Transcript Magnetska privlačnost ginekologija

Ranka Štern-Padovan
Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju
Klinički bolnički centar Zagreb - Rebro
Sveučilište u Zagrebu
Medicinski fakultet
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
1. Trans-abdominalni UZ
morfološka pretraga prva kod
gotovo svih bolesti.
2. Vaskularni ultrazvuk - dopler
• za procjenu periferne venske ili
arterijske cirkulacije
• za procjenu visceralnih krvnih
žila (bubrežne a., portalna v…)
• za procjenu vaskularizacije
procesa u organima ili
organskim sustavima.
• Nedostatak UZ pregleda:
individualni dojam i različito
interpretiranje ( vještina i znanje)
UZ ginekološki - u praćenju trudnoće i
obrade ginekoloških bolesnica, je prva
morfološka pretraga u dijagnostičkom
algoritmu.
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Odluku o daljnjoj potrebi optimale morfološke dijagnostike
najčešće treba donijeti nakon:
Trans-abdominalni UZ + dopler
retroperitoneuma: bubrezi i mokraćni
mjehur, aorta, limfni čvorovi
parenhimskih organa: jetra, gušterača,
slezena, slobodna tekućina
Magnetna rezonancija - “problem solving” metoda
ciljani pregled temeljen na kliničkom upitu
protokol pregleda usklađen s očekivano patologijom
Kompjutorizirana tomografija
Konvencionalne kontrastne pretrage (ekskrecijska urografija, pasaža, irigografija,
histerosalpinografija) rijetko potrebne
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
PEG
VEG
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Prvi CT instaliran u USA
– samo za analizu mozga
u KBC - Rebro 1975
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MSCT
MALLEUS
• Današnja
tehnologija
modernih aparata
multi-detektorske
komputorizirane
tomografije (MDCT)
usprkos percepcije
"one stop shop„
pregled treba ciljano
odabrati !
COHLEA
Prikaz struktura
0,2 -0,6mm
MR
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
različiti uređaji imaju magnetska polja i gradijente
različite jačine
1,5T - 3T ...7T
različita primjena tehnika snimanja
različita educiranost radiologa
za snimanje abdomena brze sekvence
trudnice, nakon 3 mjeseca
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MR
POTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja
Limiti:
klausrofobija
artefakti –
dugotrajnost jedne pretrage /do 1 sat
Kontraindikacije:
Elekrostimulatori
Metalna strana tijela (ugrađeni kirurški materijal, ratne
ozljede...)
Klaustrofobija
Alergijske i toksične reakcije na paramagnetsko kontrastno sredstvo
su rijetke.
Imaging
21. st.
Evolucija od
‘nedostatne ’ do ‘neophodne’
1990-e
MR/PET
1980-e
1970-e
MR
18FDG
PET/CT
1950-e
CT
UZ
Nukl med
nativne-RTG
Imaging: u kliničkoj praksi
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
•
•
•
•
UZ – fetalni
MR – fetalni
MR – trudnice
MR – svih ginekoloških
organa
za detaljan prikaz radi
visoke mekotkivne kontrastnosti
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Klasična radiografija i radioskopija
Snimanja pluća i kosti
Nativne sn.abdomena
Pregled jednjaka, želuca i
crijeva
Irigografij
Ekskrecijska urografija
Angiografija
Intervencijski postupci
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MR indikacije
•
•
anomalija uro i genitalnog sustava
miomi uterusa, adenomioza, endometrioza
•
•
u trudnica, detekcije anomalija razvoja fetusa ili
dijagnostika bolesti majke
•
kod karcinoma maternice, vulve i vagine procijenjuje se lokalna
proširenost i zahvaćenost limfnih čvorova,
lokalnoi recidiv tumora
•
kod tumora jajnika MR omogućuje karakterizaciju tvorbi kada to
nije moguće ultrazvukom,
a za procjenu udaljene proširenosti CT je bolji, dostupniji i brži
•
praćenje bolesnica nakon provedenog liječenja (razlikovanje fibroze
i recidiva (sigurno tek nakon 12 mj)
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MR – normalan nalaz
organa zdjelice
T2
Endometrijhiperintenzivan signal
Granična zona
/Junctionalna zona
MM
unutarnja 1/3 miometr.
U
R
jajnici
Aksijalni presjek
maternica
Miometrij
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Miomi –
kada MR?
• broj, veličina, lokalizacija mioma
(submukozna, intramuralna, subserozna, cervikalna)
• Planiranje zahvata i praćenje nakon minimalno
invazivnog liječenja (miomektomija, embolizacija)
• Kontrola nakon terapije (medikamentozneili dr.)
• Ako se UZ ne može razlikovati od adenomioze
• Razlikovanje subseroznih mioma od tumora ovarija
RadioGraphics 2008; 23:1401-1421
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Miomi uterusa
MM
MM
T2
T1
Sagitalni presjek
normalni uterus
nakon
miomektomije
Endometrioza
• ginekološki pregled, CA 125, ultrazvuk
• MR pregled - nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme akutnih
bolova
• prednja i stražnja endometrioza
• jajnici (endometriomi), jajovodi, seroza uterusa, crijeva,
peritoneum i ligamenti zdjelice, mokraćni mjehur, jetra,
vagina, kirurški ožiljci, pluća, mozak
• staging laparoskopija
Eur Radiol 2006;16:285-298  Radiol Med 2006;111:687-701
Magnetska privlačnost
“frozen pelvis”
ginekologija - radiologija
T1
rektum
Endometriomi
• MR – visoka osjetljivost (oko 90%) za
detekciju endometrioma zdjelice,
• niža osjetljivost za ostale lokalizacije
endometrioze
• površinska i duboka (>5 mm)
uterus
T1 FS
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Kongenitalne anomalije
Classification system of müllerian duct anomalies
developed by the American Fertility Society.
u.bikornis
u.bikornis i miom
anomalije
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
unikornis
Opstrukcija vaginalnim
septumom
didelfis
septirani i miomima
Ageneza bubrega
Parcijalni septum
uterusa
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Invazivni karcinom vrata maternice
•
biopsija
MR zdjelice – metoda izbora za procjenu proširenosti histološki dokazanog karcinoma
•
•
razlikovanje ranih stadija (IA i IB) koji se liječe kirurški i
uznapredovalih stadija koji se liječe radio(kemo)terapijom
•
• veličina tumora
• mjesto tumora (egzofitičan, endocervikalan)
• dubina invazije strome
MR ca cerviksa
• lokalna proširenost (invazija parametrija)
• zahvaćenost limfnih čvorova
CT ca cerviksa
ACR Appropriateness Criteria: Invasive Cancer of the Cervix, 2005
AJR 2003;180:1621-1632
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Karcinom vrata maternice
IB1
MR zdjelica
CT proširenost
PET aktivnost l.č.
PET-CT
IIA
IIB
IIA
IVA
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Adenomioza
• tradicionalno
adenomioza se liječila
histerektomijom
• histološka dijagnoza
postavljala se nakon
histerektomije
• MR: granična zona
debljine >12 mm
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Karcinom endometrija
• Kada MR ?
• ako je nalaz UZ-a suboptimalan (npr. prisutnost mioma)
• ako se očekuje da će nalaz MR-a izmijeniti terapijski pristup
• veliki tumor endometrija
• sumnja na zahvaćenost vrata maternice
• točnost MR u ocjeni lokalne proširenosti bolesti 85-93%
• Korist MR:
• ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan uterusa
• ocjena invazije miometrija
ACR Appropriateness Criteria: Endometrial Cancer of the Uterus, 2005  Clin Radiol 2006;61.545-555
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
T2
Karcinom endometrija
IA i
miomi
CE T1
IIB
IA
IC
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Ovarijalne tvorbe - procjena MR-om
Kada MR ?
• ako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeni
• ako treba utvrditi organ od kojeg tumor potječe
(uterus ili ovarij)
• intenzitet signala:
• visok signal na T1 mjerenoj slici → krv, teratom
• nizak signal na T2 mjerenoj slici → fibrom, fibrotekom,
Brennerov tumor
• morfologija tvorbe:
• cistična (unilokularna, multilokularna) → “benigna”
• cistično-solidna tvorba → “maligna” ili teratom
• solidna → benigna, granično maligna i maligna
RadioGraphics 2006;26:1431-48
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
CISTE
Gartner duct cista
Torzija desnog jajnika
jajnici
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Karcinom ovarija
CA 125
• transvaginalni UZ s doplerom – detekcija i karakterizacija
tumora
Ic
 MR ako karakterizacija tm zdjelice nije moguća
• CT abdomena i zdjelice s i.v. primjenom kontrasta
– određivanje proširenosti bolesti i praćenje
• staging laparotomija
IIIc
IIa
III
c Staging and Follow-up of Ovarian Cancer, 2005
ACR Appropriateness Criteria:
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
limfni
čvorovi
>1 cm ???
okrugli oblik
CT
neoštre granice
CT
inhomogena
struktura
MR
PET
periferna ili miješana
vaskularizacija
MR
UZ
UZ
Mozak
MR
Dojka
MR
Spinalni kanal
Muskulo-skeletni
sustav
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Akutna stanja svih područja glave i tijela
indikacija su za
MSCT
•
•
•
•
uterus
Kratkotrajan pregled - brzo
Neinvazivan
Uređaji dostupani
Educirani radiolozi
MM
MM
Komplikacija LTCS
dehiscijencija šavova
uterusa bez oštećenja
urotrakta
Jatrogene lezije
urotrakta
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
?
Ca rektuma
Divertikulitis
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Akutna stanja CT –MR ???
Torzija desnog jajnika
Apsces – strano tijelo
Tuboovarijalni apsces
Upalna bolest zdjelice – zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum Douglassi
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MR
Perianalna bolest
Perianalna bolest
2. stupanj
Perianalna bolest
4. stupanj
Neonatalni tumor ovarija Hitni MSCT preoperacijski
vitalno ugroženo novorođenče 3000gr
Vaskularizirani tumor desnog ovarija
Težina tumora
770 grtumora
Težina
770 gr
PHD : hemangiopericitom
Magnetska privlačnost
ginekologija – radiologija
MR u trudnoći – 2 bolesnika
Trudnoća mijenja uobičajeni algoritam radioloških pregleda
UZ pregled prvi i jedini
Fetus smije biti u primarnom RTG snopu
samo u iznimnim indikacijama
RTG pluća prvi pregled –mala doza
MR pregled postaje pregled druge linije
za većinu bolesti abdomena i zdjelice te
prve linije za mozak (osim traume)
CT
Kod kroničnih stanja u pravilu odgoditi za
vrijeme nakon poroda osim
u slučaju egzacerbacije ili mogućnosti primjene uspješne terapije.
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MR trudnice
UZ kod bilijarne-uro kolike
MRCP ili urotrakta
Permagna cista
abdomena trudnice
cista
u
Mezoteliom peritoneuma trudnice
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Tumor cerviksa trudnice
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Tumor ovarija trudnice
Tm
Tm
mm
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Fetalna Magnetna rezonancija 16. tjedan
Od 12 tjedna fetus slučajno
MR trudnice ranijeu prvim
tjednima NIJE razlog za
prekid trudnoće
MOZAK: Ventrikularna zona, subventrikularna-bogata vlaknima, intermedijarna, subplate, kortikalna
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
MR mozga fetusa
KADA?
Anomalije mozga
Tm
Postinzultna porencefalička šupljina
Ageneza c. callosuma
Tumor mozga fetusaspektroskopija
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Anatomija organa tijela fetusa
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Manjak amnionske tekućine
placenta
mm
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Kongenitalna dijafragmalna hernija
Magnetska privlačnost
ginekologija – radiologija
Hidronefroza
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Položaj zatkom
Spol fetusa
Magnetska privlačnost
ginekologija - radiologija
Odabir optimalne radiološke dijagnostike pridonosi
bržoj dijagnostici te ranijem i svrsishodnijem liječenju
Radiološka interpretacija je više nego “ vidjeti”
zahtijeva široko medicinsko znanje uz brojne podatke o bolesniku i
svim njegovim bolestima kao primijenjenoj i planiranoj terapiji jer
ne možemo dijagnosticirati ono što ne znamo – pa opisujemo samo
što “vidimo”.
BUDUĆNOST
?
Hvala na pažnji !