Transcript PowerPoint Presentation - Prof. Dr. Tarık Zafer Nursal

TEKNİKLERİN
KARŞILAŞTIRILMASI
Dr. Tarık Zafer Nursal
Başkent Üniversitesi
Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi
• Üstünlük
• Sakınca
• Klinik sonuçlar
Fruchaud-Miyopektineal açıklık
Sağ ön
Sağ arka
Hernia 1998;2:179-191
Her iki tarafın kontrolü
Operative Tech Gen Surg 2006:8;34-44
Her iki tarafın kontrolü
• Fark edilmeyen çift taraflı fıtık olasılığı
~%20
• Sol kasık fıtığında (x10) ve erkeklerde (x6)
daha fazla
• Hasta bilgilendirilmeli
Am J Surg 2002;183:15-19
Surg Endosc 2007;21:734-736
• Usher
• Lichtenstein
• Yamalı onarım
Yamanın yerleşimi
Karın içi araştırılması
• Üreme organlarının değerlendirilmesi
• Ek girişim (kolesistektomi)
• Muayene ile fark edilmeyen fıtıkların
değerlendirilmesi (sporcu kasık
ağrısı)
J Laparoendosc Adv Surg Tech 2002;12:101-106
• Yinelemiş fıtıklarda tercih nedeni
Surg Endosc 2006;20:1099–1104
• Üstünlük
• Sakınca
• Klinik sonuçlar
Anestezi
• Genel anestezi gerekir
• Epidural seçenek (TEP)
Surg Endosc 2007;21:595–601
Öğrenme eğrisi
10
20
30
Ameliyat sayısı
40
50
60
• Lichtenstein; nerdeyse yok
• TAPP; 30-50 hasta
• TEP; 40 hasta
Hernia 2003;7:185–190
Surg Lapar Endoscopy Percutaneous Tech 2000;10:149-53
Can J Surg 1998;41:446-50
Curr Surg 2003;60:65-68
Ciddi komplikasyon
• Laparoskopide fazla olabilir (4/1000)
– Mesane, barsak, damar
• TAPP?
Health Technology Assessment 2005; Vol. 9: No. 14
Maliyet-(etkinlik)
• Laparoskopi pahalı (300-350£/1000$)
• Uzun dönemde aynı/iyi maliyet etkinlik
(TEP)
Health Technology Assessment 2005; Vol. 9: No. 14
Prostat hastalıkları
• Hasta bilgilendirilmeli
• Yamanın yerleşimi
– Cooper bağı düzeyi
– İliak damarlara dikkat
– Çift taraflı onarımlarda iki ayrı yama
parçası
Genel anestezi
Miyopektineal açıklık
Öğrenme eğrisi
Her iki taraf kontrolü
Ciddi komplikasyon
Gizli fıtıkların kontrolü
Maliyet etkinlik
Fizyolojik üstünlük
Prostat erişimi
• Üstünlük
• Sakınca
• Klinik sonuçlar
Klinik sonuçlar
•
•
•
•
•
Yineleme oranı
Toplam komplikasyon-ciddi komplikasyon
Kısa ve uzun dönem rehabilitasyon-ağrı
Sosyoekonomik faktörler-maliyet
Ameliyatın teknik zorluğu
• 14 çalışma, 2471 hasta
• Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım
anlamlılık
Ameliyat süresi
Evet (-)
Ağrı derecesi
Evet (+)
İyileşme süresi
Evet (+)
Yineleme
Hayır
Surg Endosc 1999;13:689–694
• 34 çalışma, 6804 hasta
• Çoğu TAPP onarım x dikişli/yamalı onarım
anlamlılık
Ameliyat süresi
Evet (-)
Ağrı derecesi
Evet (+)
İyileşme süresi
Evet (+)
Yineleme
Hayır
Br J Surg 2000;87:860-867
• 41 çalışma 7161 hasta;TAPP/TEP x açık
anlamlılık
Ameliyat süresi
Evet (-)
Toplam kompl.
Hayır
Ciddi kompl.
Evet (-)
Parestezi
Evet (+)
İyileşme süresi
Evet (+)
Kronik ağrı
Evet (+)
Yineleme
Hayır
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD001785.
• 34 çalışma 7223 hasta;TAPP/TEP x yamalı
(23 çalışma 4550 hasta;TAPP/TEP x Lichtenstein)
anlamlılık
Ameliyat süresi
Evet (-)
Toplam kompl.
Hayır
Parestezi
Evet (+)
İyileşme süresi
Evet (+)
Kronik ağrı
Evet (+)
Yineleme
Evet (-)
Surg Endosc 2005;19:188–199
• 23 çalışma 4231 hasta; TEP x açık
anlamlılık
Ameliyat süresi
Evet (-)
Ciddi kompl.
Hayır
Ameliyat masrafı
Evet (-)
Toplam maliyet
Evet (-)
İyileşme süresi
Evet (+)
Yineleme
Hayır
Surg Endosc 2007;21:161–166
• Yinelemiş fıtıklar ?
• Çift taraflı fıtıklar ?
• TAPP x TEP ?
Sonuç
• Uzun ameliyat süresi
• Artmış ciddi komplikasyon (TAPP)
• Artmış maliyet
• Daha az kronik ağrı ve uyuşukluk
• Erken iyileşme