AUTOMATIZACION DEL PROCESO DE TRIAJE HOSPITALARIO DE LA SVMED CON TECNOLOGÍAS DIFUSAS

IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres Del 21 al 23 e Marzo Isla de Margarita - Venezuela Msc. Wilfredo Rangel UCV – Ciencias Escuela de Computación

IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013

Agenda

Introducción Servicios de Emergencia Hospitalaria Proceso de Triaje de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastre (SVMED) Un Modelo de Triaje de Emergencia Hospitalaria con Soporte en Tecnologías Difusas SATEH: Prototipo de un Sistema Automatizado de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria Conclusiones

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria

Servicios de Emergencia Hospitalaria

Situación Actual: Fenómenos de saturación y sobredemanda del servicio Dificultad de forma atención de ágil y efectiva Tiempo prolongados de espera Sobrecarga de los servicios de laboratorio y radiología Aumento de las listas de espera Pérdidas de productividad 3

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria Triaje

Priorizar la atención del paciente según su gravedad mediante una primera valoración rápida, exhaustiva y rigurosa basada en unos protocolos ya establecidos.

Sistemas Estándares de Triaje: CTAS y el MAT (

se basa en categorías sintomáticas y algoritmos clínicos

)

Objetivos

Diferenciar los casos realmente urgentes de aquellos que no lo son Disminuir la ansiedad del paciente y familiares sobre el tiempo de espera probable para la atención Asegurar la reevaluación periódica de los situaciones de riesgo vital pacientes que no presenten Mejorar la calidad asistencial del servicio, garantizando la equidad en la asistencia, valorando el nivel de gravedad y el tiempo de espera.

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Propuesta de Proceso de Triaje Hospitalario de la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastre (SVMED) Dr. Víctor Rodríguez

Se establece de Triaje (SET) en base al Modelo Andorrano de Triaje (MAT) y del Sistema Español Propone una implementación de una clasificación de 5 categorías de prioridades

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Proceso de Triaje Hospitalario de la SVMED

Prioridad 1 (

critico

) Situaciones con riesgo vital Paro cardiorespiratorio Coma ¿Requiere reanimación?

maniobras  ¿Esta respirando?

 ¿Tiene pulso?

de  ¿Apnea o hipo ventilación?

Tiempo atención: inmediata 6

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Proceso de Triaje Hospitalario de la SVMED

Prioridad 2 (

severo

) Situaciones de emergencia Muy urgentes, de riesgo vital previsible Infarto de miocardio Fractura de fémur Tiempo atención: < 10 min.

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Proceso de Triaje Hospitalario de la SVMED

Prioridad 3 (

moderado

) Urgencia de potencial riesgo vital Fractura radio de cúbito y Fiebre alta Tiempo atención: < 30 min.

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Proceso de Triaje Hospitalario de la SVMED

Prioridad 4 (

leve

) Menor urgencia Pueden ser complejas Sin riesgo vital potencial Traumatismos menores Dolor ligero Tiempo atención: < 60 min.

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Proceso de Triaje Hospitalario de la SVMED

Prioridad 5 (

no urgente

) No urgentes Permiten una demora en la atención Sin riesgo vital Catarro de respiratorias altas vías Tiempo atención: 120 min.

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Proceso de Triaje Hospitalario de la SVMED A

Requiere de maniobras de reanimación y/o resucitación No

B

a) Situación de alto riesgo b) Confuso/letárgico/desorientado c) Dolor severo/dificultad respiratoria severa No Si Si

C Signos vitales zona de peligro

 Temp < 35,5ºC o > 40ºC  Tensión arterial sistólica (TAS) < 90 o ³ 200 mmHg  Frecuencia cardiaca <40 x' o > 125 x'  Frecuencia respiratoria < 10x’o > 30 x'  Sat O 2 < 92%  Glicemia capilar < 40 mg/dL  Glasgow = 14  Piel fría y pálida o sudada y caliente o muy caliente  Falta de pulso radial, pulso débil o pulso muy fuerte  Pulso muy lento o muy rápido  Respiración lenta y profunda o superficial y rápida  Somnolencia o confusión Prioridad 1 Prioridad Considerar 2 Si No Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 Prioridad 4 Prioridad 5 3

D

Critico Severo Moderado Leve No urgente Requiere de exámenes Paraclínicos varios uno ninguno Prioridad Prioridad 4 Prioridad 5 11

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Modelo Conceptual de Triaje utilizando Notación EER

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

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Modelos de Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

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Tecnologías Difusas

Incertidumbre Imprecisión Borroso Difuso Fuzzy Todos estos cualitativas términos reflejan interpretaciones subjetivas y

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Tecnologías Difusas (Cont.)

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Tecnologías Difusas (Cont.)

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Tecnologías Difusas (Cont.)

Zadeh, 1965 – Padre de la lógica difusa.

Representación de conjuntos difusos sobre dominios ordenados: Función Distribución de Posibilidad (función matemática trapezoidal, triangular) Representación de conjuntos difusos mediante Etiquetas Lingüísticas

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edad 18

Tecnologías Difusas (Cont.)

Representación de conjuntos difusos sobre dominios no ordenados: Funciones de Similitud μA (u,v) se denomina grado de similitud elementos u,v en conjunto difuso A.

de los μA (u,v) = 0, indica que u,v son “totalmente diferentes” μA (u,v) = 1, indica que u,v son “totalmente parecidos” Rubio Marrón Pelirrojo Rubio Marrón 1 0.1

0.1

1 0.8

0.3

Pelirrojo 0.8

0.3

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Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED Entidades con Atributos Susceptibles a Tratamiento Difuso

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Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED (Cont.) Representación de la Entidad SINTOMA Representación del atributo difuso T2: duración Nombre

poco mas_o_menos

α

0 8

β

1 15

γ

5 25

δ

10 28 mucho 25 30 10000 10001

Representación del atributo difuso T3: nivel Ligero Moderado Intenso Ligero Moderado

1 0.5

0 0.5

1 0.5

Intenso

0 0.5

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Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED (Cont.) Representación de la Entidad MOTIVO URGERNCIA Representación del atributo difuso T2: duración Nombre

poco

α

0

β

1

γ

5

δ

10 mas_o_menos 8 15 25 28 mucho 25 30 10000 10001

Representación del atributo difuso T2: inicio Nombre

hace_poco mas_o_menos hace_mucho

α

0 20 84

β

8 48 96

γ

18 72 10000

δ

24 96 10001 IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013 22

Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED (Cont.) Representación de la Entidad CONSTANTE Representación del atributo difuso T2: Temp Nombre

baja normal fiebre

α

0 37 39 fiebre_muy_alta 41

β

1 38 40 42

γ

36 39 41 10000

δ

37 40 42 10001 IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013 23

Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED (Cont.) Representación de la Entidad SIGNOVITAL Representación del atributo difuso T2: pulso_radial Nombre

Falta Débil

α β γ δ

0 1 2 3 3 4 5 6 6 7 8 9 Normal Fuerte 9 10 11 12 IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013 24

Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED (Cont.) Representación de la Entidad PROTOCOLO Representación del atributo difuso T3: tipo categoría Hemorragia Hipertensión Diabético Traumatismo Hemorragia

1 0.3

0.5

0.8

Hipertensión Diabético

0.3

1 0.8

0.1

0.5

0.8

1 0.3

Traumatismo

0.8

0.1

0.3

1 IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013 25

Un Modelo Conceptual Difuso de Triaje basado en el Proceso de Triaje de la SVMED (Cont.) Modelo Conceptual Difuso de Triaje para Emergencia Hospitalaria

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SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria

Proceso de triaje Modelo Conceptual de Triaje EER Modelo Conceptual Difuso de Triaje FuzzyEER FSQL Server FIRST Sistema Web Funcionalidades TouchScreen

SATEH

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SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.) Flujo de Proceso de SATEH basado en el proceso de la SVMED

(1)Se realiza la Entrevista de Triaje (2)Se transforman las repuestas y valores obtenidos en valores difusos (3)Se registran en Base de datos las valores obtenidos (4)Se ejecutan las difusas en el servidor consultas (5)Se retorna el nivel de clasificación de urgencia y los datos de la misma 28 IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013

SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.) Formulario de selección del motivo de consulta

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SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.) Formulario de selección de síntomas

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SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.) Formulario de captura de signos y constantes vitales

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SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.) Formulario de clasificacion del proceso de triaje

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SATEH: Prototipo de un Sistema de Apoyo al Triaje para el Servicio de Emergencia Hospitalaria (Cont.)

Demostración IV Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastres– Margarita, Marzo 2013 33

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Msc. Wilfredo Rangel UCV – Ciencias Escuela de Computación 0412-281-7321 [email protected]

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