Transcript Поражения от електрически ток и мълния

Поражения от
електрически ток
и мълния
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
Цели на лекцията
• Да разгледа физичните и патофизиологичните
основи на всички увреждания, които настъпват
при преминаване на електрически ток през
човешкото тяло.
• Да представи съвременен алгоритъм на
поведение в доболничната помощ, по време на
осъществяване
на
транспорт
и
при
хоспитализацията на пострадалия.
Поражения от електрически ток и
мълния
Закон на Joule - Q=I2RT
Закон на Ohm - I=V/R





Интензитета на тока - I (mA)
Напрежението - V (V)
Съпротивлението на тъканите - R (Om)
Площта на контакт – S (m2)
Времето на контакт - T
3
Интензитет на тока







Праг на усещане – 0.5-2 mA
Болка – 1-4 mA
Мускулна контракция и тетания – 6-22 mA
Спиране на дишането – 18-30 mA
Гърч на диафрагмата - 30-100 mA
Фибрилации на камерите - 70-4000 mA
Камерна асистолия – над 2000 mA
4
Напрежение
 Нисковолтажен - под 1000 V:
• Незначителни изгаряния;
• Фибрилации на камерите.
 Високоволтажен - над 1000 V:
• Тежки изгаряния;
• Фрактури и травматизъм;
• Рабдомиолиза и остра бъбречна недостатъчност.
5
Време и площ на действие
 Уврежданията са правопропорционални на
нарастването на времето и площта на действие
на електрическия ток.
6
Съпротивление на тъканите
 Влажната кожа е с по-ниско съпротивление от
сухата.
 По своето съпротивление, тъканите се подреждат
по следния начин:
• Кости  Мастна тъкан  Сухожилия  Кожа  Мускули
 Кръв  Нервни окончания.
• Скоростта на движение на електрическия ток е в обратен
ред.
7
Локални поражения
 Локални кожни изгаряния на входа и на изхода
 Обикновено липсва болка
 Особено опасни са в областта на устната кухина
8
Поражения на ЦНС
от електрически ток
При 50% от висоволтажните има нарушения:
 Преходна загуба на съзнание;
 Неспокойствие, обърканост;
 Гърчове;
 Квадриплегия, хемиплегия, парестезии;
 Афазия и нарушения във виждането;
 Степенни нарушения в съзнанието и кома.
9
Поражения на гръбначния
стълб и мозък от електрически ток
 Множествени фрактури на прешлените!
 Късни последици:
• Възходяща парализа;
• Пълно или частично нарушена сетивност и
моторика;
• Трансверзален миелит.
10
Поражения на дихателната система от
електрически ток
 Остра дихателна недостатъчност:
•
•
•
•
Подтискане на дихателния център;
Ларингоспазъм;
Тетания и/или парализа на дихателната мускулатура;
Инхалация на озон или на СО – раздразнена лигавица,
белодробни кръвоизливи и оток.
• Нарушена цялост на плеври, бронхи и белодробната
тъкан.
11
Поражения на СССистема
 Остра помпена недостатъчност поради:
•
•
•
•
Директно увреждане на миокарда – ОИМ;
Ритъмни нарушения – асистолия, камерни фибрилации;
Нарушения в провеждането – блокове;
Съдови увреждания – късни тромбози или аневризми,
коронароспазъм.
12
Поражения на скелетно-мускулната
система





Фрактури в резултат на мускулната тетания
Разместване на раменната става
Изгаряне на мускулни групи и остеонекроза
Последваща рабдомиолиза и миоглобинурия
Остра бъбречна недостатъчност:
• Директно засягане на паренхима и съдовете;
• Рабдомиолиза и миоглобинурия.
13
Поражения на ГИТракт
 Съмнения при изгаряния в областта на коремната
стена или травма.
• Остри язви на стомаха
• Синдром на коремния компартимент
14
Нарушения в кръвосъсирването
 Дължат се на термичната травма или тъканната
некроза.
 Дисеминирано вътресъдово съсирване, като
следствие от хипоксията, съдовата стаза и
нарушенията на съдовата стена, рабдомиолизата
и освобождаването на прокоагуланти.
15
Поражения от електрически ток и
мълния
 Поражения на очите:
• Травми на окото;
• Образуване на катаракта – от седмица до година;
• Отлепване на ретината, изгаряне на лигавицата;
• Вътреочни кръвоизливи и тромбози;
• При имплантирани лещи – промяна в консистенцията им.
 Поражения на ухото:
• Късни поражения от кръвоизливи в тъпанчевата
мембрана, средното ухо, мастоидити, тромбоза на
синусите, менингит, мозъчен абсцес;
• Незабавна или по-късна загуба на слуха.
16
Поражения от електрически ток и
мълния
 Поражения на очите:
• Травми на окото;
• Образуване на катаракта – от седмица до година;
• Отлепване на ретината, изгаряне на лигавицата;
• Вътреочни кръвоизливи и тромбози;
• При имплантирани лещи – промяна в консистенцията им.
 Поражения на ухото:
• Късни поражения от кръвоизливи в тъпанчевата
мембрана, средното ухо, мастоидити, тромбоза на
синусите, менингит, мозъчен абсцес;
• Незабавна или по-късна загуба на слуха.
17
Особености на поведението
 Осигурете безопасност на пациента и екипа
ОТСТРАНЕТЕ ИЗТОЧНИКА
 Известете за инцидента
18
Алгоритъм на поведение
 Внимание:
• Огледайте за други кабели;
• Отдалечаване на най-малко 3 m при наличен кабел
• Може да настъпи повторен електричеки удар!
• Пострадалият може да извършва произволни активни
движения!
• При волтаж над 600 V, сухото дърво и гумените обувки могат да
станат електропроводими!
• Пострадали в лек автомобил, ако са в контакт с електрически
ток, могат да бъдат поразени след излизане от колата, при
стъпване на земята.
19
Особености на поведението в
доболничния период
 Основно подпомагане на живота:
• А – Осигурете проходимост на дихателните пътища при
задължителна стабилизация на шийните структури на
гръбначния стълб.
• B – Осигурете ефективна вентилация и оксигенация.
• C – Осигурете на ефективно кръвообращение.
20
Особености на поведението в
доболничния период
 Основно подпомагане на живота:
• Премахнете всички дрехи, които повишават риска от
допълнителна термична травма.
• Изчакайте пристигането на специализиран екип на
Спешния център.
21
Особености на поведението в
доболничния период
 Разширено подпомагане на живота:
• D – Осигурете стабилен венозен път и започнете
провеждането на инфузионно лечение. Начална скорост
- 20-40 ml/kg/ за първия час.
• E – Направете ЕКГрама.
• F – Лечение на възникналите ритъмни или проводни
нарушения.
• Понякога ранната ендотрахеална интубация (ЕТИ) е
решаваща,
поради
възможността
за
нарушена
проходимост на ДП от отока на тъканите при термична
травма.
 Транспорт в подходящо положение.
22
Особености на поведението в
доболничния период
 Внимавайте – винаги видимите поражения са понезначителни от вътрешните!
 Всички пострадали от 120/240 V, при които не се
откриват анамнестични данни за заболяване на
СССистема, клинична симптоматика, отклонения в
показателите
от
лабораторния
анализ
и
патологично променено ЕКГ, могат да бъдат
дехоспитализирани.
23
Особености на поведението в
доболничния период
 Всеки пациент със сърдечно заболяване, прекарал
удар от електрически ток, трябва да бъде
хоспитализиран и наблюдаван за 24 часа, поради
опасността от късни миокардни поражения.
 Проверяване на венозния път и продължаване на
започнатото инфузионно лечение.
24
Лабораторен скрининг при приемане






ПКК
Електролити
Биохимия – креатинин, урея
Урина–цвят, рН, специфично тегло, хемоглобин.
Изоензими, CPK, тропонин.
Миоглобин в серума и урината.
25
Други
ЕКГ, ЕЕГ
Образна диагностика
Хирургическа обработка на тъканите
Инфузионна терапия
Антибиотико и серопрофилактика или лечение
Проследяване за късни увреждания на миокарда до 24 h
 Проследяване за рабдомиолиза и остра бъбречна
недостатъчност.






26
Особено внимание при
 Бременни:
• Задължителен мониторинг и образно изследване на
плода.
• Ехографски мониторинг на 4 h при жени>20-24 г.с.
• Проследяване за 24 h при степенни промени в
съзнанието, отклонения в ЕКГ или предшестваща
сърдечна патология.
• Ехографски контрол на плода при постъпването и на
всеки 2 седмици.
 Пострадали с импланти:
• Изкуствени лещи;
• Пейсмейкър;
• Стави.
Рабдомиолиза
 Алкализирането с NаHCO3 предпазва от
кристализиране на Миоглобин в бъбречните
тубули.
 Поддържането на диуреза над 100 ml/h води до
прочистване на тубулите от Миоглобин.
 Може да се прилага осмотична диуреза с Mannitol
18%.
28
Входящи и изходящи
места по крайниците
 При
пораженията
от
електрически ток могат да
засегнат няколко органа и
системи едновременно.
 Електрическият ток може
да причини поражения на
места, които са различни от
входящите и изходящи.
29
Входящи и изходящи
рани по крайниците
30
Контактно изгаряне
на гръдния кош
31
32
Характеристика на пораженията от
светкавици и мълния
 Висок волтаж – над 100 000 V
• Различна от ел. ток травма
• Бързо и рязко повишава температурата на
околната среда и води до значимо разширяване
на въздуха.
• Интензивна светлинна травма.
• Вторична травма от странични предмети.
 Висока смъртност – до 30%
 Тежки остатъчни поражения – над 70%
33
Поражения на ЦНС и гръбначния мозък








Степенни нарушения в съзнанието
Временна парализа на долните крайници
Гърчове
Мозъчни кръвоизливи
Мозъчен оток
Увреждане на малки съдове и неврони.
Автономна дисфунция – мидриаза, анизокория
Фрактури на прешлени:
• Директни
• От мускулната тетания или вторична травма
34
Поражения на ЦНС и гръбначния мозък
 Късни промени:
•
•
•
•
Мускулни болки, главоболие, гадене, повдигане
Обърканост, нарушения в паметта
Световъртеж и нарушен баланс, Паркисонов синдром
Късни личностни промени, депресия, хронична болка
35
Поражения на дихателната система
 Спиране на дишането и остра дихателна
недостатъчност поради:
• Засягане на центъра на дишането;
• Тетаничен спазъм на дихателната мускулатура.
36
Поражения от светкавици
и мълния
 Сърдечносъдова система:
• Асистолия;
• Камерни фибрилации;
• Катехоламинова или автономна стимулация:
 Тахикардия;
 Хипертензия;
 Неспецифични ЕКГрафски промени:
• Удължен QT интервал;
• Инверсия на Т.
 Коронарен спазъм, миокардна некроза (рядко) или
перикарден излив.
• Сърдечният ритъм може да се възстанови спонтанно!
37
Поражения от светкавици
и мълния
 Поражения на очите:
• Катаракта
• Кръвоизливи, отлепване на ретината, увреждане на
очния нерв
 Поражения на слуховия апарат:
• Разкъсване на тъпанчевата мембрана
• Шум в ушите, нарушен слух, атаксия, нистагъм
световъртеж.
38
Кожни промени
 Фигури на Lictenberg:
• Повърхностни шарки тип листа
• Изчезват след 24 h
• Патогномонични при поражения от светкавица и мълния
Алгоритъм на поведение
 Осигурете безопасност на спасяващия и на
спасявания:
• Проверете, дали пораженията не са от електрически
кабел
• Потърсете около вас за белези на светкавицата
• Пострадалите често са повече от един!
Алгоритъм на поведение
 ABC
 Осигуряване на венозен път и започване на
инфузионно лечение по показания.
 Провеждане на кислородолечение
 Мониторинг
• Внимателен оглед и транспорт
Допълнителни изследвания









Образни изследвания
ПКК
Електролити, Кръвнозахарно ниво
Урея, Креатинин, Креатинфосфокиназа
Миоглобин в урината
ЕКГ
Образни изследвания
Функционални изследвания
Невропсихологично проследяване за
постравматична адаптация.
При бременни жени
 Увреждания и загуба на плода могат да настъпят
дори при минимални травма на майката.
 Задължително провеждане на ехографско образно
проследяване на 4 h:
• Маточна активност;
• Фетална сърдечна честотата (ФСЧ).