Amputasioonijärgne taastusravi Vehendi,2011 Kelly Kirt, Ida-Tallinna Keskhaigla

Patsient A

• 74a. naine • Riskitegurid:ravimata hüpertoonia, suitsetanud aastaid.

• Veebruaris 2011 :TIA parema kehapoole nõrkusega, möödub mõnede tundidega.Analüüside alusel diagnoositud NSTEMI, koronarograafial pärgarteri tromb, aspireeritud.Kaasuvana paremal jalapöial haavand.Raviks alustatud T.Betaloci, T.Atorvastatini, T.Trentali, T.Marevani.Liigub toa piires abivahendita, õues kepi toel.

Patsient A

• Aprillis 2011:haavand paremal jalal suurenenud, rahuolekuvalu.

• 14.04.11 femoro femoraalne šunteerimine.Rahuldavat dünaamikat distaalse verevarustuse osas ei saavutatud, • 18.04.2011 parema sääre amputatsioon. • EhhoKg alusel südame süstoolne funktsioon hea (EF 62%), vasaku vatsakese hüpertroofia ja lõõgastushäire + vähene segmentaarne kontraktsioonihäire.

• 27.04-25.05.11 ravi taastusraviosakonnas

Taastusravi(28 päeva)

Ravile saabudes:Tõuseb abiga istuma, istub lühiajaliselt.Köndi haav paranemas.Meeleolu alaneneud.

Meeskond:arst, füsioterapeut, tegevusterapeut,psühholoog,õendus-hoolduspersonal -magnetravi köndi piirkonnale -füsioteraapia:siirdumiste treening, tõusmine abivahendi toele, seliliasendis harjutused köndile ja tervele jalale ning kehatüvele, hingamisharjutused -haava sidumised+köndi sidumine, õmbluste eemaldamine -tegevusterapeudi juhtnöörid toimetulekuks ja abivahendite kasutamiseks -psühhoteraapia Lahkudes :Siirdub istuma ja istest lamama iseseisvalt, suudab seista kõrge raami toel.Köndi jõudlus paranenud.Haav paraneneud, õmblused eemaldatud.

Patsient B

• 26.a mees • Juuni 2008a. Afganistanis lõhkekeha plahvatusel parema jala ulatuslik trauma, amputasioon reie alumises kolmandikus.Esmane kirurgiline ja taastusravi Inglismaal, samuti esmane protees.

• Oktoober 2008a.Traumast 4 kuud,saabub Eestisse.Käib proteesiga kasutades küünarkarku, oluline kõnnimustri häire.Köndi haavast vähene seroosne eritis.Mõõdukas fantoomvalu, võtab valuvaigisit.Algab ambulatoorne füsioteraapia.

• Detsember 2008 statsionaarne ravikuur.Käib valdavalt abivahendita, lonkab paremat jalga, kõnnil viib paremat jalga puusast lateraalsele.Trepist käib juurdevõtusammuga.Üle 1 tunni proteesiga käia ei saa, tekib köndi valulikkus.Fantoomvalu vähenenud, valuvaigistit igapäevaselt ei vaja.

• Ravi:füsioteraapia:lihastreening kehatüvele, tuharalihastele, puusavöötmele, tasakaalutreening, kõnnitreening tasapinnal ja treppidel.

• -vesivõimlemine • -laserravi köndi haava piirkonnale • -massaaž selja nimmeosale • Märtsis 2009(traumast 9 kuud) korduv statsionaarne ravikuur.Kaebab eelkõige vasaku põlve ja alaselja koormusvalu, veebruaris on Inglismaal saanud uue proteesi.Käib abivahendita, lonkamine vähenenud, kuid siiski märgatav, pikemal käimisel süveneb.Fantoomvalu minimaalne, ei sega oluliselt.

• Füsioterapeudi hinnang:paremal tuharalihased nõrgad, kehatüvelihaste pinge; tasakaal paranemas, kuid vajab arendamist:paremal jalal suudab seista 7 sekundit.Up and go test:7 sekundit.

• Ravi:füsioteraapia:sealhulgas jõusaal, ringtreening, pallimängud vees, pallimängud saalis.Lokaalselt magnetravi vasakule põlvele, soojaravi selja nimmeosale, massaaz.

Kevad 2010 ambulatoorne konsultatsioon: probleemid endiselt selja väsimise ja vasaku põlve valuga.On saanud Inglismaal jooksuproteesi, soovib suvel hakata jooksmist harjutama.On naasnud tööle Kaitseväkke.Määratud ravidele ei tulnud.

Aprill 2011(traumast möödas 1a9k) ambulatoorne ravikuur: probleemid samad.Füsioterapeudi hinnangul tuharalihaste jõudlus ja kõnnimuster on paranenud, kehatüvelihaste jõud vajab arendamist.Soovib sügisel 2011 naasta teenistusse välismissioonile.

Peamised patsientide grupid

Varane amputatsioonijärgne periood

• Arst:analüüside dünaamika, üldseisundi jälgimine, haava sidumised, õmbluste eemaldamine.Proteesimeistri kontaktide vahendamine patsiendile.

• -Füsioterapeut:hingamisharjutused, siirdumised:istumine, tõusmine tugiraamile, kõnd tugiraamiga, rööbaspuude abil kõnnitreening, kõnd karkudega.Ratastooli siirdumiste õpetamine.

• -võimalik kasutada treeninguks varast proteesi(nt.õhkpadi tüüpi protees) • -köndi sidumiste õpetus • Tegevusterapeut:nõuanded ADL tegevustega toimetulekuks, vastunäidustatud asendid köndi kontraktuuri vältimiseks • -Aparaatsed ravi protseduurid köndi turse alandamiseks, haava paranemise soodustamiseks(magnetravi, laserravi) • -lümfimassaaz või teipimine köndi turse alandamiseks • -Psühholoog:meeleoluhäirete ja kognitiivse seisundi hindamine • -Sotsiaaltöötaja:edasise toimetuleku võimalused

Proteesiga patsiendi taastusravi

• Proteesiga harjumine võtab aega, köndi koormustaluvus paraneb pikkamööda.

• Patsiendi hindamine:kõnnimuster, lihasgruppide jõudlus:kehatüvelihased,tuharalihased, puusavöötme lihased, reielihased; puusade, põlvede liikuvus, köndi seisukord, tasakaal.

• Tüüpiliselt esineb tuharalihaste ja kehatüvelihaste nõrkus, millest eelkõige häirub kõnnimuster puuduliku vaagna stabilisatsiooni ja keharaskuse ülekandmise ebaühtluse tõttu.

• Amputatsiooni järgselt peavad labajala propriotseptiivse funktsiooni üle võtma teised lihased, tasakaal on häiritud.Reieamputatsiooni puhul peavad (proteesi)põlve liikumist kontrollima puusavöötme lihased.

Proteesiga patsiendi taastusravi

● Füsioterapeutiline treening:rööbaspuud,teraapialaud, pallid, jõumasinad, kummilint,harjutused vees, pallimängud vees ja saalis, tasakaalulaud,kõnd kaldpindadel, takistuste ületamine, trepid, maapinna ebatasasused.

● http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf

● http://www.youtube.com/watch?v=AnWzUA-iOqg&feature=related Lokaalsed ravimeetodid vastavalt individuaalsele vajadusele.

Proteesiga seotud mehhaniliste probleemide korral vajalik tihe koostöö proteesimeistriga, vajadusel mitme meistriga.

Kontaktid invaspordi harrastamiseks huvitatutele.

Sagedasemad probleemid

Sagedasemad probleemid

Köndi valulikkus

: tavapärasest suurem või kestvam koormus jalale;proteesi mehhaniline ebasobivus

Fantoomvalu

: pöletav, torkiv, kramplik aisting; segav eriti öösel tavaliselt aja jooksul väheneb fantoomtundlikkus:amputeeritud jäse on endiselt olemas; tunne pole valulik Fantoomvalu päritolu :kas perifeersetest närvilõpmetest, seljaaju või kortikaalselt tasandilt?

medikamentoosseks raviks kasutatakse karbamasepiini, pregabaliini(Lyrica); gabapentiini (Neurontin);amitriptülliini, opiaate