Transcript crisisconvuls (2) - IPS Fundación Panzenú

CRISIS CONVULSIVA
JOSÉ ALFREDO ARUACHAN NIEBLES
ENFERMERO IPS FUNDACIÓN PANZENÚ
Noviembre 2011
CRISIS CONVULSIVA
CRISIS CONVULSIVA
CRISIS CONVULSIVA
DEFINICIÓN
CRISIS CONVULSIVA
CRISIS CONVULSIVA
ETIOPATOGENIA
Es discutida, tanto en crisis de comienzo parcial como en las
de comienzo generalizado.
CRISIS CONVULSIVA
EPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES
• SIMPLES
• COMPLEJAS
• PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS
• AUSENCIAS
• MIOCLÓNICAS
• TÓNICO-CLÓNICAS
GENERALIZADAS
• ATÓNICAS
FASES DELA CRISIS
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
CONDUCTA A SEGUIR:
Nos podemos encontrar ante tres situaciones diferentes:
1. El paciente y/o los familiares refieren haber presentado una
crisis.
2. El paciente está en periodo postcrítico.
3. El paciente está presentado una crisis.
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
1. REFERENCIA DE LA CRISIS:
•
Epiléptico conocido o no.
•
Crisis generalizada sin alteración
neurológica.
•
Crisis generalizada con alteración
neurológica.
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
2. PERÍODO POSTCRÍTICO:
•
Posición de seguridad.
•
•
Observación.
Aseguramiento de la vía
aérea de ser necesario.
Soporte ventilatorio de ser
requerido.
•
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
3. ACTITUD EN CRISIS: Dado el carácter autolimitado de la
mayoría de las crisis, generalmente no es necesario actuar
farmacológicamente.
Existen dos tipos de medidas: generales y farmacológicas.
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
MEDIDAS GENERALES:
Permeabilización de la vía aérea:
Retirar prótesis, colocar cánula
de guedel, aspirar secreciones,
posición de seguridad, control
de signos vitales, oxígeno a alto
flujo, canalización de vías
venosas.
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
MEDIDAS GENERALES:
Administración de
sulfato de magnesio
Sondaje uretral.
Administración de
tiamina
ROL DE ENFERMERÍA EN LA CRISIS CONVULSIVA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Benzodiacepinas
DIAZEPAM-VALIUM
(amp. 10mg en 2cc) Se
prepara 1 ampolla en 8cc
de suero fisiológico.
LIDOCAINA
Dosis 100mg IV en bolo.
No es la primera línea de
elección, pero está
indicado en pacientes a
quienes el diazepam no
es la opción.
FENITOINA: (amp. De
250 mg) dosis 18 mg/kg
peso. Ej: un paciente de
70 kg se diluyen 5
ampollas en 150cc de
SSN a 10 gotas por
minuto para
“impregnación”, luego 2
ampollas en 500cc de
SSN a 6 gotas por
minuto (6mg/kg/24
horas).
GUÍA RÁPIDA DE FÁRMACOS DE USO FRECUENTE
MEDICAMENTO
PRESENTACIÓN
DÓSIS
ADMINISTRACÓN
PRECAUCIONES
Diazepam
Ampollas de
10mg en 2cc
Inicial: 10mg
Repetir hasta
40mg
IV: 1 amp en 8cc de Puede producir
SSN a 2cc / minuto. depresión respiatoria
Rectal: 2 amp (20mg) en infusión rápida.
en SSN a 2-4 cm del
ano.
Lidocaina
Víal de 50 cc al
2% (1cc=20mg)
Bolo 100mg en
30-40 minutos.
5cc en bolo, puede
repetirse.
Solo se usa si el
paciente no responde
al tratamiento
convencional y
cuando estan
contraindicadas las
benzodiacepinas
(EPOC)
Fenitoina
Ampolla de 5cc
con 250 mg
Dósis carga IV:
18mg/kg,
mantenimiento
: 6mg/kg/24
horas
Adulto promedio
70kg: diluir 5
ampollas en 150 cc
de SSN a 100 gotas
/minuto, luego 2 amp
en 500cc de SSN a 6
Precipita en
soluciones
glucosadas, puede
producir bloqueo A-V,
bradicardia,
hipotensión.
ACTITUD TERAPÉUTICA
MEDICACIÓN
VÍA
VENOSA
• TIOPENTAL O
DIAZEPAM
LIDOCAINA
FENOBARBITAL
PANCURONIO
• INTUBACIÓN
O.T.
ETIOLOGÍA DE LAS CONVULSIONES
CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA
¿QUÉ HACER DURANTE LA ETAPA ACTIVA DE
UNA CONVULSIÓN?
• Conservar la calma y tranquilizar los presentes.
• No movilizar.
• Evitar lesiones.
• Retirar objetos y muebles cercanos.
• Proteger la cabeza del paciente.
• Liberar cuello de camisa y prendas ajustadas.
• Posición de seguridad de ser posible.
CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA
¿QUÉ NO HACER DURANTE UNA
CONVULSIÓN ACTIVA?
• Nunca hace falta introducir objetos en la
boca.
• No manipular los miembros del afectado.
• No movilizar el paciente.
• Si la convulsión es por fiebre, nunca
sumergir el paciente en agua fría.
CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA
¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?
• No forzar al afectado para que recupere la
conciencia.
• No dar instrucciones.
• Colocar en posición de seguridad.
• Referir a valoración medica.
• Ofrecer ayuda sin imponerla.
CRISIS CONVULSIVA EXTRAHOSPITALARIA
PRIMEROS AUXILIOS ANTE UNA CRISIS CONVULSIVA
¿QUÉ HACER EN LA ETAPA POSTICTAL?
• No intentar hacer estimulación sensorial del
paciente.
• No exigirle que se levante.
• No dar agua no medicinas.
CRITERIOS DE ALARMA ANTE UNA CRISIS DE
EPILEPSA
• Convulsión que dura mucho tiempo.
• Patrón diferente a los antecedentes
referidos.
• Presentar una convulsión después de otra
sin recuperar la conciencia.
• A consecuencia de una caída se ha
presentado una lesión.
• Con alteraciones de los signos vitales.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA
• Diagnostico:
Riesgo de aspiración de secreciones R/C Crisis convulsiva.
Actividades:
• Valoración de frecuencia respiratoria.
• Preparar equipo para intubación oro traqueal.
• Aspiración de secreciones oro y nasofaríngeas.
• Valoración de permeabilidad de las vías aéreas.
• Valorar la movilización de esputo y expectoración.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA
• Diagnostico:
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso R/C Crisis
convulsiva.
• Actividades:
Valoraciòn frecuencia respiratoria.
Toma de oxìmetria de pulso.
Administraciòn de oxìgeno suplementario mediante dispositivo
ordenado.
Obtener muestra de sangre arterial si se cuenta con el equipo de
gases y es ordenado por medico tratante
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA
• Diagnostico:
Riesgo de traumatismo R/C Crisis convulsiva.
• Actividades:
Aplicar dispositivos de seguridad; barandas de camillas.
Sejeciòn mecànica sin es necesario.
Supervisiòn continua si se precisa.
Colocaciòn de cànula de guedel.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA
• Otros diagnosticos:
Intolerancia a la actividad fìsica.
Deterioro del patron del sueño
Deficit de actividades recreativas.
Temor (paciente/familia) a la enfermedad
Manejo ineficaz del règimen terapèutico
Risgo de flebitis
LOGRO DE OBJETIVOS