Transcript estudio preoperatorio de masas renales. importancia del estudio

ESTUDIO PREOPERATORIO DE MASAS RENALES.
IMPORTANCIA DEL ESTUDIO VASCULAR PARA
LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA.
IGNACIO DOCAL CABRERA, LUCIA GRAÑA LOPEZ, HUGO BERNARDO FERNANDEZ,
PILAR ALONSO DE LA MIAR, SILVIA GUERRERO VAZQUEZ
HOSPITAL DA COSTA. BURELA
 En Noviembre del año 2009, el Servicio de Urología
de nuestro Hospital comenzó a utilizar la cirugía
laparoscópica renal para el tratamiento de los
carcinomas de celulas renales, conscientes de sus
ventajas:
1.Disminución del tiempo de estancia
hospitalaria.
Mayor dificultad
2. Menor morbimortalidad
técnica
3. Menor sangrado.
4. Menor tiempo de convalecencia
5. Menor coste.
“NUESTRO 1º CASO”
 Tras varias cirugías, se dan cuentan de la necesidad
del conocimiento de la anatomía arterial para
disminuir el tiempo de cirugía así como de las
complicaciones hemorrágicas, por lo que nos
plantean si es posible la realización de estudio
arterial con TCDM.
“NUESTRO 1º CASO”
Masa adyacente al seno renal derecho
Realizamos un estudio tecnicámente aceptable pero en el estudio postprocesado no fuimos capaces de visualizar “una fina arteria accesoria polar superior”
DESPÚES DE LA 1º EXPERIENCIA DECIDIMOS CREAR NUESTRO PROPIO
PROTOCOLO
1. Estudio sin contraste centrado en ambos riñones.
2. Fase ARTERIAL desde ambos diafragmas hasta
bifurcación aortoilica. Smart Prep
3. Fase portal desde ambos diafragmas hasta sinfisis
del pubis. Retraso 70“
4. Fase excretora en aquello casos que el tumor tenga
relación con el sistema colector
POSTPROCESADO
 MPR
 Volume Rendering (VR)
 MIP
¿QUÉ NOS PERMITE DETERMINAR EL ESTUDIO PREQUIRURGICO
LAPAROSCOPICO CON TCDM DEL CARCINOMA DE CELULAS RENALES?
 Localización, profundidad y tamaño del tumor.
 Relación con estructuras vecinas.
 Estadiaje.
 Evaluación del sistema venoso
 EVALUACION DEL SISTEMA ARTERIAL.
¿QUÉ BUSCAMOS Y NOS ENCONTRAMOS EN FASE
ARTERIAL?
 Arteria renal principal única.
¿QUÉ BUSCAMOS Y NOS ENCONTRAMOS EN FASE
ARTERIAL?
 Arteria renal principal única.
 Variantes anatomicas:
 Arterias accesorias:

Arterias accesorias hiliares.
¿QUÉ BUSCAMOS Y NOS ENCONTRAMOS EN FASE
ARTERIAL?
 Arteria renal principal única.
 Variantes anatómicas:
 Arterias accesorias:
Arterias accesorias hiliares.
 Arterias polares accesorias .
 Superiores

¿QUÉ BUSCAMOS Y NOS ENCONTRAMOS EN FASE
ARTERIAL?
 Arteria renal principal única.
 Variantes anatomicas:
 Arterias accesorias:
Arterias accesorias hiliares.
 Arterias polares accesorias .
 Superiores
 Inferiores

¿QUÉ BUSCAMOS EN FASE ARTERIAL?
 Arteria renal principal única.
 Variantes anatomicas:
 Arterias accesorias:
Arterias accesorias hiliares.
 Arterias polares accesorias .
 Superiores
 Inferiores


Ramificación precoz
¿QUÉ BUSCAMOS Y NOS ENCONTRAMOS EN FASE
ARTERIAL?
 Arteria renal principal única.
 Variantes anatomicas:
 Arterias accesorias:
Arterias accesorias hiliares.
 Arterias polares accesorias .
 Superiores
 Inferiores


Ramificación precoz
 Patología arterial: estenosis, calcificaciones..
¿QUÉ INFORMACIÓN DEBEMOS APORTARLE AL
UROLOGO?
 Si existen ramas acessorias:
 Número, localización, curso, longitud y referencia con la
arteria renal principal
 Su NO localización aumento la posibilidad de sangrado arterial
intraoperatorio
¿QUÉ INFORMACIÓN DEBEMOS APORTARLE AL
UROLOGO?
 Ramificación precoz
 Nefrectomía radical/parcial derecha

IMPORTANTE: Debido a la existencia de la VCI a la derecha de la
aorta, el clampaje de la arteria renal es proximal al hilio . Debemos
informar nº de ramificaciones y longitud.
¿QUÉ INFORMACIÓN DEBEMOS APORTARLE AL
UROLOGO?
 Ramificación precoz
 Nefrectomía radical/parcial derecha


IMPORTANTE: Debido a la existencia de la VCI, a la derecha de
la aorta, el clampaje de la arteria renal es proximal al hilio .
Debemos informar nº de ramificaciones y longitud.
Nefrectomía radical/parcial izquierda

MENOS IMPORTANTE: El clampaje es proximal a la aorta.
Debemos dar la distancia a la aorta si la ramificación es muy
cercana a la misma.
¿QUÉ INFORMACIÓN DEBEMOS APORTARLE AL
UROLOGO?
 Patología en arterial: estenosis, calcificaciones…
 Severidad, localización…
CONCLUSIONES
 El estudio preoperatorio con TCDM de las masas
renales nos permite realizar una valoración global,
relación del tumor con el parenquima renal, el
sistema colector; y su estadiaje. Datos de
importancia para la elección de la técnica quirúrgica.
 El estudio arterial es de vital importancia en la
nefrectomía laparoscópica, para evitar
complicaciones hemorrágicas durante la cirugía.
 El conocimiento de la técnica quirúrgica es
necesario para aportar la mayor cantidad de
información útil para el urólogo.