Transcript 窒息复苏ppt
第三课 正压通气 复苏装置的应用 正压通气复苏装置的应用 课程内容 • 何时给予正压通气 • 正压通气时给氧浓度的调节 • 复苏装置的类型 • 各种装置的操作方法 • 正确安放面罩 • 复苏装置的检查和故障修理 • 评价通气效果 正压通气的指征 • 无呼吸 或 喘息样呼吸 • 心率<100 次/min 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤 中最重要的、唯一的、也是最有效的一个 步骤。 正压通气装置的类型 • 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T-组合复苏器 自动充气式气囊 优点: • 挤压后总是重新充盈 • 总是处于膨胀状态 • 减压阀使之不易出现过度充气 自动充气气囊 缺点： • 即使没有气源也可工作，所以要注意检 查氧气是否连接好 • 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必 须紧贴婴儿面部 • 需要储氧器才可供给高浓度氧 • 不能通过面罩常压给氧 • 不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供 PEEP 气流充气式气囊 优点： • 根据气源情况，可提供 21% ～100% 的氧 • 容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密 • 能通过面罩常压给氧 气流充气式气囊 缺点: • 需要压缩气源 • 必须保持面罩与面部接触紧密，才能使 气囊充盈 • 需气源使气囊充盈 • 通常没有减压阀 • 利用一个流量控制阀门调节压力/充气 T组合复苏器（T-piece） • 是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。 • 优点： • 单手操作 • 预设压力控制（预设PIP和PEEP） • 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 • 可延长供气时间 T-组合复苏器 缺点： • 需要压缩气源 • 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使 肺膨胀 • 使用过程中不易改变压力 T-piece 复苏设备: 安全装置 每一个复苏设备必须具有: • 压力表和流量控制阀和/或 • 减压阀 安全装置: 具有减压阀的自动充气式 气囊 安全装置: 气流充气式气囊 有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压 和呼气末正压 (PEEP)。 气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压 © 2000 AAP/AHA 正压通气时氧浓度调节 • 近年来国际上做了大量循证医学研究，证 明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用 100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指 南推荐足月儿复苏用空气。 • 如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧 浓度应当加到100%。 • 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。 脉搏氧饱和度仪 • 2010年美国新生儿复苏指南推荐正压 通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧 饱和度仪既可测量心率，又可经皮测 量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可 行性。 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度仪 • 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿 设计的传感器，可在出生后1~2min内提供 可靠的读数。 • 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管 前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的 中间表面）。 早产儿复苏的给氧建议 • <32周的早产儿用空气复苏不能达到 要求的氧饱和度。 • 2010年美国新生儿复苏指南推荐应 用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指 导下调整给氧浓度。 早产儿复苏的给氧建议 • 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之 间（建议浓度为30-40%）。 • 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪 （用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空 氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和 度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐 增加到目标值（见下表）。 • 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 1-25 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南建议： • 如暂时无空气-氧混合仪， • 可用接上氧源的自动充气式气囊 去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。 正压通气的压力 • 正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给 肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。 • 如果监测压力，早产儿吸气峰压 20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能 需要30cmH2O。 • 如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。 气囊和面罩: 安放面罩 • 边缘 – 有缓冲垫 – 无缓冲垫 • 形状 – 圆形 – 解剖形 • 大小 –小 –大 气囊和面罩: 安放 面罩必须覆盖 • 下颌尖 • 口 • 鼻 准备复苏装备 • 组装设备 • 测试设备 准备工作 在开始正压人工呼吸前： • 选择适当大小的面罩 • 确认气道通畅 • 摆正婴儿头部位置 • 操作者站在婴儿侧面或头侧位置 3-33 在面部放置面罩 • 不要在面部用力向下挤压面罩 • 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 • 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭： • 轻轻地下压面罩 • 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 面罩--面部密闭 密闭是获得有效正压的基础。 • 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 • 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺 膨胀 • 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭 情况下才能使肺膨胀 有效通气的表现 有效通气的表现: • 心率、肤色、肌张力改善 新生儿病情好转的表现: • 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度 改善 肺过度充气 人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深： • 压力使用过高 • 有出现气胸的危险 正压通气频率: 每分钟 40 到 60 次 通气手法：每分钟40~60次呼吸 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 © 2000 AAP/AHA 婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当扩张 可能原因 • 密闭不够 • 气道阻塞 • 压力不够 胸廓运动不充分的原因和解决措施 原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 措施 重新放置面罩，将下颌向前抬 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 增加压力直到有可觉察到的胸 廓运动 考虑气管插管 持续正压人工通气 持续面罩正压通气超过2分钟， 经口插入胃管以减轻胃胀气 胃胀气可以 • 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 • 引起胃返流和吸入 插入胃管 物品 • 8F 胃管 • 20-mL 注射器 经口插入胃管 正确测量长度 经口插入胃管: 方法 • 从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) • 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 • 取下注射器，保持胃管口开放 • 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 正压通气的6步记忆法 • 6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤 • • • • • • M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气 道） 新生儿无改善 30秒正压人工呼吸后心率<60 次/min,应 在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。 附录: 复苏设备描述 • 自动充气式气囊 • 气流充气式气囊 • T-组合复苏器 复习你所在的医院使用的复苏设备 附录 A 自动充气式气囊: 基本构造 自动充气式气囊: 控制氧浓度 连接氧源但没有储氧 器，气囊提供约40% 的氧。 自动充气式气囊: 控制氧浓度 连接储氧器，可给病 人提供 90% ～100% 的氧 自动充气式气囊 使用前检测 自动充气式气囊: 压力 提供的压力由以下三方面决定 • 挤压气囊的力量 • 面罩与新生儿面部之间有无漏气 • 减压阀开放的设定压力 3-53 附录 B 气流充气式复苏气囊 气流充气式气囊: 可能的问题 气囊不充盈可能由于以下原因： • 面罩未覆盖新生儿口鼻并形成密闭 • 气囊有裂孔 • 气流控制阀开得太大 • 压力表未接上或连接口没有堵上。 3-55 气流充气式气囊: 氧流量和压力的调节 附录 C T-组合复苏器 T-组合复苏器的使用前准备 T-组合复苏器: 设定压力 T-组合复苏器: 故障检修 第3课结束