Transcript vejiga inestable - Cirugía/Urología Pediátricas

SESIÓN CLÍNICA 20 ABRIL 2012.
INCONTINENCIA URINARIA: VEJIGA
INESTABLE
Marina Pascual Izco.
Alumna 6º Medicina.
Rotatorio Cirugía. Servicio
de Cirugía Pediátrica.
Tutor: Dr. Gracia
PACIENTE VARÓN DE 6 AÑOS DE
EDAD...
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Acude a la consulta de Urología Pediátrica
por presentar escapes de orina
ANAMNESIS
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Antecedentes familiares
Antecedentes personales
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No estreñimiento
No encopresis
No problemas motores
Anamnesis orientada a la incontinencia
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Inicio de la incontinencia: desde siempre
Frecuencia: 3 o más veces al día
Diurna y ocasionalmente nocturna
Pequeños escapes
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Comportamiento y hábitos del niño
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Nervioso, hiperactivo
Hábito retentivo
Urgencia miccional
Hábitos miccionales
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¿Orina en los recreos?
¿Micciones muy rápidas?
Posturas anómalas
MANIOBRAS RETENTIVAS.
EXPLORACIÓN FÍSICA


Exploración urogenital: normal
Palpación abdominal:
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Abdomen blando
Depresible
No masas
No visceromegalias
No retención heces
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

¿ Tiene
realmente el niño
incontinencia urinaria?
 ¿Qué
tipo de incontinencia urinaria
presenta el paciente?
Incontinencia urinaria
- FASE DE LLENADO: Predominio
simpático (alfa y beta)
-> Relajación de detrusor
-> Cierre del cuello vesical y uretra
- FASE DE VACIADO: Predominio
parasimpático
-> contracción del detrusor e inhibición
del simpático
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
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ANATÓMICAS:
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Duplicidad
Extrofia vesical
FUNCIONALES:
-Vej. Neurógena “no neurógena”
-Vejiga inestable
-Válvulas uretrales
-Infección urinaria
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
- diurna y nocturna
- ¿desde siempre o desde hace un tiempo?
- pequeños escapes
Vejiga neurógena
- ¿con problemas en EEII o no?
Eco
Cultivo de O.
Autocateterismo
Fármacos....
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
-diurna y nocturna
-¿desde siempre o desde hace un tiempo?
- pequeños escapes
Duplicidad
- ¿con problemas en EEII o no?
UIV
CUMS
Tratamiento quirúrgico
• Con/sin ureterocele
• Desembocadura ectópica o no
TIPOS INCONTINENCIA URINARIA
- diurna ¿nocturna? ¿diurna y nocturna?
- desde siempre ¿desde hace un tiempo?
- ¿micciones completas? pequeños escapes
-¿problemas en EEII?
- ¿estreñimiento? ¿encopresis?
= Vejiga
inestable/
hiperactiva
(60% de las I.U. entre 3 y 14
años)
VEJIGA INESTABLE . DEFINICIÓN

Incontinencia urinaria debida a una
hiperactividad del detrusor, incapaz de inhibir
las contracciones y provocando escapes
repetidos de orina.
VEJIGA INESTABLE. EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de la incontinencia urinaria:
–
–
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Prevalencia de la vejiga inestable:
–
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20% entre 4 y 6 años
1,8 a 4,9% niños en edad escolar
60% de la incontinencia urinaria en niños de
entre 3 y 14 años
Importancia
Ollendick et al.
Fears in
children. Behav
Res Ther.
VEJIGA INESTABLE. ETIOPATOGENIA

La vejiga inestable se debe a una inmadurez vesical
del niño para inhibir las contracciones del músculo
detrusor, mediadas por el sistema nervioso
parasimpático.

A los 4 años casi todos los niños orinan como un
adulto
Brazelton estudió 1170 niños y encontró

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26% fueron continentes a los 24 meses
52,5% a los 27 meses
85,3% a los 30 meses
98% a los 36 meses
MEDIDAS HIGIÉNICAS
1. Crear hábitos miccionales
2. Ingesta de líquidos de manera correcta
3. Tratar y evitar el estreñimiento
MEDIDAS HIGIÉNICAS
1. Crear hábitos miccionales
2. Ingesta de líquidos de manera correcta
3. Tratar y evitar el estreñimiento
HÁBITOS MICCIONALES
• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis
voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).
• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme,
voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas,
incluso cuando estoy muy ocupada jugando.
• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola
relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.
•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o
algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa
HÁBITOS MICCIONALES
• Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis
voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada).
• Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme,
voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas,
incluso cuando estoy muy ocupada jugando.
• Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola
relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15.
•Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o
algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa
MICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓN
FAVORECE MICCIÓN
INTRAVAGINAL
CON RESIDUO V.
Gentileza del Dr.
Carlos Miguelez
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
MICCIÓN DIFICULTOSA
SIN RELAJAR
SIN ABRIR PANTALÓN
MICCIÓN ANÓMALA
SIN APOYO NI SEPARACIÓN
CON HUNDIMIENTO
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
RECURSOS SI WC SUCIO
Gentileza del Dr. Carlos Miguelez
MAS RECURSOS: “AYUDA” MATERNA
•Antes de acostarme hago todos los días los ejercicios de contracción y
relajación muscular que me han enseñado.
• Después de hacer pis no me levanto corriendo, sino que cuento hasta
15 y me siento otra vez para ver si sale más.
• Cada vez que voy al baño miro si tengo las bragas secas. Si están
mojadas me las cambio.
• En cada comida bebo 2 vasos de agua y al menos uno entre comidas.
• Me pongo a hacer caca cada día a la misma hora, después de una
comida.
• No uso jabones ni baños de burbujas para la higiene de mis genitales.
ANTICOLINÉRGICOS
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Oxibutinina 0,2 mg/kg en 3 dosis (Ditropan®)
alta afinidad receptores muscarinicos M1 y
M3
nº de episodios de incontinencia-> predictivo
También Vesicare®, Detrusitol ®, Uraplex ®
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estreñimiento
18%
boca seca
17%
enrojecimiento facial 13%
taquicardia
visión borrosa
somnolencia disfagia
anorexia
solo un 1,5 % tienen que dejar el tratamiento