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第八课：早产儿复苏 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 早产儿复苏 课程内容 • 与早产有关的危险因素 • 早产儿复苏需关注的问题： • 体温维持 • 供氧管理 • 辅助通气 • 减少颅脑损伤 • 复苏后的特殊处理 早产儿复苏有更多的危险 • 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造 成自主呼吸困难 • 颅脑发育不成熟，易出血 • 热丢失迅速，体温调控能力弱 • 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 • 有感染的风险 • 容易出现低血容量 1-3 早产儿复苏需要做的额外准备 • 增加训练有素的人员，包括能熟练掌握 气管插管和和脐静脉插管的人员 • 额外的维持体温的措施 • 压缩空气气源 • 空氧混合仪 • 脉搏氧饱和度仪 8-4 早产儿复苏需关注的问题 • • • • • 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 8-5 关于早产儿低体温 • 极低出生体重(<1500g)的早产 儿用传统的措施保温仍会发生 低体温。 • 许多研究报告显示早产儿低体 温是导致新生儿死亡的危险因 素。 早产儿保温 • 增加室内温度，对孕周<28周的新生儿， 产房的温度应保持至少260C。 • 预热辐射保温台 • 在复苏台上放置轻便的加温热垫 • 对小早产儿用塑料膜保温 8-7 早产儿保温 • 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏。 • 应注意体温监测，避免体温过低或过高。 早产儿复苏用氧 • 早产儿容易受到高氧损伤，不能 用100%氧复苏。 • 早产儿肺发育不成熟，研究证明 空气复苏也不适合早产儿。 • 2010指南推荐早产儿复苏应用脉 搏氧饱和度仪和空氧混合仪。 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 空氧混合仪 2010指南对早产儿复苏用氧的 建议 • 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧 之间（建议浓度为30-40%）。 • 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测 定仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧 浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值 （见下表）。 • 当氧饱度超过到95%时，停止用氧。 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 1-14 2011年中国新生儿复苏指南建议： • 如暂时无空气-氧混合仪， • 可用接上氧源的自动充气式气囊 去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。 早产儿辅助通气 • 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般 为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。 • 早产儿应用正压通气时最好保持呼 气末正压（PEEP），以增加功能残 气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 • 因此，推荐使用T-组合复苏器。 T组合复苏器（T-piece） • 是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。 • 优点： • 单手操作 • 预设压力控制（预设PIP和PEEP） • 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 • 可延长供气时间 T-piece T-组合（ T-Piece）复苏器 气道压力计 手控口 吸气压力控制钮 PEEP调节钮 最大压力释放控制钮 氧气出口到婴儿 PIP 及 PEEP 的调节 表面活性物质 • 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺 泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征， 出生后有可能需要气管内注入肺表面活性 物质（PS）进行防治。 IN SURE 技术 2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南 ”提出对复苏后需要肺泡表面活性 物质（PS）的极或超低出生体重儿, 可通过“INSURE”技术“气管插管PS-拔管后鼻塞 CPAP”部分患儿可 避免机械通气，此技术已得到临床 应用。 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易 造成室管膜下－脑室内出血，要注 意： • 操作要轻巧。 • 要监测血压，保持颅压稳定。 • 避免过高的气道压力。 • 避免输液速度过快。 • 避免使用高渗药物。 复苏后的特别注意事项 • 监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿， 经复 苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 • 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期 出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸 血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首 发的异常表现。 • 恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的 损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧 。如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无 条件医治则需转运。 复苏后的特别注意事项 • 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道 出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小 肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地 给予母乳喂养。 • 警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关 ，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必 要时需采集血培养，进行抗生素治疗。 第8课结束