Transcript 迟春昕--肠外营养

肠
外
营
养
南方医科大学附属小榄医院
迟春昕
营养是生物生长、生存的
基础，是人类抵御外来侵
害、维护生理功能、修复
组织、恢复健康的底物。
营养支持的目的


营养
支持
维持氮平衡
保存瘦肉体
维护细胞、组织
器官的功能，促
进病人的康复
肠外营养（parenteral nutrition）

全肠外营养 ( total parenteral nutrition )

周围肠外营养 ( PV－PN )

中心肠外营养 ( CV－PN )

家庭肠外营养 ( HTPN )
全肠外营养 ( TPN )应用准则
 美国肠内肠外营养协会理事会己于1986年
提出了TPN的“应用准则”如下：

病人不能从胃肠道吸收营养；

大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病
人因溃疡性口腔炎，严重恶心， 呕吐，食
欲不振，腹泻而不能进食；

中度或重度急性胰腺炎；

胃肠功能障碍引起的营养不良；

严重分解代谢的病人，不论病人原来是否
有营养不良;

胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如>50%
烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性
疾病。
全肠外营养 ( TPN )不宜用于
 胃肠道功能正常，能获得足够营养；
 需及早手术的病人，不能因应用TPN而耽误
治疗；
 病人的预后提示不宜应用TPN，如病人已进
入临终期，不可逆转的昏迷等。
全肠外营养 ( TPN )基本成分







水
碳水化合物
氨基酸
脂 肪
维生素
电解质
微量元素
 碳水化合物：
• 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的
碳原子，每1g 代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供
热量的50～70％左右。
• 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利
用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实
际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血
糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。
脂
肪：
• 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～9.3kacl;
• 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用，
故可从外周静脉给药；
• 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的
皮炎、湿疹、生长不良等症；
• 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利
用；

氨
基
酸
•
氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能：
(1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的
催化剂；
(2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等；
(3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能；
(4) 组成某些激素，如胰岛素等；
(5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能；
(6) 对核酸代谢有控制和调节作用；
(7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。

维
生 素
维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养
物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功
能的进行都需要有各种维生素的参与。
人体需要的维生素分脂溶性和水溶性两大类。
•
水溶性： 维生素B1、B2、B6、B12，烟酰胺，
泛酸，叶酸，生物素，维生素C。
•
脂溶性： 维生素A、D、E、K。
全肠外营养 ( TPN )给药途径及方式
 途径:
 经由颈内静脉、锁骨下静脉放置静脉导管、
经外周置入中心静脉导管（PICC)。
 方式：
24小时持续匀速泵入。
全肠外营养 ( TPN )与导管有关的并发症
• 空气栓塞；
• 导管栓子形成；
• 导管头端异位；
• 大血管、心脏穿破－心包填塞；
• 静脉炎、血栓形成、栓塞；
• 气胸、血胸、血气胸，纵膈气肿；
• 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤、皮下气肿；
• 置管时发生心律紊乱、心脏骤停；
• 感染并发症(导管败血症)；
全肠外营养 ( TPN )配置方法

配 制 条 件：
根据当天医嘱在层流室或配制室超净台内，严格
按照无菌操作技术进行配制。

配 制 顺 序：
①配制 TPN液时，应先将电解质、维生素、微量元素等先加
入葡萄糖溶液中。
②磷酸盐先加入氨基酸溶液中。
③脂溶性维生素加入脂肪乳溶液中。
④然后将含有附加成份的葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂经三个
输入口之一同时注入3L袋中，并不断晃动使之混合，混合
应不间断地一次完成。
全肠外营养 ( TPN )保存及注意事项

保 存 条 件：
避光、4℃保存，最好现配现用。
注 意 事 项：
①电解质不宜直接加入脂肪乳液中；

②脂溶性维生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸溶液中；
③避免在TPN溶液中加入其它药物，除非已经过配伍验证。
影响全肠外营养 ( TPN )安全性因素

①混合液中各组分；

②浓度；

③连续使用时间；

④沉淀物；

⑤输注速度；

⑥输注期间病人的体重、血糖、氮平衡等一系列
指标；

⑦渗透压渗；

⑧过滤器。
影响全肠外营养 ( TPN )稳定性因素

①保存温度；

②保存时间；

③配置顺序及混匀程度；

④混合条件；

⑤离子强度；

⑥PH值等。
参
考
文
献

黄德骧 全营养混合液中氨基酸和维生素的稳定性[J].中
华外科杂志，1995，33:296

舒志军 黎介寿
肠外营养液配制及输注时的安全性问
题[J]. 肠外与肠内营养,2000,4:117

倪元红 朱念庭 徐薇 彭南海
营养支持的护理经验
[J]. 肠外与肠内营养, 2002,10:250