Transcript Diapositiva 1

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Colesterol: Funciones
El colesterol es el lípido
característico de los tejidos
animales y desempeña funciones
esenciales
- Membranas celulares (tracto digestivo y piel)
- Precursor de sales biliares
- Precursor de hormonas esteroideas, vitD3
Jalt
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Colesterol: No siempre es villano
• Estabiliza y protege las membranas celulares
• Resguarda la estructura del sistema nervioso
• Es precursor de los ácidos biliares, necesarios para el metabolismo de
las grasas alimentarias (¡¡¡y para regular el exceso de colesterol
orgánico!!!)
• Es precursor de las hormonas sexuales (estrógenos)
• Necesario para la síntesis de las hormonas del estrés, en suprarrenales
• Protege la piel y evita su deshidratación
• Interviene en la formación de la vitamina D, que se sintetiza en la piel
• Apoya al sistema inmunológico
• Protege a los diabéticos de daños renales
• Confiere elasticidad a los glóbulos rojos
• Es esencial en el desarrollo cerebral del recién nacido
• Impide malformaciones en el embrión
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Colesterol: economía global
Biosíntesis
Hasta 1,0 g/día
Hasta 1,5 g/día
Ingesta
Absorción intestinal:
30-60%
Colesterol total corporal:
1,4g/kg  100 g
Crecimiento
Sales
biliares
Conversión
Hormonas
esteroideas
Membrana
s
celulares
Eliminación
1,5 g/día
Productos
de
r(educción
(heces)
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Colesterol (recuerdo): estructura de lipoproteínas
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Colesterol: perfil lipídico
En
plasma
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Colesterol: composición lipoproteínas
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Colesterol: estructura y función de membranas
colesterol
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Colesterol: ácidos cólicos y funciones biliares
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Colesterol: precursor de esteroides
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Colesterol: Metabolismo global
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Colesterol intracelular: LDL-receptor (receptor)
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Colesterol: síntesis endógena
Localización tisular: todos los tejidos
Localización subcelular: citosol; sistema microsomal
Acetil CoA
NADPH
Ácido mevalónico
HMGCoA
reductasa
NADPH
colesterol
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Lipidemias
Hiperlipìdemias primarias
1. Trastornos del colesterol
2. Trastornos de triglicéridos
3. Hipolipidemias
Hiperlipidemias secundarias
1. Muchas patologías
Patologías
cardio
vasculares
Ateroesclerosis
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Hiperlipidemias primarias
Trastornos del colesterol
• Hipercolesterolemia poligénica
• Hipercolesterolemia familiar
• ApoB-100 defectuosa
• Hiperlipidemia familiar combinada
• Disbetalipoproteinemia familia
Hipolipidemias
•Enfermedad de Tangier
•Déficit de apoA-I
•Hipoalfalipoproteinemia
Trastornos de los triglicéridos
•Déficit de apoC-II
•Déficit de lipoproteinlipasa
•Déficit de lipasa hepática
•Lipoproteína (a) elevada
•Beta-sitosterolemia
Enfermedad Tangier
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Colesterol: patología dietaria
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Colesterol: patologías. Hiperlipidemia tipo I
HIPERLIPIDEMIA TIPO I
(Hipertrigliceridemia primaria)
Se produce una acumulación de
quilomicrones (QM) con el consiguiente
aumento de los triglicéridos plasmáticos.
La causa más frecuente es un defecto de
la enzima lipoproteinlipasa que
normalmente participa en la depuración
plasmática de las lipoproteínas de muy
baja densidad (VLDL) y de los QM. Entre
las manifestaciones es posible mencionar
los xantomas eruptivos y la lipaemia
retinalis. El tratamiento dietético y
farmacológico procura la prevención de
los eventos de pancreatitis y del riesgo de
trombosis vascular.
Xantoma eruptivo
CAUSAS
Predisposición genética
Factores de riesgo:
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Colesterol: Hiperlipidemia IIa
Hipercolesterolemia familiar (HF)
Heterogizotos: 1: 400-500
Desarrollo infarto miocardio y ateroesclerosis
Gen hepático receptor LDL, cromosoma 19
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Hiperlipidemia IV
Hipertriglicceridemia familiar
-
Acumulación VLDL
Acumulación de colesterol y triglicéridos
Predisposición genética y otros factores
Gran aterogenicidad
Xantomas eruptivos
Xantoma eruptivo
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Hiperlipidemia V
Hipertriglicceridemia severa
-
Acumulación VLDL y QM
Asociado a diabetes mellitus y predisposición
Xantomas eruptivos, lipemia retinal, etc
Lipaemia retinalis
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Colesterol: patologías
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La Aterosclerosis, un grave
problema de Salud
• Cada 2 segundos muere en el mundo una persona por causas
atribuibles a la aterosclerosis.
• En un año casi se han duplicado los casos de angina inestable a
nivel mundial.
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Colesterol: Posibilidad de control
Depende de la alimentación, de la biosíntesis y del metabolismo
de las lipoproteínas
LDL
Biosíntesis
Alimentación
(hígado)
Colesterol
intracelular
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J. A. Lozano
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Colesterol: tratamientos
• Alimentación
• Disminución de grasa trans y colesterol
• Añadir esteroles o estanoles vegetales
• Aumentar fibra soluble
• Control del peso
• Actividad física
• Medicamentos
•Estatinas
• Ezetemiba
• Fibratos
• Resinas
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Colesterol: Ingesta
Colesterol en alimentos: libre (85-90%) y esterificado (10-15%)
Absorción intestinal: < 25% del ingerido
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Colesterol: Ingesta
Contenidos más usuales
Grasa
g/100g
Colesterol
mg/100g
Leche entera
3,5
14
Carne
10
65-87
Pescado
5-10
50-110
Huevos
12
500
Aceite
99,0
0
Frutos secos
40-60
0
Alimento
METABOLISMO
El consumo elevado de grasa
saturada aumenta más la
colesterolemia que la ingesta de
alimentos ricos en colesterol
Recomendación
Ingesta menor de 300 mg/día (lo
normal es 600 mg)
Para incrementar un 1% (1g) nuestro
contenido en colesterol habría que
ingerir (sólo se absorbe un 25%): 8
huevos, 6 kg de pescado, 5 kg. de
carne o 30 L de leche entera
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Colesterol: Ingesta y colesterolemia
Un 80% del colesterol plasmático
circulante está determinado por el
genotipo del individuo, la edad y el
estado fisiológico (como la
menopausia en la mujer)
El 20% restante tendría su origen en
el nivel de ingesta de colesterol de
la persona considerada
Por ello, el manejo exclusivo de los
niveles plasmáticos de colesterol a
través de la dieta sólo producirá
modificaciones en ese 20% de
colesterol controlable.
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Colesterol: Absorción. Fitoesteroles y resinas
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J. A. Lozano
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Colesterol: Absorción. Ezetimiba
La Ezetimiba se localiza en el
borde en cepillo del intestino
delgado e inhibe la absorción
de colesterol (hasta el 50%),
llevando a una reducción en el
aporte de colesterol al hígado.
Esto produce una reducción en
el depósito de colesterol
hepático y un incremento en la
depuración de colesterol de la
sangre. No se incrementa la
excreción de ácido biliar (como
los secuestradores de ácido
biliar) y tampoco inhibe la
síntesis de colesterol en el
hígado (como las estatinas).
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J. A. Lozano
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Colesterol intracelular: Regulación reductasa
Retroregulación
Regulación
covalente
Y
hormonal
de la
Reductasa
HMGCoa red.
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J. A. Lozano
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Estatinas
b-OH-bMetGlutCoa reductasa
Lugares farmacológicos
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Colesterol: Secuestrantes biliares. Resinas
colestipol
colestiramina
-El organismo utiliza el colesterol para producir la bilis
-Estos medicamentos se unen a la bilis para que no pueda ser utilizada
durante el proceso digestivo.
-Reducen la absorción intestinal del colesterol contenido en los ácidos
biliares siendo eliminados por las heces.
-El hígado responde produciendo más bilis.
-Cuanto más bilis produce el hígado, más colesterol necesita.
-Por consiguiente, queda menos colesterol circulando por la corriente
sanguínea.
- Bajan el colesterol entre un 15-25% dependiendo de la dosis
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Colesterol: peso, actividad física regular
La actividad física regular favorece:
• control del peso y reducción del colesterol LDL.
• aumento del colesterol HDL
• disminución de los triglicéridos
• actividad cardíaca y pulmonar
• reducción de la tensión arterial y el riesgo de diabetes.
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J. A. Lozano
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Colesterol: ¿está todo claro?
• Altos contenidos de colesterol pueden ser imprescindibles. Glándulas
suprarrenales (mitad peso seco), cerebro (10-20%), corazón (10%)
•Solo un 5% del colesterol corporal circula por la sangre; el resto realiza sus
tareas vitales en las células
•A mayor aporte nutricional, menor producción corporal; por este mecanismo
de autorregulación, el cuerpo tiende a mantener el nivel en sangre necesario.
• No existe una relación rígida entre colesterol alimentario y colesterol
sanguíneo (Caso de personas con ingestas diarias fue de dos docenas de
huevos y su colesterol inferior a 200)
• Carbohidratos, aminoácidos y lípidos pueden convertirse en colesterol
• Existe variabilidad en los valores de colesterolemia: aumentos del 20% en
otoño respecto al invierno, aumento con la edad y dependencia de muchas
otras circunstancias
• Por ello más que valores estrictos de referencia se deberían usar niveles
individuales
• En los seres humanos no se ha demostrado el hipotético camino desde
colesterol alto a ateroesclerosis o infarto de miocardio
• Niveles bajos de colesterol no son saludablesen algunos casos: cáncer,
enfermedades neurológicas, anemias, etc.
Jalt
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El malo: ¿Colesterol u oxicolesterol?
• Experimentalmente, las lesiones arteriales parecen estar
favorecidas por oxicolesterol más que por colesterol
• Los procesos industriales modernos de los alimentos de
consumo masivo usan técnicas de deshidratación y
secado con chorros de aire y oxígeno que generan
oxicolesterol
• Ejemplos de huevos en polvo, leche en polvo, queso
rallado: comidas preparadas, mayonesas, pastas,
golosinas, chocolates, cremas heladas, etc.
Jalt
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En Resumen…..
• Investigar más, más y…..más
• Actuar con sensatez y seguir las
recomendaciones que el conocimiento
científico de cada momento aconseje,
sabiendo que no es inamovible y puede
cambiar con el tiempo
Jalt