Transcript PCI术中冠脉穿孔1例

PCI术中冠脉穿孔1例
绍兴市人民医院心内科
池菊芳 郭航远 彭 放
病史
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男，73岁
因“胸痛15小时”入院
高血压病史10年，服用美托洛尔治疗；有慢
支病史和吸烟史；否认糖尿病史
P.E. BP124/82mmHg，神清，心界不大，心
率68次/分，律齐，心音中等，未闻及杂音，
A2＞P2，两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿
罗音双下肢不肿。
辅检: TnI 0.96ng/ml，CK、CK-MB正常
心电图
诊断
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冠心病
急性非ST段抬高心肌梗死
泵功能I级
高血压病3级，极高危型
冠脉造影+PCI
右冠狭窄，Pilot 50
右冠血栓，抽吸导管
垠艺4.0*18.00mm支架 （12atm）
2.5*12.00MM球囊 预扩张（8atm）
3.5*15.00MM垠艺支架 （16atm）
4.0*12.00MM球囊后扩（16atm）
造影剂外渗
Fielder导丝
回旋支术前
2.75*12.00MM垠艺支
架（12atm），
3.0*10MM球囊后扩
回旋支远段2.5*12.00mm垠艺支架
（12atm）
BMW导丝
半小时后心率加快、血压下降B
超示心包积液，复查造影示冠
状动脉穿孔。
立即心包穿刺，引流血性液体
600ml
2.0*20mm球囊（8atm）压迫第一
钝缘支近段30分钟
B超示少量积液，观察半小时无
增多；无明显血性液体流出
5小时后再次出现血液动力学不
稳定、患者感气促，负压引流
出血性液体300ml
复查造影示第一钝缘支造影剂
渗漏
弹簧圈封堵
半小时后复查无造影剂渗漏
B超心包积液无增多
讨论1-冠脉穿孔原因
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导丝、球囊、支架
病变因素
操作因素
讨论2-冠脉穿孔处理
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心包穿刺引流
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持续低压力球囊扩张+鱼精蛋白、血小板输
注
PTFE带膜支架
栓塞（明胶海绵、弹簧圈、自体脂肪）
外科治疗
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讨论3-回旋支分叉病变的处理