Transcript silma pinheiro limpeza de artigos médico-hospitalares

Limpeza de artigos médico-hospitalares:
Fatores críticos para o sucesso do processo
Silma Pinheiro
Belo Horizonte - MG
Limpeza
• é a remoção de sujidade visível (orgânica e inorgânica)
de objetos e superfícies por meio de:
• atividade manual (fricção) ou
• mecânica (ultra-som, lavadoras)
• usando água com detergentes ou produtos enzimáticos
AAMI, TIR 30, 2003
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Limpeza dos instrumentais durante a cirurgia
Regra básica da instrumentação cirúrgica
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Hidratação do artigo
Finalidade: evitar a secagem, coagulação e
precitação de sujidade
 Durante a cirurgia: com SF0,9% ou água destilada
 Após a cirurgia:
 desmontar todo o material
 Umidecer em água (estéril) ou detergente enzimático
 Inserção da solução dentro do lúmen
Resíduo de proteína seca
em instrumentais inoxidáveis a 22C
0 minuto
5 minutos
10 minutos
30 minutos
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Qualidade da água do processamento
Finalidade: evitar alta carga de Gram-negativas e resíduos de
endotoxina
Parâmetros da água
Variáveis
Água
Potável
Água
mole
Bactérias (UFC/ml)
Endotoxina (EU/ml)
Carbono orgânico (mg/l)
pH
Dureza (CaCO3 ppm)
Resistividade
Cloro (mg/l)
Ferro (mg/l)
Cobre (mg/l)
Manganês (mg/l)
< 200
NA
< 1,0
6,5-8,5
< 150
NA
< 250
< 0,3
< 0,1
< 0,1
< 200
NA
< 1,0
6,5-8,5
< 10
NA
< 250
< 0,3
< 0,1
< 0,1
Deionizada
Alta pureza
(OR/destilação)
< 200
NA
< 1,0
NA
< 1,0
> 1,0
< 1,0
< 0,2
< 0,1
< 0,1
Prioridades OR: cirurgia cardíaca, oftalmológica, ortopédica, outras
AAMI. TIR 34, 2007
< 10
< 10
< 0,05
NA
< 1,0
> 1,0
< 0,2
< 0,2
< 0,1
< 0,1
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Digestão, solubilização e fluidificação
Finalidade: remover sujidade
 Detergente: qualquer grupo de substâncias sintéticas, orgânicas,
líquidas que contêm agentes umectantes e emulsificantes que
suspendem a sujidade e evitam a formação de compostos
insolúveis ou espuma no instrumento ou na superfície.
Detergente enzimático
- Atende a definição acima
- Possui pelo menos uma enzima: a protease.
- Pode ser adicionado a lípase, amilase ou celulase
e outros ingredientes como umectantes, surfactantes, entre outros.
AAMI. TIR 34, 2007
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Digestão, solubilização e fluidificação
Qualidade do detergente
Requisitos AAMI:
-não ser abrasivo;
-não ser corrosivo;
-formar pouca espuma;
-ser biodegradável;
-atóxico;
-efetivo para todos os tipos de sujidade;
-ter meia vida longa;
-prover efetiva demonstração da concentração e vida útil
Requisitos ANVISA: atualmente apenas notificação
AAMI. TIR 34, 2007
Ação dos detergentes enzimáticos
•



Afetada negativamente por:
qualidade da água
quantidade de sujidade
nível de desidratação da sujidade (ressecamento)
•



Afetada positivamente por:
temperatura da água
nivel de atividade enzimática
estabilidade da enzima
• TROCAR O DETERGENTE APÓS CADA EXPOSIÇÃO A
MATERIAL SUJO (resíduo de sujidade)
AAMI, TIR 30, 2003
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Fricção:
envolve atrito repetido sobre a sujidade com material de nylon de
tamanho apropriado ao artigo
- Eficácia das escovas ?
- Frequência de troca ?
Determinar para supervisionar:
- utensílio utilizado e tamanho
- freqüência (número de movimentos)
- sentido dos movimentos
AAMI. TIR 34, 2007
RIBEIRO, 2006
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Sonicação e Enxágue com água sob pressão
Produção de ondas sonoras inaudíveis (entre 20 e 120kHz)
Transmissão de ondas sonoras
Criação de cavidades microscópicas (bolhas)
Crescimento e estouro de bolhas
FENÔMENO
DE
CAVITAÇÃO
Criação de vácuos
Áreas localizadas de sucção
Aspiração de resíduos aderidos na superfície dos artigos
Liberação e remoção de resíduos
MUQBIL et al. Journal Hospital Infection V. 60, p.249–255, 2005.
Pontos críticos para o sucesso da limpeza
Secagem:
Evitar o crescimento de bactérias Gram-negativas
Tecido de algodão;
Ar comprimido;
Vácuo
Métodos de limpeza
Limpeza Manual
 Repetibilidade limitada: variações entre indivíduos
 Instruções passo-a-passo reduzem as variações e
facilita a supervisão
 Validação é importante
Limpeza Automatizada
 garantia de repetibilidade pela máquina
 facilidade de validação
 reduz exposição ocupacional
 aumenta a produtividade
Critérios para seleção de um equipamento:
- capacidade de monitorizar a temperatura e entrada de
produtos químicos;
- possibilidade de conectar os dispositivos;
- disposição da carga dentro do equipamento;
- descarte da água;
- possibilidade de desinfecção do equipamento.
Falência da Limpeza
Falha na remoção de:
sujidade
lubrificantes
matéria orgânica
matéria inorgânica
microrganismos
Tanto na superfície interna ou externa do produto
AAMI, TIR 30, 2003
Formação de Biofilme
Impede a ação de:
Detergentes
Desinfetantes
Esterilizantes
Antibióticos
Auxilia na:
Resistência microbiana
COSTERTON et al Science,284:1318-22,1999
O efeito de múltiplos ciclos de contaminação, lavagem e
desinfecção no desenvolvimento de biofilme em endoscópios
Biofilme controle
Biofilme controle(20 ciclos)
BIOFILME CÍCLICO
Zhonga, Alfa, Zelenitsky, Howie Simulation of cyclic reprocessing buildup on
reused medical devices. Computers in Biology and Medicine 39 (2009) 568-577
Considerações:
 A limpeza manual é predominante no Brasil, logo essa é uma atividade
RH dependente. Requer padronização, supervisão e monitorização do
processo;
 As variáveis envolvidas no sucesso da limpeza são diversificadas e a
perspectiva de formação do biofilme cíclico dificulta o alcance do
sucesso.
DESAFIOS EXISTEM PARA SEREM TRANSPOSTOS,
O SUCESSO DA LIMPEZA É UM DELES.
CONTINUEMOS BUSCANDO A SEGURANÇA !