Transcript Osmolarité du lait maternel enrichi avec trois fortifiants disponibles

Osmolarité du lait
maternel enrichi avec
trois fortifiants
disponibles en
néonatalogie.
GEN
16 janvier 2014
L. Pognon
Introduction

Les prématurés ont des besoins énergétiques très élevés

Le lait maternel seul est insuffisant pour les couvrir

L’ajout de fortifiant dans le lait maternel est indispensable
recommandations nutritionnelles de l’ESPGHAN

L’adjonction de fortifiant dans le lait maternel modifie l’osmolarité du
mélange

L’administration de soluté hypertonique augmente le risque de
complications digestives du prématuré et d’enterocolite ulcéro nécrosante
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Objectif principal
Évaluer l’osmolarité du lait maternel enrichi avec les 3 fortifiants
disponibles sur le marché français


En fonction du pourcentage d’enrichissement et du délai après la
reconstitution

Supplétine (Milumel®),

Prénidal-fortipré (Nestlé®)

Fortéma (Gallia®)
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Matériel et méthode (1)

Les échantillons de lait provenaient du Lactarium du CHU Lille

Le lait était pasteurisé (traitement thermique) puis décongelé et
conservé au réfrigérateur à 4°c

3 fortifiants étaient testés:



Supplétine(Milumel®: protéines hydrolysées (81% PM>1500D)
Fortéma (Gallia®): protéines hydrolysées (50%
2000<PM<5000D, 20% 1000<PM<2000D, 30% PM<1000D)
Prénidal-fortipré (Nestlé®): protéines extensivement hydrolysées
(80% 240<PM<600D)
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Matériel et méthode (2)
Compositions nutritionnelles des 3 fortifiants testés
Kcal
Protéines
Lipides
Carbohydrates
Phosphore
Calcium
Sodium
PréNidal
fortipré
(Nestlé)
/100g
348,0
20,0
0,4
66,0
900,0
1500,0
520,0
Supplétine
(Milumel)
Fortéma
(Gallia)
/100g
364,0
18,7
0,0
72,3
630,0
1030,0
660,0
/100g
347,0
25,2
0,0
62,2
872,0
1491,0
803,0
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Matériel et méthode (3)

Les pesées des fortifiants étaient effectuées avec une balance de
précision (10ième mg près) et calculées en pourcentage

Le lait maternel (5ml) était prélevé avec une micropipette

La reconstitution était extemporanée au laboratoire, l’homogénéisation
était obtenue au vortex

Les pesées et les reconstitutions étaient toutes réalisées par le même
opérateur

L’osmomètre Fiske (Radiometer®) mesurait l’osmolarité en utilisant la
technique d’abaissement du point de congélation
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Matériel et méthode (4)

Première phase: mesure de l’osmolarité des mélanges enrichis
avec les 3 fortifiants à des pourcentages croissants au moment de
la reconstitution (T0)

5 échantillons du même lot de lait maternel étaient analysés

Le pourcentage maximal était celui recommandé par le fabricant.
 8% pour le produit Supplétine
 5% pour le produit Prénidal-fortipré
 4-5% pour le produit Fortéma

Deuxième phase: les mêmes mesures étaient réalisées après 24
heures de conservation dans le réfrigérateur à 4°c (T24)
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Statistiques

L’étude était prospective

L’analyse statistique était descriptive, la moyenne et l’écart type
étaient calculés

L’analyse statistique était conduite avec le logiciel Excel ®
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Résultats (1)
Supplétine (Milumel®)
F
N=
LM
LM + F (T 0)
LM + F (T 24)
Supplétine 2%
5
290
368 (4)
371 (1)
Supplétine 3%
5
290
397 (3)
402 (1)
Supplétine 4%
5
290
418 (2)
432 (3)
Supplétine 5%
5
290
445 (2)
464 (1)
Supplétine 6%
5
290
473 (3)
498 (5)
Supplétine 7%
5
290
525 (3)
542 (2)
Supplétine 8%
5
290
542 (3)
575 (3)
Résultats présentés sous forme moyenne (DS)
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Résultats (2)
Prénidal-fortipré (Nestlé®)
F
N=
LM
LM + F (T 0)
LM + F (T 24)
Prénidal fortipré 2%
5
290
370 (3)
374 (5)
Prénidal fortipré 3%
5
290
418 (3)
421 (2)
Prénidal fortipré 4%
5
290
443 (5)
458 (3)
Prénidal fortipré 5%
5
290
462 (2)
498 (3)
Prénidal fortipré 6%
5
290
466 (3)
527 (2)
Résultats présentés sous forme moyenne (DS)
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Résultats (3)
Fortéma (Gallia®)
F
N=
LM
LM + F (T 0)
LM + F (T 24)
Fortéma 2%
5
270
314 (4)
326 (1)
Fortéma 3%
5
270
345 (2)
361 (1)
Fortéma 4%
5
270
372 (1)
399 (2)
Fortéma 5%
5
270
402 (2)
425 (2)
Résultats présentés sous forme moyenne (DS)
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Résultats (4)

2ème étude réalisée avec la même méthodologie (pourcentages maximaux
recommandés par les fabricants) sur 13 échantillons de lait de pool pasteurisé
F
Supplétine 8%
Prénidal fortipré 5%
Fortéma 4,4%
N=
13
13
13
LM
301 (18)
301 (18)
301 (18)
LM + F (T 0)
502 (15)
451 (20)
447 (22)
LM + F (T 24)
540 (27)
483 (22)
468 (21)
Résultats présentés sous forme moyenne (DS)
+
-13 échantillons lait maternel différents
- limite l’effet lait mat (1ère étude)
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Conclusion

L’adjonction de fortifiant dans le lait maternel augmente l’osmolarité
du mélange

Cette augmentation est d’autant plus importante que le pourcentage
d’enrichissement est élevé, l’effet temps est faible

Fortéma par sa composition probablement (plus de protéines, moins
de glucides) est le produit le moins osmolaire et semble être le plus
intéressant des 3 produits pour couvrir les besoins nutritionnels des
prématurés.
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Proposition de
protocole
d’enrichissement du
lait maternel
Utilisation de Fortéma
+
Utilisation Nutriprem
Fortéma
Nutriprem
Proposition de protocole
d’enrichissement du lait maternel (1)


Lorsque l’enfant atteint une ration de 60 à 80 ml/kg/j, introduire
le liquigène (objectif 4ml/kg)
Lorsque l’enfant atteint une ration de 100ml/kg/j bien tolérée de
lait maternel, enrichir la totalité des biberons avec le produit
fortéma 2%.

Si la tolérance est bonne durant 48H, enrichir la totalité des
biberons avec le produit fortéma 3%.

Poursuivre parallèlement en fonction de la tolérance
l’augmentation des rations jusqu à atteindre 160ml/kg/j.
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Proposition de protocole
d’enrichissement du lait maternel (2)

Si la croissance est inférieure à 20g/kg/jour, augmenter les
rations jusqu’à 180 ml/kg/jour si la tolérance digestive le permet.
Pister la carence sodée: natrémies et natriurèses. Pas de croissance sans
phosphore ni potassium, ni sodium!

Si la croissance reste insuffisante, 2 possibilités :
 soit augmentation à Fortéma 4% si pas de ballonnements
abdominaux et urée sang > 0,1
 soit introduire dans chaque biberon nutriprem 0,5% .

Si la croissance reste encore inférieure aux objectifs fixés de
20g/kg/j et que l’urée sang reste < 0,1 ajouter dans chaque
biberon Nutriprem 1%.
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Apports nutritionnels avec fortéma et
nutriprem pour 100 ml de LM
Kcal
Prot
Lip
Glucose
Phosphore
Calcium
Magnésium
Fer
Zinc
Iode
Cuivre
Sélénium
Sodium
Potassium
(g)
(g)
(g)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
( g)
(mg)
( g)
mg
mg
Fortéma
(Gallia)
/100g
347,0
25,2
0,0
62,2
872,0
1491,0
115,0
?
14,0
252,0
0,8
39,0
803,0
528,0
lait mat
+2%
fortéma
100ml
75,9
1,6
4,0
8,2
32,4
58,8
5,4
0,1
0,4
10,1
0,1
4,1
28,1
56,6
lait mat + 3%
lait mat
lait mat
fortema +
lait mat + 3%
+3%
+4%
0,5%
fortema + 1%
fortéma
fortéma
nutriprem
nutriprem
100ml
100ml
100ml
100ml
79,4
82,9
81,1
82,8
1,9
2,1
2,3
2,7
3-3,4
3,7-4,2
4,3-4,8
3,4-3, 8
4,0
4,0
4,0
4,0
8,9
9,5
8,9
8,9
41,2
49,9
43,7
46,3
73,7
88,6
76,3
79,0
6,6
7,7
6,7
7,0
0,1
0,1
0,1
0,1
0,6
0,7
0,6
0,6
12,7
15,2
12,7
12,7
0,1
0,1
0,1
0,1
4,5
4,9
4,6
4,7
36,1
44,1
40,0
43,9
61,8
67,1
68,0
74,1
Mesure d’osmolarité : (réalisée sur 13 échantillons de LM pasteurisés différents, étude décembre 2013)
L’osmolarité moyenne était de 447 mOsmol/L pour fortéma 4,4%
Osmolarité du lait
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trois fortifiants
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