Transcript опухоли яичек

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ»
А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ
 ТАКТИКА: любое новообразование яичка
требует исключение опухоли!;
 По сравнению с другими опухолями рак
яичка встречается относительно
редко – прибл. 1,5% всех
злокачественных опухолей у мужчин;
 Наиболее часто рак поражает мужчин в
30-40 лет;
 В последние 10 лет наблюдается
увеличение частоты заболевания;
 При крипторхизме риск развития
опухоли выше в 10-40 раз;
 Приобретенные причины: травма,
атрофия различного генеза.
Эктопия под
кожу живота
«Скользящее
яичко»
Нормальное
положение
яичка
Схематическое изображение
крипторхизма и эктопии яичка
Брюшной
крипторхизм
Паховый канал
Паховый
крипторхизм
Эктопия под
кожу
промежности
или бедра
Гипоплазия правой половины мошонки
при крипторхизме
КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ 2004)
1. 90-95% герминогенные опухоли:
- carcinoma in situ;
- семинома;
- сперматоцитарная семинома
(саркоматоидный тип)
Несеминомные герминогенные
опухоли:
- эмбриональный рак;
- опухоль желточного мешка;
- хорионкарцинома;
- тератома.
2. Негерминогенные опухоли
- Лейдигома – опухоль из клеток
Лейдига (↑ продукция
тестостерона);
- Сертолиома – опухоль из
клеток Сертоли (гинекомастия,
↓либидо);
- Гранулёзоклеточная опухоль;
3. Смешанная опухоль в
различных сочетаниях
(геминогенная и негерминогенная
ткань).
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (2002)
 TX радикальная орхэктомия не выполнялась;
 pTis: carcinoma in situ;
 pT1: опухоль в пределах яичка и придатка,
прорастает белочную оболочку;
 pT2: опухоль прорастает во влагалищную
оболочку;
 pT3: опухоль прорастает в семенной
канатик;
 pT4: опухоль прорастает мошонку;
 N0 – нет регионарных MTS, N1 – ЛУ<2cm.,
ЛУ >2 но <5 cm., ЛУ>5 cm.;
 M0 – нет отдаленных MTS,
M1a – нерегионарные ЛУ или лёгкие,
M1b – другие места.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
 Безболезненное или болезненное
(кровоизлияние, инфаркт) увеличение
яичка;
 Плотный узел;
 Тянущая боль внизу живота, мошонке,
промежности;
 Вторичное гидроцеле 10%;
 Бесплодие;
 Гинекомастия;
 Боль в животе;
 Увеличение надключичных или паховых
лимфоузлов;
 Объемные образования в животе (MTS в
забрюшинные лимфоузлы).
ДИАГНОСТИКА
 Обследование (пальпация) с
диафаноскопией яичка;
 Общий осмотр для исключения
увеличенных лимфоузлов или объемных
образований в животе;
 Биопсия контрлатерального яичка для
диагностики Tis рекомендуется у
пациентов «высокого риска» (объем яичка
<12ml., крипторхизм и возраст <30 лет)
 Окончательный диагноз устанавливается
при радикальной орхфуникулэктомии с
патологогистологическим исследованием
макропрепарата.
УЗИ яичка подтверждает наличие объемного
образования:
1. Если есть подозрение при пальпации
мошонки (гипоэхогенный узел);
2. Всегда у молодых мужчин с
ретроперитонеальными новообразованиями.
 Сывороточные опухолевые маркеры
исследуются до и после орхэктомии
(альфа – фетопротеин (АФП),
хорионический гонадотропин (ХГ), лактат
- дегидрогеназа) для стадии и прогноза;
 ХГ и АФП определяются у 85%
несеминомных опухолей;
 АФП никогда не повышен при семиноме;
 Определение в сыворотке повышенного
уровня маркеров 3 недели после
орхэктомии может указывать на
оставшуюся опухоль и в будущем
вероятно разовьются MTS.
 Нормализация маркеров не обязательно
означает отсутствие опухоли.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАКА ЯИЧКА
 Ретроперитонеальные,
медиастенальльные ЛУ и висцеральные
MTS определяются при КТ,
надключичные ЛУ при пальпации;
 При подозрении на MTS применяется
КТ головного мозга,
остеосцинтиграфия костей или УЗИ
печени;
 Пациентам с герминогенными
опухолями и увеличением ЛУ при
абдоминальном КТ рекомендуется КТ
грудной клетки.
ТАКТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧКА
 Опухоли яичка высокочувствительны к
стандартной терапии:
 Семинома
- радикальная орхфуникулэктомия + ЛТ
или ХТ (90% выживаемость);
- адьювантная ХТ при наличии MTS;
 Несеминомные опухоли
- радикальная орхфуникулэктомия и
определение стадии Т;
- наблюдение, ретроперитонеальная ЛАЭ
или ХТ;
- наблюдение: объективное исследование,
Rtg-графия лёгких, опух. маркеры, КТ, УЗИ;
- ХТ при прогрессировании заболевания.
РАДИКАЛЬНАЯ
ОРХФУНИКУЛЭКТОМИЯ
 Стадии рака яичка:
- Стадия I:
опухоль ограничена яичком,
придатком или семенным
канатиком (>70% пациентов);
- Стадия II:
опухоль ограничена
ретроперитонеальными узлами;
- Стадия III:
имеются наддиафрагмальные ЛУ
или висцеральные метастазы;
ПРОГНОЗ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧЕК
 99% излечиваются при
стадиях I и II;
 70-80% полных ремиссий при
поздних стадиях.