник
• Неуместен за приложение при спешни
състояния поради:
– Загуба на време;
– Необходимост от стерилни условия за
поставянето му
21
Венозна линия на
бедрената вена
• Бедрената вена е медиално от артерията
• Пункцията става по ингвиналния лигамент
• Има висок риск от ДВТ и/или инфекция
22
Интраосален път на приложение
Анатомо-физиологични особености:
• Синусоидите на червения костен мозък се
дренират чрез емисарните вени в
системното кръвообращение
• Скоростта на достигане на централния
компартимент е като при венозния път
• Само в детската възраст е възможно и
обемно заместване
23
Индикации
• Новородени
• Кърмачета
• Деца до 6 годишна възраст в шок или
клинична смърт, когато венозен източник не
може да се осигури в продължение на 90 s
24
Противопоказания
•
•
•
•
Osteogenesis imperfecta
Osteoporosis
Фрактури
Локални инфекции
25
Места на приложение
• Проксимална
тибия
предно-средна
повърхност, на 1-2 cm под tuberositas tibiae
• Дистална
тибия
предно-средната
повърхност, над медиалния глезен
• Дисталната част на бедрената кост - по
срединната линия на дисталната трета, на
около 3 cm над кондилите
26
Интраосално приложение
27
Интраосално приложение
28
Техника
• Дезинфекция на кожния участък
• Локална инфилтрация с анестетик
• Ортоградно проникване през кожата до
усещане за контакт с костта
• Преминаване през кортекса, като върха на
иглата е насочен на страни от ставата - 10-20
градуса
29
Техника
• Загуба на съпротивление и проникване в
костния мозък
• Аспириране на костен мозък или кръв
• Фиксиране на иглата
• Приложение на медикамента
30
Усложнения
•
•
•
•
Преминаване през цялата кост
Локални инфекции
Нараняване на епифизната плочка
Остеомиелит
31
Запомни
• Интраосалният път е само временна мярка
• Иглата се изважда възможно най-бързо след
като вече няма нужда от нея
32
Пътища на приложение на
медикаментите
• Дихателна система:
– Интраназален:
• Бензодиазепини
– Инхалационен:
• Salbutamol
• Atrovent
• Кортикостероиди
• Nitroglycerine spray
33
Пътища на приложение на
медикаментите
– През интубационната тръба:
• Atropine
• Adrenaline
• Lidocaine
• Naloxone
• Vasopressine
• Белодробен сърфактант
34
Пътища на приложение на
медикаментите
• Гастро-интестинален тракт:
– Орален:
• Премедикация:
–Бензодиазепини
–Аналгетици
– Лингвален и букален:
• Nitroglycerine
– Ректален:
• Diazepam
• Methоhexital
35
Пътища на приложение на
медикаментите
– Сондов:
• Стомашен:
–Сондово хранене
–Cimetidine
–NaHCO3
–Sucralfat
• Eнтерален:
–Ранно ентерално хранене
36
Пътища на приложение на
медикаментите
• Други:
– Трансдермален:
• Fentanyl
• Nitroglygerine
• Lidocaine
– Подкожен:
• Insuline
• Нискомолекулярен Heparine
– Локален
37
Пътища на приложение на
медикаментите
• Други:
– Интратекален:
• Обезболяване
– Епидурален:
• Обезболяване
• Симпатиколиза
– Интрамускулен
38
Пътища на приложение на
медикаментите
• Други:
– Периневрален - блокади
– Интраабдоминален
– Интраплеврален:
• Обезболяване
• Антибиотична терапия
– Интраосален
39
Благодаря Ви за вниманието