Transcript Vulnérabilité resilience EI - ifsi du chu de nice 2012-2015

Vulnérabilité
Résilience
UE 1.1 S1
GG MR VM
« Oui, mais »
 difficultés de vie d’une adolescente =
période de fragilité
 Affronte ses difficultés = adaptation ou
coping vigilant
 Adaptation réussie
 2 concepts :
 Vulnérabilité
 Résilience
La vulnérabilité
Qu’est ce que cela évoque
pour vous ??
La vulnérabilité évoque :
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La Fragilité
La Précarité
Ce qui peut être brisé ou détruit facilement
La Faiblesse
Sujet aux maladies aux infirmités
Le Manque de force, d’endurance
La vulnérabilité
 Concept central des sciences sociales
 Lié au concept de résilience
 Lié au concept de risque
Vulnérabilité :
Modèle à 3 dimensions
 Risque
 Résistance
 Adaptation
2 Définitions de la vulnérabilité
de Marie Anaut
 Etat de moindre résistance aux nuisances et
aggressions et rend compte de la variabilité
interindividuelle.
 Sensibilités et faiblesses patentes ou
latentes, immédiates ou différées, comprises
comme une impossibilité de résistance aux
contraintes de l'environnement.
Vulnérabilité
 Face à un stress physique ou psychique.
 état de faiblesse rendant peu efficace,
 la réaction,
 la résistance
 l’adaptation
 Véritable « talon d’Achille »
des personnalités.
Vulnérabilité
Exposé au même risque = réaction différente
Selon facteurs de résistance centrés sur :
 l’individu
 la famille
 l’environnement socio économique
La vulnérabilité
Intrinsèque : Liée à l’individu lui-même
 Biologique, Génétique
 Psychique : personnalité, intellect ….
Extrinsèque : Liée à l’environnement
 géographique, historique, politique, économique …
 Social, culturel
 Certains groupes humains peuvent être vulnérables
Vulnérabilité
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Renvoie à la finitude et à la fragilité de l'existence
Personnes menacées dans leur:
autonomie,
dignité
intégrité physique ou psychique.
 Causé par:
l'âge, la maladie, l’infirmité, déficience physique ou/et
psychique , un état de grossesse.
 Appelle en contrepartie un devoir d'assistance.
Vulnérabilité et Stress
Répétition du STRESS
Habituation aux
évènements traumatiques
Diminution des
réaction de stress
Effet multiplicateur
≠
Etat de stress important
Rupture de la résilience
Chaque épreuve est
surmontée avec succés
Amélioration de la capacité de
l'individu à faire face à
l'épreuve suivante
Résilience
Résilience
définition de l’ARSI
 Capacité pour un sujet confronté à des
stress importants
 de mettre en jeu des mécanismes
adaptatifs lui permettant :
 non seulement de tenir le coup,
 mais de rebondir
en tirant un certain profit d'un tel
affrontement
Résilience
Définition de Manciaux, Vanistendael,
Lecomte et Cyrulnik (2001)
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capacité d’une personne ou d’un groupe
à se développer bien
à continuer à se projeter dans l’avenir
en dépit d’évènements déstabilisants,
de conditions de vie difficiles
de traumatismes parfois sévères
Resilience
selon Boris Cyrulnik
 « la capacité à se développer quand même,
dans des environnements qui auraient du être
délabrants »
 c'est « le ressort intime face aux coups de
l'existence »
 « la résilience est un tricot qui noue une laine
développementale avec une laine affective et
sociale (...) la résilience n'est pas une
substance, c'est un maillage ».
Resilience
selon Boris Cyrulnik
 « processus de reprise d’un nouveau développement après une
agonie psychique, c’est-à-dire après un traumatisme, comme
les agressions sexuelles, les guerres, l’exil, la torture. »
 « Le traumatisme est la déchirure du « moi » qui nous empêche
de penser, qui arrête la vie psychique, c’est pour ça que je
parle d’agonie psychique. C’est une notion imprécise qui
dépend des individus.
 « Il y a des personnes traumatisées par la guerre et d’autres
non. Certaines sont traumatisées par des causes qui peuvent
sembler anodines, comme des réflexions verbales. »
Résilience
Définition de Marie Anaut (2003)
 l’art de s’adapter aux situations adverses
 en développant des capacités
 en liens avec des ressources internes et
externes
 permettant d’allier construction psychique
adéquate
 et insertion sociale
Résilience
6 caractéristiques (ou attributs du concept)
 Réalité humaine
 Processus en deux temps
 Équilibre entre facteurs de risque et
facteurs de protection
 Construction d’un fonctionnement
résilient
 Variabilité de la résilience
 Tuteurs de la résilience
Résilience
c’est une réalité humaine
 toute personne (enfant, adulte, personne âgée)
 Un traumatisme important ou un cumul de
traumatismes
 Choc émotionnel avec caractéristiques
spécifiques
En tant que soignants :
 Observer cette réalité humaine spécifique,
 identifier les potentialités et les difficultés,
 utiliser les ressources propres de la personne
 formaliser par écrit le raisonnement clinique
(cible)
Résilience
un processus en 2 temps
 Confrontation avec le traumatisme en
résistant à la désorganisation mentale
(adaptation)
 Surmonter ce traumatisme par un
mécanisme de Reconstruction et
Réparation avec des comportements
socialement acceptables (remaniement
psychique)
Résilience
1er temps : Le « coping »
ou l’adaptation humaine
Stratégie d’ajustement, d’adaptation
Permet de supporter la tension liée au traumatisme
Face à une situation bien précise au quotidien
Réaction immédiate, éphémère sans séquelles
psychiques
 N’implique pas de projet de vie au-delà de
l’événement
 Peut être évitant ou vigilant
 pourrait donc représenter le 1er temps de la résilience
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
Résilience
2ème temps : la reconstruction positive
Travail de mentalisation (Tychey)
 conférer un sens à la blessure,
 activer le processus de mentalisation.
Résilience
accompagner le coping
Bien comprendre le coping (le processus d’adaptation)
 identifier les « stresseurs »
 identifier les situations de stress
 identifier le type de coping
 coping vigilant : gère, recherche d’infos,
 ou coping évitant : émotions négatives, fuites…
 rechercher le sens de ces comportements
 pour adapter la relation d’aide (soutien émotionnel,
réponse aux questions, suivre chaque étape)
Résilience
accompagner le processus de reconstruction
 observation immédiate (ici et maintenant)
 apprentissage de nouvelles habitudes de vie
 nouvelle autonomie et un contexte changeant
 des comportements socialement acceptables
 savoir observer les capacités et les compétences.
 construire des stratégies éducatives basées sur la
confiance en soi et la motivation
Résilience
équilibre entre les facteurs de risques
et les facteurs de protection
Facteurs de risques
 situation familiale perturbée
 facteurs sociaux et environnementaux
 des problèmes chroniques de santé
 menaces vitales
le Résilience
les facteurs de protection
 QI élevé
 Le sentiment de sa propre valeur
 Capacité d’être autonome et efficace dans ses
rapports à l environnement
 Capacités d’adaptabilité relationnelles et
d’empathie
 Capacité d anticipation et de planification
 Capacité d un sens de l’humour développé
Équilibre entre les facteurs de risques
et les facteurs de protection
intervention soignante :
Priorité 1 : Diagnostics infirmiers ed De boeck
2012
Définir les besoins de la personne et
apprécier sa volonté de s’améliorer
 Établir une relation thérapeutique :
 Le respect, La confiance
 Aider l’expression des sentiments/à la situation
de crise
 Évaluer le locus de contrôle interne (Rotter)
 Relever les croyances
 Recenser le réseau de soutien
intervention soignante :
Priorité 2 :
aider la personne à augmenter sa résilience
dans une situation de crise
 Écoute active (reflet, reformulation)
 Aider à la clarification des pensées et la
compréhension de la situation
 offrir un soutien émotionnel (renforcement positif)
 rehausser l’estime de soi
 Pointer les stratégies d’adaptation efficaces
 aider à déterminer les aspects qui peuvent être
changés et ceux qui ne le peuvent pas
 L’appuyer dans ses prises de décisions
intervention soignante :
Priorité 3 :
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

promouvoir la croissance et la résilience de
la personne
Guider la personne dans ses actions
Planifier avec lui les changements
Aider à entrevoir l’avenir positivement
Donner le sentiment que la personne maîtrise
la situation
Encourager les relations stables avec le réseau
Valoriser ses efforts et son potentiel de
croissance
Résilience
La construction d’un fonctionnement résilient
chez l’enfant
 encourager les stimulations sonores et tactiles
fœtales
 privilégier la relation, et utiliser le jeu
 pour les aider à affronter les situations
traumatisantes
 Repérer les enfants résilients (Autonomie, Estime
de soi Orientation sociale positive Actif, câlin)
 et non résilients (Tempérament facile, Avec des
problèmes d’ajustement émotionnel)
Résilience
la variabilité de la résilience
 n’est jamais :
 Absolue,
 Totale,
 Acquise
 Dépassement des ressources
Bibliographie
 M E Doenges, MF Moorhouse, AC GeisslerMurr diagnostics infirmiers interventions et
justification ed De boeck 2012
 Anaut Marie 2003 la resilience surmonter les
traumatismes Ed Nathan Université
 Gérard Jorland sous la direction Boris
Cyrulnik Résilience Connaissances de base
2005, Editions Odile Jacob
 Sophie Boukhari2002 Extraits d'autres propos
recueillis auprès de Boris Cyrulnik par
Courrier de l'UNESCO -