Transcript 大腸直腸癌的預防與治療
認識癌症篩檢-以大腸癌為例 張端瑩醫師 臺大醫院腫瘤醫學部 2014/04/28 癌症的威脅 資料來源: 國民健康署統計資料 2010發生率十大癌症排行榜 資料來源: 國民健康署統計資料 2010死亡率十大癌症排行榜 資料來源: 國民健康署統計資料 男女有別 男性 女性 個案數 死亡數 個案數 死亡數 1 大腸癌 8143 2719 1 女性乳癌 9655 1706 2 肝癌 7751 5454 2 大腸癌 5897 1957 3 肺癌 6697 5412 3 肺癌 3918 2782 4 口腔癌 6028 (6560) 2198 4 肝癌 3272 2290 5 攝護腺癌 4392 1021 (7) 5 甲狀腺癌 1838 NA 7 子宮頸癌 1680 704 (6) 資料來源: 國民健康署99年全國癌症登記 談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢 2007年起超過肝癌，總人數躍居 第一，民國99年有4676死於大腸癌 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 601) 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌:危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 漸進式的大腸癌病變 A基因突變 B基因突變 息肉 C基因 D基因 惡性 息肉 其他基因 突變 大腸癌 轉移 與發生大腸直腸癌有關因素(I) •高脂肪食物 、菸酒、低纖維食物、年紀 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 597) 大腸癌診斷年齡分布 資料來源: 國民健康署統計資料 與發生大腸直腸癌有關因素(II) 與遺傳相關的因素 • 家族史 • 腺瘤性瘜肉 • 家族性腺瘤性瘜肉症 • 炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎 • 其他罕見的腫瘤相關症候群 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594) 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 大腸直腸癌有何症狀 • 排便習慣改變 • 糞便性狀改變 • 有裡急後重，解不乾淨的 感覺，有不尋常的便意 • 腹部疼痛 • 腸阻塞 • 糞便中有血或黏液 • 貧血或體重減輕 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 599) 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 病理切片證實惡性細胞的存在 •懷疑 –肛門指診 –糞便潛血檢查 –大腸鏡檢查 –下消化道X光攝影 • 確立診斷:取得病理組織 –大腸鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查） 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 599-601) 下消化道攝影 大腸鏡檢查 病理切片 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的分期與治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 大腸直腸癌的種類及分期 • 最常見的大腸直腸癌為「腺癌」，鱗狀細胞癌、淋巴瘤、 平滑肌肉瘤及黑色素瘤等都很罕見。 • 最常用的是T (腫瘤大小) N (淋巴結) M (轉移)分期系統 轉移到其他器官 資料來源: AJCC 6th Edition TNM 分期系統 資料來源: AJCC 6th Edition 大腸直腸癌分為零期至四期 • 零 期： 又稱為原位癌，指病變局限在上皮細胞層或只侵 犯到黏膜的最淺層 • 第一期： 惡性腫瘤侵犯黏膜下層。 • 第二期： 惡性腫瘤已經侵犯且穿透到固有肌層。 • 第三期： 不論病變侵犯的程度，只要有1 至3 個局部淋 巴結轉移即屬於ⅢA期；而有四個以上局部淋巴結轉移的 則屬於ⅢB 期。 • 第四期： 已侵犯到身體其他器官，如肺、肝或骨頭。 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 605) 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 緩解性 VS.根治性(輔助性) 緩解性 •不可能治癒 •但可延長壽命 •延緩症狀產生 •減輕已出現症狀 •改善生活品質 根治性 •有機會治癒 (活到5年) •輔助性 降低復發率 增加治癒的機會 大腸直腸癌的治療 •手術治療 –根治性或緩解性 •藥物治療 –化學治療 (輔助性及緩解性) –標靶治療 (緩解性) •放射線治療 –多用於直腸癌，和化學治療同步 (根治性) –緩解性治療，如針對骨轉移 治療大腸直腸癌的方式 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 611、638) 大腸癌病例 84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的 時間，但不為以為意，日前因「攝護腺」 問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指 檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉 至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確 診為「乙狀結腸癌」 大腸癌病例 84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的 時間，但不為以為意，日前因「攝護腺」 問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指 檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉 至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確 診為「乙狀結腸癌」 阿公後來做了電腦斷層，認定應該是臨床第 三期，接下來怎麼治療? 大腸直腸癌的手術治療 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 610-611) 為什麼有些人需要人工肛門 直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切除， 會影響肛門功能，只好做大腸造口 阿公手術後就好了嗎? 輔助性化學治療 •第二期(沒有淋巴腺轉移者)： 約有30-40%在1-3年內發生局部或遠處轉移 •第三期(有淋巴腺轉移者)： 60-70%在1-3年內會發生局部或遠處轉移 •輔助性化學治療可降低20-30%的復發風險 •目前建議第二期和第三期的病患接受為期半年的 輔助性化學治療 大腸癌病例 •60歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近 一周無排便，且腹脹越來越明顯伴隨食慾 越來越差，最後合併嘔吐而被送到急診室 •急診室之腹部X光發現腸阻塞現象，進一步 的電腦斷層檢查發現為升結腸腫瘤合併多 處肝臟轉移，強烈懷疑為大腸癌第四期 •其治療為? •緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞 術中切片證實為大腸癌 •後續接受緩解性全身性化學治療 認識大腸直腸癌 •大腸直腸的構造 •為什麼會得大腸直腸癌: 危險因子 •大腸直腸癌的症狀 •大腸直腸癌的診斷 •大腸直腸癌的治療 •如何早期發現早期治療:大腸癌篩檢 篩檢的目的 •早期診斷，早期治療 •發現癌前病變並加以治療 –防堵病灶繼續惡化成惡性腫瘤 •成功的篩檢 –有效降低癌症發生率及死亡率 早期診斷提升癌症存活率 早期診斷預後佳 現行癌症篩檢政策 癌症種類 篩檢對象 篩檢方式 篩檢頻率 備註 大腸癌 50~74歲民眾 糞便潛血免疫法檢查 2年1次 1.99年新增項目 2.健保特約醫療院所 乳癌 1.45~69歲女 性 2.40~44歲具 乳癌家族史 之高危險群 乳房X光攝影 2年1次 1.45~49歲為98年11月新增項目； 40~44歲為99年新增項目 2.通過本局認證乳房X光攝影醫院 （見本局網站） 子宮頸癌 1.30歲以上 婦女 子宮頸抹片檢查 3年至少1 次 健保特約子宮頸抹片檢查醫療院所 2.拒絕抹片 高危險群婦 女 HPV自採服務 口腔癌 30歲以上吸 菸或嚼檳榔 民眾 口腔黏膜檢查 肝癌 B型肝炎帶原 者或C型肝炎 感染者 1.抗病毒治療 2.個案追蹤管理，包 括衛教、定期檢查 以早期發現肝癌 資料來源：行政院衛生署國民健康局99年3月31日報告資料 1.99年新增項目 2.經由衛生局所提供服務，HPV檢測 陽性者，應再接受抹片檢查 2年1次 1.99年新增項目 2.耳鼻喉科或牙科之健保特約醫療 院所 1.99年新增項目 2.向健保局申辦「B型肝炎帶原者與 C型肝炎感染者醫療給付改善方 案」之特約醫療院所 糞便潛血呈陽性反應時 •意義 –多半是早期癌症 –偽陽性:內痔出血 •進一步檢查 –乙狀結腸鏡 –大腸鏡檢查 –鋇劑大腸攝影 高風險族群應該怎麼辦? 可能與發生結直腸癌有關因素(II) 與遺傳相關的因素 • 家族史 • 腺瘤性瘜肉 • 家族性腺瘤性瘜肉症 • 炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎 • 其他罕見的腫瘤相關症候群 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594) 曾經有大腸息肉病史 分類 處置 大腸鏡 1-2 個低惡性度 小息肉 內視鏡息肉切除 切除後每5-10年 3-10 個息肉 大息肉 (>1cm) 高惡性度息肉 內視鏡息肉切除 切除後三年重覆 超過10個息肉 儘量內視鏡切除 三年內重複 非突出型息肉 盡量切除 半年內重複 http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation 家族病史或發炎性腸症 分類 篩檢年齡 篩檢方式 一等親大腸癌(<50歲)或 二個以上一等親有大腸癌 40歲 每5年大腸鏡 任一一等親大腸癌(>50歲) 或二個以上二等親有病史 40歲 潰瘍性大腸炎 全大腸炎後8年 克隆氏症 區段性大腸炎後 10-12年 如一般民眾 每1-2年大腸 鏡檢查 http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation 已知大腸癌患者 •大腸癌術後 –1年內第一次大腸鏡檢查 –沒事，3年後再做一次大腸鏡 –沒事，每5年一次大腸鏡 •直腸癌術後 –原則如上 –但前2-3年 至少每半年做直腸鏡檢查確定有無局部復發 http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation 大腸鏡和糞便潛血比較 •優點 –眼見為憑 –可偵測並治療癌前病變 (如:息肉) •缺點 –昂貴 –麻煩，必須清腸 –不舒服 –腸穿孔風險 內視鏡下大腸息肉切除 篩檢成功的條件 •自然病史長 –子宮頸原位癌到子宮頸癌需10-15年 –大腸良性息肉到大腸癌需10-15年 •有好的篩檢工具 •癌的前驅病灶有妥善治療方式 •民眾參與篩檢意願高(公衛政策推動) 謝謝您的聆聽 Q&A 大腸直腸癌的放射線治療 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 661) 正子斷層造影 • 大腸癌復發及轉移 篩檢有助早期診斷