Transcript Karbunkel
Hud- och mjukdelsinfektioner Maria Josephson Infektionsläkare Infektionsklinken Helsingborg 141016 Sårinfektioner • Sår: Skada i hudens försvarsbarriär • Bakterier koloniserar alltid. – Infektion uppstår ibland – Primärpatogener koloniserar och kan ge infektion: • Streptokocker 1-2 dgr • Stafylokocker 4-5 dgr – Kolonisatörer: • Enterobakterier ngr dgr senare • Pseudomonas (fuktig miljö, blågrön) Sårskador - Sårinfektioner • Traumatiska skador som blivit sekundärinfekterade ska rengöras med tvål och vatten • Antibiotika är bara indicerat vid djupare vävnadsskador och bör då riktas in för att täcka stafylokocker Postoperativa Sårinfektioner • Vid kvarstående sekretion flera dagar (5-10) oftast i kombination med svullnad, rodnad och värmeökning • Infekterade såret öppnas och suturer avlägsnas. Ta odling • Antibiotika indicerat efter incision/revision och när pat är allmänpåverkad och har feber Vad är detta? Vätskefyllda blåsor på rodnad botten Vad är detta? Blåsor med klart innehåll, honungsgula krustor Impetigo • Agens – Streptokocker, -hemolytiska – Stafylokocker • Lokalisation – Ofta ansikte runt mun, händer, eksem • Typiska symptom • Blåsor med klart innehåll, honungsgula krustor • Pus djupare engagemang vid stafylokockinfektion Impetigo Behandling • Lokal – Rengöring och uppblötning av krustor – Tvätta med tvål och vatten! – Retampulin (Altargo®) • 2 ggr dagligen i 5 dagar Follikulit Små pustler vid hårsäck Furunkel Djupare hårsäcksinfektion med abscess-bildning Karbunkel Sammansmältning av flera furunklar Folliculit/Karbunkel • Agens • Stafylokocker; S.aureus • Lokalisation • Ansikte/bål/skinkor • Typiska symptom • Avgränsad inflammation och infektion i hårsäck eller svettkörtel, pus förekommer • Ingen allmänpåverkan • Ringa rodnad Folliculit/Karbunkel Behandling • Lokal: Rengöring, Kirurgi • Systemisk: Ansikte – Flukloxacillin (Heracillin ®) Vuxna: 1 g x 3 Barn: 50 mg/kg/dygn uppdelat på tre dostillfällen – Kloxacillin i.v. (Ekvacillin) – Pc-allergi: Klindamycin (Dalacin) Vuxna: 300 mg x 3 Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser Behandling: Incision Inte antibiotika! Vilken infektion? Källa: DermAtlas Erysipelas • Agens • Streptokocker, -hemolytiska • Lokalisation • Ofta extremiteter, även ansikte, bål Erysipelas - Definition • Akut insjuknande med minst 38 i temp och en välavgränsad rodnad och värmeökad, eventuellt svullen och smärtande hudförändring Jorup 2009 Erysipelas - Inkörsport • • • • • • • Bensår Interdigitala sår Trauma Psoriasis Eksem Insektsbett Varicella Erysipelas – Klinik • • • • Akut insjuknande Frossa, feber Eventuellt initialt kräkningar, diarré Välavgränsad värmeökad hudrodnad, (först efter 1 dygn 5%) Bullös erysipelas Blåsbildning med klart innehåll Erysipelas - Diff diagnos • • • • • • DVT Venöst sår med rodnad utan infektion Akut perifer arteriell insufficiens Erytema migrans Postoperativ infektion i osteosyntesmaterial Djupare flegmone Erysipelas - När remittera till sjukhus? • • • • • • Cirkulatorisk påverkan Förvirring, påverkat AT Svår smärta Nekros, misstänkt abscess Behov av omläggningar, sårvård Nutritionshjälp Behandling Erysipelas • Fenoximetylpenicillin T. Kåvepenin – Vuxna 1 g x 3 i 10 dagar – Barn 12,5 mg/kg/dos x 3 i 10 dagar – Dosera alltid x 3 per dag pga kort T1/2 • Bensylpenicillin i.v. om ansikte/utbredd/ allmänpåverkan • Pc-allergi: Klindamycin K. Dalacin – Vuxna: 300 mg x 3 – Barn: 15 mg/kg/dygn fördelat på tre doser Bensår • Svårläkta sår på underben/fot > 6 veckor • Skilj på Kolonisation/Infektion • Obs! Skilj från Diabetesfoten Basen i behandlingen • • • • • Tvätta med vatten Sårrevision vid behov vid nekroser Arteriell insufficiens? Venös insufficiens? Kompressionsbehandling Sår på framsidan av tibia läker nästan aldrig utan kompression hos vuxna Faktorer som ökar indikation för behandling • Djup infektion • Påverkat allmäntillstånd, tex feber • Närhet till senor, leder, proteser • Bakomliggande sjukdom • Nytillkommen rodnad, värmeökning, sekretion • Om du ska antibiotikabeh – Ta odling först Kort behandling 7-10 dagar räcker oftast Diabetesfotsår • • • • Angiopati + neuropati + tryck =sår Förebygg sår med bra skor Använd skor – Alltid! Fotvård av god kvalitet Diabetesfotsår • Tidig antibiotikabehandling • Stafylokockmedel • Isoxazolylpenicillin Heracillin, Ekvacillini.v. • Rekommenderad normaldosering för Heracillin /Flukloxacillin är minst 1 g x 3 till vuxna för tillräcklig T >MIC och optimal effekt • Pc-allergi: Klindamycin; Dalacin 300mg x 3 • Långvarig behandling • veckor, månader, år • Uppföljning radiologi, labvärden (SR), klinik Diabetesfotsår - När IV beh? • Feber, allmänpåverkan • Behov av revision på operation • Plantarabscess Bör täcka in gram pos, gram neg och anaeroba bakterier • Piperacillin-Tazobactam Tazocin 3 g x 4 iv alt Meropenem Meronem 0,5 g x 3 iv Radiologi vid diabetessår • • • • Slätröntgen osteit (tar > 4 veckor) CT benstruktur Ultraljud abscess MRT mjukdelsengagemang Diabetesfot plantarabscess Revision, nekroser borttages Behandling av bett • Lokal rengöring, rikligt tvätt, spolning • Ca 30-50% av kattbett blir infekterade – Djupa punktionsskador • Ca 10% av hundbett blir infekterade – Slitskador • Stelkrampsskydd kontrolleras vid alla bett Kattbett med Pasteurella multocida: • Behandling: Fenoximetylpenicillin T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 10 dagar Barn: 12.5 mg/kg/dos Alltid x 3 per dag pga kort T1/2 Amoxicillin T. Amimox Vuxna 500 -700 mg x 3 Barn 20 mg/kg x 3, 7 dagar vid manifest infektion 5 dagar vid tidigt insatt behandling OBS! Heracillin saknar effekt! • Farligt? • Pc-allergi, immunsupprimerad person – Övriga preparat ej lika effektiva (Doxyferm 200 mg x1 sedan 100 mg X 1 i 8 dagar, Trim-sulfa till barn) Hundbett • Capnocytophaga canimorsus liksom • stafylokocker som ej är penicillinasbildande, • streptokocker förekommer Behandling: Rengöring viktigt • Fenoximetylpenicillin T. Kåvepenin Vuxna 1 g x 3 10 dagar Barn: 12.5 mg/kg/dos Alltid x 3 per dag pga kort T1/2 • Amoxicillin T. Amimox Vuxna 500-750 mg x 3, 7 dagar vid inf 5 dagar om tidigt insatt beh Antibiotikabehandling Ges i praktiken vid djupa katt- och hundbett om det är: • I ansikte och på händer (leder, senor) • I direkt anslutning till led • Immunsupprimerade patienter Kontakt vid försämring! Erytem, blödningar, blåsbildning, ödem Svår Smärta?! Nekrotiserande fasciit Smärta - oproportionerlig Diskreta hudförändringar Svullnad Konsistensökning Allmänpåverkan Färgförändringar i hud Multiorgansvikt Nekrotiserande fasciit • • • • • Akut bedömning nödvändig Kontakta Infektionsjour Omedelbar kontakt med Kirurg/ Ortoped Kirurgi – livräddande! ASAP Meropenem Meronem® 1 g x 3 + Clindamycin® 600 mg x 3 iv • Överväg IVIG Några avslutande synpunkter • Tänk på basala hygienrutiner • Ta av förband och titta själv! • Innan antibiotikabehandling: tag odling från såret med korrekt teknik • Kritisk värdering av odlingsfynd • Böld, bursit, paronyki – Använd kniv!