Transcript Принцип финансирования скорой медицинской помощи по

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Принцип финансирования скорой медицинской
помощи по подушевому нормативу в сочетании
с оплатой за вызов скорой медицинской
помощи
Слайд № 1
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Фондодержатель СМП – юридической лицо, оказывающее СМП или
имеющее в своем составе структурное подразделение СМП,
финансируемое по подушевому нормативу финансирования в
сочетании с оплатой за вызов СМП на застрахованных лиц,
оказывающее СМП на территории, закрепленной за данным
юридическим лицом для оказания СМП
Медицинская организация – Исполнитель – медицинская организация,
оказывающая СМП застрахованным лицам на территории,
закрепленной
за
другой
медицинской
организацией
–
Фондодержателем.
Внешние медицинские услуги СМП – это услуги СМП, оказанной
медицинской организацией – Исполнителем застрахованным лицам, на
территории, закрепленной за Фондодержателем, за счет средств ОМС,
полученных Фондодержателем на основе подушевого финансирования
СМП, в рамках Территориальной программы ОМС Нижегородской
области.
Слайд № 2
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Подушевое финансирование СМП в сочетании с оплатой за вызов –
способ оплаты СМП, при котором объем финансирования зависит от
численности застрахованных лиц, имеющих регистрацию на
территории, закрепленной за Фондодержателем, их половозрастного
состава,
размера
подушевого
норматива
финансирования,
коэффициента,
учитывающего
особенности
затрат
станции
(структурного подразделения) СМП, объема оказанной медицинской
помощи, в том числе внешних услуг.
Медицинские услуги вне фондодержания СМП – услуги СМП,
оказанные Фондодержателем застрахованным лицам, на территории,
отличной от закрепленной за Фондодержателем для оказания СМП.
Тариф ОМС за вызов СМП вне фондодержания – полный тариф за
вызов СМП, предусматривающий расходы, связанные с оказанием СМП
и включает в себя постоянные расходы, необходимые для обеспечения
деятельности
СМП,
включенные
в
подущевой
норматив
финансирования, а также расходы, не включенные в подушевой
норматив финасирования, осуществляемые в процессе оказания СМП.
Слайд №3
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Подушевой норматив СМП – финансовый норматив в месяц на одно
застрахованное лицо, имеющее регистрацию на территории,
закрепленной за Фондодержателем, для финансирования СМП.
Дифференцированный подушевой норматив СМП – подушевой
норматив в месяц на одно застрахованное лицо, имеющее
регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем,
предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской
помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от
пола и возраста.
Слайд № 4
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Финансирование скорой медицинской помощи
Объем средств
финансирования
до 01.01.2015
Количество
вызовов х Тариф
по ОМС за вызов
бригады СМП
Объем средств финансирования с 01.01.2015
Подушевое финансирование СМП
Объем средств
подушевого
финансирования
СМП за
застрахованных
лиц, имеющих
регистрацию на
территории,
закрепленной за
Фондодержателем
Количество
вызовов х Тариф
по ОМС для
Фондодержателя
за вызов бригады
СМП на момент
оказания СМП
Оплата рассчитанная исходя из:
количества
вызовов СМП
и Тарифа по ОМС
за вызов бригады СМП
вне фондодержания
(за медицинскую
помощь оказанную
застрахованным лицам,
на территории
Нижегородской области,
отличной от закрепленной
за Фондодержателем
для оказания СМП)
Кроме того, оплата СМП, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ,
осуществляется по тарифам по ОМС за вызов вне фондодержания
Слайд № 5
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Подушевое финансирование СМП
численность
обслуживаемых
застрахованных лиц
половозрастной состав
застрахованных лиц
коэффициент,
учитывающий
особенности затрат
станции (структурного
подразделения) СМП
размер подушевого норматива
финансирования
Слайд № 6
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Расчет объема средств по подушевому нормативу
финансирования скорой медицинской помощи
ОПФ = ΣФПј
ОПФ–объем средств подушевого финансирования СМП в месяц по всем СМО
ФПј – объем средств подушевого финансирования СМП в месяц j -той СМО
ФПј = Σ(Ді х Чі) х Кn
Ді – дифференцированный подушевой норматив для і-той половозрастной
группы застрахованных лиц
Чі – численность і-той половозрастной группы застрахованных лиц, имеющих
регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем, по состоянию
на 1 число расчетного квартала
Кn – поправочный коэффициент, учитывающий особенности затрат станции
(структурного подразделения) СМП
Ді = ПН х Кпвзі
ПН – финансовый норматив на 1 застрахованного
Кпвзі – коэффициент дифференциации
Слайд № 7
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТАРИФЫ
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
НА ОСНОВЕ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(руб.)
Состав тарифа (финансового норматива на 1
застрахованного), в том числе:
Наименование услуги
1
Финансовый норматив на 1-го
застрахованного
код 212, 221, 222, 223,
код 211, код 213
224, 225, 226, 260, 290,
ИТОГО
(оплата труда и
310, 340 (расходы на
тариф
коды 226,310,340
начисления на
мягкий инвентарь,
(медикаменты)
выплаты по
текущее содержание,
оплате труда)
коммунальные услуги,
налоговые платежи и др.)
2
3
4
5
13,73
0,07
0,46
14,26
Слайд № 8
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Протокол
согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за
Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования
Численность застрахованных лиц на
территории, закрепленной за
Фондодержателем
Коэффициент
дифференциации
Абсолют (чел.)
Категория
граждан
мужчины
женщины
мужчины
женщины
1
2
3
4
5
Подушевой
норматив
финансирования
(руб.коп)
0 - 1 год
1 - 4 года
5-17 лет
18-59 лет
18-54 года
X
X
60 лет и
старше
55 лет и
старше
X
X
X
X
X
X
Итого
Коэффициент поправочный Кп - ____________
Сумма
подушевого
финансиро вания
на квартал с
учетом Кп
(руб.коп)
(месяц)
(месяц)
(месяц)
6
7
8
9
в том числе сумма на
месяц (руб.коп.):
Слайд № 9
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Окончательный расчет с Фондодержателем
ОКсмо = ФПј + Σвызов + Σувфд – Σвусмо – Σмэкфд - Асмо
ОКсмо – сумма окончательного расчета с Фондодержателем ј-той СМО
ФПј – объем средств подушевого финансирования СМП, рассчитанный ј-той СМО
Σвызов – сумма, принятая СМОј к оплате за вызовы СМП, оказанной застрахованным
лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем
Σувфд - сумма, принятая СМОj к оплате за вызовы СМП вне фондодержания
Σвусмо – сумма, принятая СМОј к оплате за внешние услуги, оказанные медицинскими
организациями – Исполнителями лицам
Σмэкфд – суммы, удержанные по результатам МЭК, МЭЭ, и/или ЭКМП, проведенной
у Фондодержателя
Асмо – авансовый платеж СМОј (не более 50% от объема средств, рассчитанных:
- по подушевому нормативу финансирования Фондодержателя;
- среднемесячного объема средств, направляемых на оплату за вызов СМП за последние
три месяца (или по среднемесячной плановой стоимости вызовов для МО, вновь
включенных в подушевое финансирование)
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Спасибо за внимание !