L’intervention d’empowerment pour soutenir l’évolution des personnes recevant des soins à domicile et leurs proches

Denise St-Cyr-Tribble 1 Frances Gallagher 1 Pierre Godbout 2 1 École des sciences infirmières, Université de Sherbrooke 2 École des sciences infirmières, Université de Moncton ACESI 2009 - Moncton

L’intervention d’empowerment pour soutenir l’évolution des personnes recevant des soins à domicile et leurs proches Les co-chercheurs

• Linda Bell • Chantal Caron • Jeannette LeBlanc • Pascale Morin • Marianne Xhignesse

Le personnel de recherche

• Hugo Carignan • Mélanie Couture • Louis Voyer ACESI 2009 - Moncton 2

Recherche subventionnée par les Instituts de recherche en santé du Canada

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Plan de la présentation

• But de l’étude • Problématique • Objectifs • Méthodologie • Résultats préliminaires – Trois cas • Conclusion ACESI 2009 - Moncton 4

But de l’étude

Documenter le processus d’empowerment (habilitation et appropriation) tel qu’il se présente dans une intervention auprès d’adultes recevant des soins à domicile (SAD) ainsi qu’auprès de leurs proches ACESI 2009 - Moncton 5

Problématique

• Maladies chroniques – Problèmes de santé graves (Daveluy et al., 1998; WHO, 2008) – Perte d’autonomie (Libero, Peiro, Ordinana, 1999; Fortin et al., 2006; Van den Akker et al., 1998) – Fardeau des proches aidants • Cadre de référence des SAD soutient l’intervention d’empowerment ACESI 2009 - Moncton 6

Problématique Intervention d’empowerment

• Processus social à travers lequel les capacités des personnes – À satisfaire leurs besoins – À résoudre leurs problèmes et – À mobiliser les ressources nécessaires pour contrôler leur vie sont reconnues, soutenues et mises en valeur (Adapté de Gibson, 1991) ACESI 2009 - Moncton 7

Intervention d’empowerment Aider à trouver des ressources Accompagner vers des ressources Intervenir auprès du réseau Relation thérapeutique

•

Favoriser l’expression

• • •

Écouter S’intéresser Montrer compassion et empathie Soutien au réseautage Prise en compte du point de vue Utiliser un langage adapté Stimuler le développement d’habiletés Soutien à l’apprentissage Promotion de l’empowerment Soutien aux décisions Inviter à la décision Apporter de l’information Accepter la décision Adapter l’intervention

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Problématique

• État des connaissances – Études évaluatives très rares – Travaux majoritairement théoriques – Collecte des données : par entrevue surtout • Importance d’étudier l’intervention d’empowerment dans toute sa complexité ACESI 2009 - Moncton 9

Objectifs

• Décrire les modes d’actualisation de l’intervention d’empowerment dans un contexte de soins à domicile • Recueillir le point de vue des professionnels de la santé, des clients et des proches aidants concernant – Les interventions d’empowerment – Le processus d’empowerment dans une perspective individuelle • Examiner les liens entre – Les interventions d’empowerment – Le processus d’empowerment dans une perspective individuelle ACESI 2009 - Moncton 10

Méthodologie

• Dispositif qualitatif mixte – Évaluation de 4 e génération – Étude de cas • Échantillon : professionnels de la santé (n=15) – Infirmières, travailleurs sociaux, gestionnaires de cas, inhalothérapeutes – Rattachés au programme de soutien à domicile d’un CSSS de l’Estrie depuis au moins 6 mois ACESI 2009 - Moncton 11

Méthodologie

• Échantillon : clients des soins à domicile (n=30) – Âgés de plus de 18 ans – Aux prises avec des problèmes de santé chroniques comme le diabète, des difficultés respiratoires ou cardiovasculaires – Ne sont pas en phase terminale • Échantillon : proches aidants (n=10 approx.) – Membre de la famille, ami ou voisin qui donnent des soins ou des services à un client des soins à domicile aux prises avec des problèmes de santé chroniques ACESI 2009 - Moncton 12

Méthodologie

 Méthodes Observation  Visite à domicile  Entrevues semi-structurées  Professionnels de la santé  Clients  Proches aidants  Focus group  Professionnels de la santé

Collecte des données et analyse

Outils  Grilles d’observation  Journal de bord  Enregistrement audio  Guides d’entrevue (n=3)  Guide d’entrevue Analyse  Analyse qualitative  Progressive  Approche mixte  Travaux antérieurs + inductive (Miles et Huberman 2003)  Étude de cas  Co-analyse  Discussion d’équipe ACESI 2009 - Moncton 13

Cas 1

Cliente Proche aidant : Femme, 74 ans : Fils corridor… Cliente : J’ai des exercices à faire tous les jours : je les fais. Mais, je crois aussi que ça peut m’aider. Au début,

Interventions d’empowerment Empowerment du client

• • • • • • •

Conseils

Information, enseignement  Accessibilité  Liens entre ressources

Suivi de santé

Intervention individualisée Soutien à la prise de décision

Relation thérapeutique

• • • •

Reconnaissance des forces Compréhension

Normalisation Confrontation • • • •    

Prise de conscience Sentiments désagréables Savoirs et capacités Relations avec les autres

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Cas 2

par mois pour s’occuper de son groupe d’entraide, les entretenir au téléphone, échanger avec les gens… elle se réalise, elle est en contact avec d’autres gens qui vivent la même situation… ça l’alimente, ça l’aide » Conjoint : C’est l’intervenante qui l’a liée à l’association pulmonaire. Elle disait qu’elle était bonne pour faire ça .

Cliente : Femme, 59 ans Proche-aidant : Conjoint

Interventions d’empowerment

• • • • • • • Conseils

Information et enseignement Disponibilité



Accessibilité

 Liens entre les ressources Suivi de santé

Intervention individualisée Relation thérapeutique

• • • •

Reconnaissance des forces Compréhension

Confrontation

Relation significative Empowerment du client

• • • •    

Prise de conscience Sentiments désagréables Savoirs et capacités Relations avec les autres Empowerment du proche-aidant

• • •  Sentiments désagréables  Relations avec les autres  Conditions de vie ACESI 2009 - Moncton 15

Cas 3

Client : Homme, 58 ans Proche aidante : Sœur • • • • • • • • •

Interventions d’empowerment

Intervenant : Il est revendicateur, passif et il délègue Conseils ses démarches aux autres.

Information

Normalisation Soutien à la prise de décision 

Accessibilité

• •

Relation thérapeutique Écoute

Compréhension Suivi de santé •

Confrontation Disponibilité

 Liens entre les ressources • Reconnaissance des forces Intervention individualisée

Empowerment du client

• • • • • 

Prise de conscience



sentiments désagréables



santé, social et relations

Estime de soi Passage à l’action

Empowerment du proche-aidant

• • •

Passage à l’action



Conditions sociales

 santé ACESI 2009 - Moncton 16

Conclusion

• Accès aux ressources – – –  /  autonomie du client  intégration sociale  du fardeau du proche aidant • Peu d’intervention de soutien d’empowerment pour le proche aidant ACESI 2009 - Moncton 17

Conclusion

• Résultats préliminaires • Approfondissement du concept d’empowerment • Identification de facteurs influençant – L’intervention d’empowerment – Le processus d’empowerment du client et du proche aidant ACESI 2009 - Moncton 18

Références

Canadian Home Care Association (2006). Partnership in practice. Two key strategies involving home care yield high impact benefits for primary health care in Canada. www.cdnhomecare.ca

, accessed october 8, 2008.

Daveluy, C., Pica, L., Audet, N., Courtemanche, R., Lapointe, F. (2000).

Enquête sociale et de santé

(2 e éd.). Québec: Institut de la statistique du Québec.

Dixon L et al. (2001). Pilot study of the effectiveness of the family-to-family education program.

Psychiatric Services

,

52

(7), 965–967.

Fortin, M., Bravo, G., Hudon, C., Lapointe, L., Almirall, J., Dubois, M.-F., Vanasse, A. (2006). Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in primary care.

Quality of life research, 15,

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Gibson, C. H. (1991). A concept analysis of empowerment.

Journal of advanced nursing, 16,

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Librero, J., Peiro, S., Ordinana, R. (1999). Chronic comorbidity and outcomes of hospital care: length of stay, mortality, and readmission at 30 and 365 days.

Journal of clinical epidemiology, 52,

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Références

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. Québec.

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(3), 171–184.

Sherman MD. The Support and Family Education (SAFE) program: mental health facts for families. Psychiatric Services, 2003, 54(1):35–37.

Van den Akker, M., Buntinx, F., Metsemakers, J. F., Roos, S., Knottnerus, J. A. (1998).. Multimorbidity in general practice: prevalence, incidence, and determinants of co occurring chronic and recurrent diseases, Journal of clinical epidemiology, 51, 367-375.

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What is the evidence on effectiveness of empowerment to improve health?

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